中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：流行性出血热.doc

1、中医执业医师考试传染病学复习讲义：流行性出血热( 一) 病原学汉坦病毒属，为RNA病毒。根据血清学检查。( 二) 流行病学1、宿主动物：主要是啮齿动物类，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。人不是主要传染源。2. 传播途径要有 5 种，即呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播及虫媒传播。 ( 全部种类 )3. 人群易感性普遍易感。4. 流行特征有明显的季节性 ( 与传播的鼠类有关 )( 三) 发病机制1. 休克的发生机理本病病程的 3-7 日常出现低血压休克称为原发性休克。主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降。此外由于血浆外渗 ( 失血浆性 ) 使血液浓缩，血液粘稠度升高和D

2、IC 的发生，血液循环淤滞，进一步降低有效血容量。少尿期以后发生的休克称为继发性休克，主要是大出血、 继发感染和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量降低。【真题库】 3. 流行性出血热早期休克的原因是A. 过敏性B. 失血浆性C. 出血性D. 感染性E. 心源性答案： B2、出血：发生机制1) 血管壁的损伤， 2) 凝血受损：血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和DIC 所致的凝血机制异常是主要原因。3、急性肾衰竭发生机制：主要由于肾血流不足，肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤， 肾间质水肿和出血， 肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素、血管紧张素的激活，以及肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等原因所

3、致。( 四) 临床表现潜伏期一般为 7 一 14 天。典型病例病程中有发热期、低血休克期、少尿期、多尿期和恢复期 5 期经过。1. 发热期 除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。起病急骤，发热常在 3940C之间，病程为 37 天。一般体温越高，热程越长，则病情越重。全身中毒症状表现为全身酸痛： 头痛、腰痛和眼眶痛一般称为 “三痛”。多数患者出现胃肠症状。部分患者出现神经症状，多为重型患者。毛细血管损害主要表现为充血、 出血和渗出水肿征。 皮肤充血主要见于颜面、颈、胸部等部位潮红 ( 三红 ) ，重者呈酒醉貌。肾损害主要表现为蛋白尿和尿镜检发现管型等。2. 低血压休克期 一般

4、发生于病程的 46 天。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降。 轻型患者可不发生低血压或休克。 本期持续一般 l 3 天。3、少尿期继低血压休克期而出现， 亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。少尿或无尿。少尿期一般发生在病程的58 天，一般 2 一 5 天。主要表现为急性肾功能损害 ( 尿毒症 )4、多尿期：一般出现在病程的914 天，尿量逐渐增多，逐渐好转。如治疗不当可发生继发性休克，亦可发生电解质紊乱。5、恢复期：多尿期后，尿量逐渐恢复为2000ml 以下，症状、体征基本消失，一般尚需l 3 个月才能完全恢复。【真题库】 1. 女， 19 岁，农民， 12 月在水利工地上突起发

5、热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点( 出血 ) 。前一日 24 小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是A. 败血症B. 血小板减少性紫癜C. 流行性出血热D. 钩体病E. 急性肾小球肾炎答案： C解析：患者有发热、三痛，热退后出现低血压，出血点，是典型的流行性出血热。故选C(五)诊断1. 血常规： WBC增高，病处为中性粒增高，后为淋巴细胞增高，并出现较多的异型淋巴细胞。血小板减少。2. 尿常规检测 尿蛋白，第 4 一 6 病日尿蛋白常为 +，对明确诊断有意义。 尿沉渣中可发现大的融合细胞， 此细胞中能检出出血热病毒抗原。3.

6、免疫学检查 特异性抗体检测，包括血清 IgM 和 IgG 抗体。【真题库】 2. 某患者，于 1 月 3 日起发病，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查： WBC 12109/L ， N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白 (+) ，RBC 25 个 /HP，该患者首先考虑的诊断为A. 钩端螺旋体病B. 败血症C. 流行性出血热D. 流行性脑脊髓膜炎E. 结核性脑膜炎答案： C解析：患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损害，是典型的流行性出血热。( 六)

7、 治疗 本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗一要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。1. 发热期治疗原则控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。2. 低血压休克期治疗原则 积极补充血容量，注意酸中毒的纠正和改善微循环功能，包括血管活性药物及肾上腺皮质激素的应用。3. 少尿期治疗原则 “稳、促、导、透”，即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。4. 多尿期治疗原则移行期和多尿早期的治疗同少尿期。 多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。5. 恢复期治疗原则 补充营养，

8、逐步恢复工作。定期复查。【真题库】 4. 男， 28 岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已 5 天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 70/50 mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是 (2001)A. 慎用升压药 B. 补充血容量 C. 纠正酸中毒D. 小剂量肝素抗 DIC E. 选用抗病毒治疗答案： B解析：流行性出血热低血压休克期治疗原则为积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。(1 2 题共用题干 )男，23 岁，农民， 11 月份因发热、头痈、呕吐3 天入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白(+) ，红细胞 3-10个/HP。血常规：WBC23.0 109/L ，异型淋巴细胞 10%，PLT 48109/L 。1. 该患者的诊断可能为A. 流行性脑脊髓膜炎B. 斑疹伤寒C. 流行性出血热D. 钩端螺旋体病E. 败血症2. 该患者住院二天后，热退但症状明显加重，出血点增加，四肢厥冷，脉