肝脏疾病,梁力建.PPT

1、12肝肝 脏脏 疾疾 病病主要内容主要内容 : 1.解剖生理解剖生理 2.肝脓肿肝脓肿 3.肝肿瘤肝肿瘤 3解剖生理解剖生理肝脏周围韧带的组成肝脏周围韧带的组成肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖肝脏的分叶及分段肝脏的分叶及分段肝脏的血流供应肝脏的血流供应肝脏的生理功能肝脏的生理功能4肝脏周围韧带的组成肝脏周围韧带的组成膈面膈面l 镰状韧带镰状韧带l 圆韧带圆韧带l左右冠状韧带左右冠状韧带l左右三角韧带左右三角韧带 脏面脏面l 肝胃韧带肝胃韧带l 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带5肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖肝动脉肝动脉门静脉门静脉胆总管胆总管第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门6肝十二指肠韧带内的解

2、剖肝十二指肠韧带内的解剖第一肝门第一肝门7肝脏的分叶肝脏的分叶国内分法国内分法8肝脏的分段肝脏的分段国外分法国外分法（I-I-表示肝表示肝1-81-8段）段）肝右静脉肝右静脉肝中静脉肝中静脉肝左静脉肝左静脉肝圆韧带肝圆韧带门静脉门静脉9肝小叶结构肝小叶结构中央静脉中央静脉肝窦肝窦门静脉小分支门静脉小分支肝动脉小分支肝动脉小分支交通支交通支10肝脏的血供肝脏的血供供血供血25%30% 供氧供氧40%60%供血供血70%75%提供营养提供营养门静脉门静脉 肝动脉肝动脉肝脏的血流供应肝脏的血流供应11肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌功能分泌功能l分泌胆汁分泌胆汁6001000mll有助于脂肪消化和脂

3、溶性维生素的吸收有助于脂肪消化和脂溶性维生素的吸收代谢功能代谢功能l参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢凝血功能凝血功能l合成和产生凝血物质的场所合成和产生凝血物质的场所l纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（ 、 ）、维生素）、维生素K12肝脏的生理功能肝脏的生理功能解毒功能解毒功能l单核吞噬细胞系统的吞噬单核吞噬细胞系统的吞噬l分解、氧化和结合等方式分解、氧化和结合等方式吞噬及免疫功能吞噬及免疫功能l单核吞噬细胞系统的单核吞噬细胞系统的Kupffer细胞细胞其他功能其他功能l肝内储存在大量血液，并间接参与

4、造血肝内储存在大量血液，并间接参与造血l肝内储存铁、铜、维生素肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等和叶酸等13肝脏疾病肝脏疾病肝脓肿肝脓肿肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝肿瘤肝肿瘤l原发性肝癌原发性肝癌l继发性肝癌继发性肝癌l肝血管瘤肝血管瘤肝囊肿肝囊肿14肝脓肿肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿胆源性：胆道感染上行胆源性：胆道感染上行至肝（最常见原因）至肝（最常见原因）经肝动脉：身体其他部位的感染经肝动脉：身体其他部位的感染经血循环经血循环经门静脉：阑尾炎及肠道经门静脉：阑尾炎及肠道的感染的感染15细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿临床表现临床表现l肝区疼痛、右肩放射肝区疼痛、右肩放射l寒战

5、、高热寒战、高热l全身症状：恶心呕吐、全身乏力全身症状：恶心呕吐、全身乏力l可及肝大，右上腹压痛可及肝大，右上腹压痛l肝区叩痛肝区叩痛致病菌致病菌l大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见16诊诊 断断症状体征症状体征实验室检查实验室检查lWBC，核左移，核左移特殊检查特殊检查lX线：膈肌提高，活动受限线：膈肌提高，活动受限lB超超lCTl诊断性穿刺诊断性穿刺可明确诊断可明确诊断17鉴别诊断鉴别诊断18治治 疗疗非手术治疗非手术治疗l全身支持疗法全身支持疗法l抗生素治疗抗生素治疗l经皮肝穿刺抽液及置管引流术单个大脓肿经皮肝穿刺抽液及置管引流术单个大脓肿手术治疗手术治疗l经腹

6、腔切开引流经腹腔切开引流l经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿l肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者19原发性肝癌原发性肝癌病因病因l病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后l肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化l黄曲霉素：富含于霉变的玉米和花生中黄曲霉素：富含于霉变的玉米和花生中l化学致癌物质：亚硝胺等化学致癌物质：亚硝胺等l水土因素水土因素20病理分类病理分类大体形态大体形态l结节型结节型l巨块型巨块型l弥漫型弥漫型肿瘤大小肿瘤大小l微小肝癌（直径微小肝癌（直径2cm）l小肝癌（直径小肝癌（直径2c

