08酸碱平衡紊乱

1、第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 (1)(1)掌握酸碱平衡的概念、酸碱物质的来源和酸掌握酸碱平衡的概念、酸碱物质的来源和酸碱平衡的调节。反映酸碱平衡状况的常用指标及意碱平衡的调节。反映酸碱平衡状况的常用指标及意义。义。 (2)(2)掌握酸碱平衡紊乱的概念及其分类。四种单掌握酸碱平衡紊乱的概念及其分类。四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、机体代偿性纯性酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、机体代偿性调节、对机体的影响。调节、对机体的影响。 (3)(3)熟悉熟悉酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。 (4)(4)了解混合性酸碱平衡紊乱的概念、分类、原了解混合性酸碱平衡紊乱的概念、

2、分类、原因和特点因和特点。 ：人体体液适宜的酸碱度为：人体体液适宜的酸碱度为：ph 7.357.45，平均值为，平均值为7.40。 变动在范变动在范围很窄的弱碱性环境内，围很窄的弱碱性环境内， 这种维持体液相这种维持体液相对稳定的过程称为酸碱平衡。对稳定的过程称为酸碱平衡。 ：在病理情况下引起酸：在病理情况下引起酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏称为酸碱平衡致体液内环境酸碱稳态破坏称为酸碱平衡紊乱。紊乱。 主要来自细胞内物质的分解代谢过程中。主要来自细胞内物质的分解代谢过程中。其次是来自食物，但量不多。一般情况下，其次是来自食物，

3、但量不多。一般情况下，体内产酸远多于产碱。体内产酸远多于产碱。 酸：凡能释出酸：凡能释出h+的化学物质。的化学物质。 碱：凡能接受碱：凡能接受h+的化学物质。的化学物质。 coco2 2 + h + h2 2o ho h2 2coco h h+ + + hco+ hco3 3- -如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸。糖分解生成的甘油酸、丙酮酸和和尿酸。糖分解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化生成的三羧酸等。乳酸，糖氧化生成的三羧酸等。 h h2 2coco hcohco3 3- - + h+ h+ + h h2 2popo4 4- - hpohpo4 42-

4、 2- + h+ h+ + hpr prhpr pr- - + h+ h+ + hhhhb b h hb b- - + h+ h+ + _hh _hhbobo2 2_ _ _h_ _ _hbobo2 2- - + h+ h+ + _ _ （一）血液的缓冲作用（一）血液的缓冲作用 缓冲作用：将强酸变为弱酸，或将强碱变缓冲作用：将强酸变为弱酸，或将强碱变为弱碱。为弱碱。 缓冲对：由一种弱酸及其相对应的缓冲碱缓冲对：由一种弱酸及其相对应的缓冲碱（盐）组成。（盐）组成。 缓冲系统：由缓冲对组成。缓冲系统：由缓冲对组成。 （二）肺在酸碱平衡的调节作用（二）肺在酸碱平衡的调节作用 （三）肾的调节作用（三）

5、肾的调节作用 主要调节固定酸。通过排酸保碱作用调节hco3-。 1、近端肾小管的h+na+交换，即肾小管泌h+同时，伴hco3-重吸引。 2、远端肾小管的泌h+和碱性磷酸盐酸化（hpo42- 变为h2po-）。 3、肾小管泌nh3和nh4+排出。（四）组织细胞的调节作用（四）组织细胞的调节作用 通过细胞内外离子交换进行调节。如h+-k+交换。 ph指溶液中h+的负对数。反映酸碱紊乱的性质和程度。正常动脉血ph为7.35-7.45，平均值为7.40。 当hco3/h2co3=20/1时，ph值为7.40。 血浆中呈物理溶解状态的co2分子产生的张力。反映反映hh2 2coco3 3 。正常pac

6、o2为4.396.25(平均为5.32)kpa。反映反映hcohco3 3- - 。正常时ab=sb，为2227（平均24）mmol/l。 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。反映反映 碱碱 。正常为4552（平均48）mmol/l。 反映反映 碱碱 。正常为03 mmol/l。血液的碱过多用正值表示，血液的碱缺失用负值表示。 指血浆未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。反映反映 固定酸固定酸 。正常为122mmol/l。酸中毒：酸中毒：phph值趋低。值趋低。 碱中毒：碱中毒：phph值趋高。值趋高。 代谢性酸中毒或碱中毒：始发原因是代谢紊乱，影响hco3-引起。 呼吸性酸中毒或碱中

7、毒：始发原因是呼吸紊乱，影响h2co3引起。 代偿性酸中毒或碱中毒：出现酸中毒或碱中毒时，经机体自身调节后，仍能保持ph值在7.357.45范围内者。 失代偿性酸中毒或碱中毒：出现酸中毒或碱中毒时，经机体自身调节后，不能保持ph值在7.357.45范围内者。 酸碱平衡紊乱可分为单纯型和混合型。酸碱平衡紊乱可分为单纯型和混合型。 单纯型 有四类： 1、代谢性酸中毒 2、呼吸性酸中毒 3、代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 特征是血浆hco3-原发性减少，ph值降低。 （一）原因：（一）原因： 1、 hco3-直接丢失过多 经肠道丢失（腹泻）；经肾丢失（利尿剂、肾小管酸中毒）；大面积烧伤血浆丢失。 2

