病例讨论-心衰用药ppt课件

1、病例讨论病例讨论心力衰心力衰竭竭 病历特点：病历特点：1、女性，、女性，24岁。因活动后气短伴岁。因活动后气短伴下肢浮肿下肢浮肿 一月，加重伴夜间憋醒一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。一周就诊。2、PE： BP92/60 mmHg，HR118次/分。高枕卧位。颈静脉充盈，双下肺可闻及湿罗音。心界向双侧扩展，心律齐，心尖闻及舒张早期奔马律和II级SM，剑突下端 III 级SM。肝肋下3cm、剑下7cm，脾未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。3、血气：正常4、UCG：全心扩展，左心室收缩功能重度减低，LVEF21.8，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmHg。5、胸片：双肺瘀血，肺水肿。心影

2、增大。心电图：电轴左偏，广泛T波改动。6、SGPT 65U/L，Cr 108umol/L, K 4.12mmol/L, Na 140mmol/L, Cl 104 mmol/L7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史。诊诊 断断 ?心心 力力 衰衰 竭竭诊断 ：扩张性心肌病全心扩展全心衰NYHA III治治 疗疗 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：速尿 20 mg qd氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd开搏通 3.125mg q8h缓释钾1.0 tid低盐饮食、适当卧床查肝、肾全，一周后随诊一一 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反响：自觉好转。活动后气短

3、减轻，但仍心悸，近3天夜间无憋醒。PE： BP: 94/62 mmHg，HR: 94次/分。自 动体位。颈静脉略充盈，双肺未及干 湿罗音。心界扩展，心律齐，心尖II级SM，奔马律消逝。剑突下端 III 级SM。肝肋下3cm、剑下5cm，脾未及。双侧踝部可凹性浮肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全：K 3.86mmol/L; Na mmol/L; Cl 100 mmol/L; Cr 112mmol/L; Glu 5.8mmol/L如何处置如何处置 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：速尿 20 mg qd 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd 周日停 培垛普利 2mg qd 缓释钾1.0

4、 tid 低盐饮食，适当活动 两周后复诊，复查肾全两两 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反响：自觉病症明显改善。但稍重膂力活动后仍气短，夜间偶憋醒。PE： BP90/60 mmHg，HR96次/分。颈静脉不充盈，双肺清。心界扩展，心律齐，心尖IIIII级SM。剑突下端 III 级SM。肝肋下及边、剑下3cm，脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全：K 4.36mmol/L; Na mmol/L; Cl 98 mmol/L; Cr 120mmol/L; Glu 6.0mmol/L如何处置如何处置 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd

5、周3、日停培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd两周后复诊，复查肾全两两 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反响：自觉病症无变化PE： 较前无变化心心 力力 衰衰 竭竭肾全：K 4.20mmol/L; Na .6 mmol/L; Cl 104 mmol/L; Cr 108mmol/L; Glu 5.7mmol/L如何调整如何调整 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd 周三、日停培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛3.125mg q12h两周后复诊心心 力力 衰衰 竭竭总结：总结：1、治疗目的：改善病症和生活、治疗目的

6、：改善病症和生活质量，延伸质量，延伸 生存时间生存时间2、采用疗效明确的药物和剂量、采用疗效明确的药物和剂量治疗治疗3、开场治疗要谨慎，包括利尿、开场治疗要谨慎，包括利尿剂、剂、ACEI和和受体阻滞剂受体阻滞剂4、滴定剂量，长期维持、滴定剂量，长期维持一个半月后一个半月后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反响：近两周自觉有早搏，近五天心悸加重，无其他不适。PE： BP106/70 mmHg，HR72次/分。双肺清。心界扩展，律齐，心尖II级SM。剑突下端 III 级SM，偶闻早搏。肝肋下及边，脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭Holter：24小时心搏总数96630次，心室率38104次，平均6

7、8次/分。室性早搏62次/24小时，室速45阵/24小时，继续230秒不等。房性早搏112次/24小时，未见ST-T改动电解质：K 4.5mmol/l, Na mmol/l, CI 99mmol/l,Cr: 1.22mg/dl, Bun: 28mg/dl心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd 周三、日停培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛12.5mg q12h 加：可达龙 0.2 q8h3天 0.2 bid7天，0.2 qd维持四四 个个 月月 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反响：心悸明显改善PE：BP100/64mmHg，HR58次/分。余同前。电解质、肾功能正常心心 力力 衰衰 竭竭Holter：24小时心搏总数82464次，心室率36102次，平均58次/分。室性早搏2次/24小时，未见室速。未见房性早搏。未见ST-T改动。 心心 力力 衰衰 竭竭超声心动图：全心扩展，左心室腔较前次减少，左心室收缩功能减低，LVEF32.2，少量二尖瓣返