7、m，5cm）l大肝癌（直径大肝癌（直径5cm，10cm）l巨大肝癌（直径巨大肝癌（直径10cm）结节型结节型巨块型巨块型弥漫型弥漫型21病理分类病理分类组织学分型组织学分型l肝细胞型（约占肝细胞型（约占91.5%）l胆管细胞型胆管细胞型l混合型混合型22转移方式转移方式1.1.2.2.3.3.4.4.23临床表现临床表现症状（早期多无典型症状）症状（早期多无典型症状）l肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛l消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐l晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质体检体检l肝肿大及肝区压

8、痛：质硬、边缘不整、表面不平肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平l上腹有时可及包块上腹有时可及包块l肝浊音界上升肝浊音界上升l肝区可有叩痛肝区可有叩痛24肝癌并发症肝癌并发症肝性昏迷肝性昏迷上消化道出血上消化道出血癌肿破裂出血癌肿破裂出血继发感染继发感染25 诊诊 断断症状体征症状体征实验室检查实验室检查AFP400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、（排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胎胚源性肿瘤）生殖腺胎胚源性肿瘤）特殊检查特殊检查定位定位检查：检查：X线，线，B超，超，CT，MRI，放射性核素，放射性核素 肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查查定性定性

9、检查：检查：B超下细针穿刺活检术超下细针穿刺活检术26B超检查超检查显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有无癌栓无癌栓诊断符合率可达诊断符合率可达90%左右左右能发现能发现2cm或更小的病灶或更小的病灶 超声造影27CT检查检查诊断符合率可达诊断符合率可达90%以上以上增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤CTA可提高小肝癌的检出率可提高小肝癌的检出率28特殊检查特殊检查MRI检查检查l可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有无癌栓无癌栓l诊断价值同诊断价值同CT相仿

10、相仿选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影29鉴别诊断鉴别诊断肝硬化肝硬化肝脓肿肝脓肿肝血管瘤肝血管瘤转移性肝癌转移性肝癌肝包虫病肝包虫病30 治治 疗疗手术治疗手术治疗B超引导下消融治疗超引导下消融治疗化学药物治疗：介入治疗或全身化疗化学药物治疗：介入治疗或全身化疗放射治疗放射治疗生物治疗（免疫治疗）生物治疗（免疫治疗）中医中药治疗中医中药治疗31手术治疗手术治疗手术适应证手术适应证l一般情况较好，无重要脏器的器质性一般情况较好，无重要脏器的器质性病变病变l肝功能分级肝功能分级A级，或级，或B级经短期护肝级经短期护肝治疗能恢复到治疗能恢复到A级级l无广泛肝外转移灶无广泛肝外转移

11、灶32手术治疗手术治疗根治性肝切除根治性肝切除l单发的微小肝癌单发的微小肝癌l单发的小肝癌单发的小肝癌l单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于坏的肝组织少于30%l多发性肿瘤，肿瘤结节少于多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于个，且局限于肝的一段或一叶内肝的一段或一叶内33 34手术治疗手术治疗姑息性肝切除姑息性肝切除l35个多发性肿瘤，局限于相邻个多发性肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内，个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%

12、以上以上l左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上以上l肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝达全肝50%以上以上l肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术淋巴清扫术l周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵受侵脏器切除术脏器切除术35B超引导下消融治疗超引导下消融治疗无水酒精注射无水酒精注射微波消融微波消融射频治疗射频治

13、疗36RFA:35cm37介入治疗介入治疗 （TACE ）经股动脉超选择插管至肝动脉经股动脉超选择插管至肝动脉l栓塞：碘化油、超液化碘油栓塞：碘化油、超液化碘油l化疗栓塞：阿霉素、化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等、顺铂等38不能切除不能切除HCCHCC栓塞前栓塞前不能切除不能切除HCC栓塞后栓塞后1个月后个月后CT改变改变TACE39继发性肝癌继发性肝癌系身体其他部位的恶性肿系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性瘤转移至肝，又称转移性肝癌肝癌来源以腹部内脏癌肿转移来源以腹部内脏癌肿转移多见多见40临床特点临床特点症状症状l肝外原发病表现为主肝外原发病表现为主l可伴有肝区疼痛，乏力纳差、

14、黄疸腹水可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水AFP检查多为阴性检查多为阴性影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发41治治 疗疗多系晚期，手术切除机会不大，预后较差多系晚期，手术切除机会不大，预后较差l二期切除二期切除l肝动脉结扎肝动脉结扎l肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗l肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗l全身化疗全身化疗42肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤临床特点临床特点l常见于中年人常见于中年人l多为单发，亦可多发多为单发，亦可多发l肿瘤生长缓慢，常无任何自觉症状，时有腹部不适或肿瘤生长缓慢，常无任何自觉症状，时有腹部不适或胀痛感胀痛感l血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连检查检查lB超和超和CT可确诊可确诊lCT的延迟扫描和的延迟扫描和MRI可提高准确性可提高准确性43肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤44肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤治疗治疗l小、无症状者无需处理，定期复查小、无症状者无需处理，定期复查l直径直径8cm或有症状者可行血管瘤剥离或有症状者可行血