8、、被固定酸缓冲丢失过多（产酸过多；肾排酸障碍；摄入酸过多）。 3、高钾血症。 4、血液稀释，使hco3-下降。（二）分类（二）分类根据ag值的变化，分为：1、ag增高型代酸2、ag正常型代酸 （三）代酸时机体的代偿调节（三）代酸时机体的代偿调节 1、血液的缓冲 当血液h+，血液缓冲系统立即进行缓冲。2、细胞内缓冲 h+进入细胞内，k+从细胞内逸出。 3、肺 血液h+，反射性引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，使h2co3继发性降低。 4、肾 泌h+、泌nh3和hco3-重吸收增强，使hco3-有所恢复。 （四）代酸对机体的影响（四）代酸对机体的影响 1、心血管系统 （1）室性心律失常：可致死。与高

9、钾血症相关。 （2）心肌收缩力减弱：因h+能抑制ca2+向细胞内流；抑制心肌细胞肌浆网释放ca2+；抑制ca2+与肌钙蛋白结合。影响心肌兴奋-收缩偶联。 （3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低：使血管扩张，血压降低。 2、中枢神经系统 cns功能障碍，主要表现为意识障碍、昏迷。因-氨基丁酸生成增多；atp生成减少。 3、高钾血症。 特征是血浆h2co3原发性升高，ph值降低。 （一）原因（一）原因 1、外呼吸通气障碍 （1）呼吸中枢抑制 （2）呼吸肌麻痹 （3）呼吸道阻塞 （4）胸廓疾患 （5）肺部疾患 （6）呼吸机使用不当 2、吸入co2过多。 （二）分类（二）分类按病程分两类：1、急性呼酸2

10、、慢性呼酸（三）呼酸时机体的代偿调节（三）呼酸时机体的代偿调节 主要靠血液非碳酸盐缓冲系统和肾代偿调节。 1、急性呼吸性酸中毒时，主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，但很有限。如h+-k+交换。cl-hco3-交换。2、慢性呼酸时，主要靠肾代偿调节，但充分发挥作用常需35天才能完成。肾泌h+、泌nh3和hco3-重吸收增强，使hco3-继发性升高。 1、co2直接舒张血管的作用 使脑血管扩张，脑血流量增加，引起头痛。 （四）呼酸对机体的影响（四）呼酸对机体的影响 2、cns 呼酸使cns功能异常，早期有头痛焦虑不安，发展可出现嗜睡、昏迷。严重时引起肺性脑病。3、心律失常。 特征是血浆hco3-

11、原发性增多，ph值升高。 （一）原因（一）原因 1、h+丢失 经胃丢失（呕吐）；经肾丢失（利尿剂、肾上腺皮质激素过多）。 2、hco3-过量负荷 进入机体的hco3-过多。 3、h+向细胞内移动 低钾血症时 4、肝衰 （二）分类（二）分类1、盐水反应性碱中毒。给予盐水有治疗效果2、盐水抵抗性碱中毒。给予盐水无治疗效果 （三）代碱时机体的代偿调节（三）代碱时机体的代偿调节 主要靠肺和肾。 1、体液的缓冲作用。2、细胞内外离子交换 细胞内h+逸出，k+进入细胞内。3、肺 呼吸变浅变慢，排出减少,使h2co3继发性升高。4、肾 泌h +、泌nh3和hco3-重吸收减少，使hco3-有所下降。 （四）

12、代碱对机体的影响（四）代碱对机体的影响 1、cns 功能障碍，兴奋性增强。因-氨基丁酸减少；缺氧。 呼吸中枢抑制。 2、血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白与氧的亲和力增强，使组织缺氧。 3、血浆游离钙降低。使神经肌肉兴奋性增高。 4、低钾血症。 特征是血浆h2co3原发性降低，ph值升高。 （一）原因（一）原因 肺通气过度是基本机制。肺通气过度是基本机制。 1、低氧血症 2、肺疾患 3、呼吸中枢受到直接剌激 4、呼吸机使用不当 （二）分类（二）分类 1、急性呼吸性碱中毒 2、慢性呼吸性碱中毒 （三）呼碱时机体的代偿调节（三）呼碱时机体的代偿调节 1、急性呼吸性碱中毒 h+从细胞内逸出；hco3-进

13、入红细胞内。 2、慢性呼吸性碱中毒 肾泌h+、泌nh3和hco3-重吸收减少，使hco3-继发性降低。 （四）呼碱对机体的影响（四）呼碱对机体的影响 1、低钙血症。 2、脑血管收缩，脑血流量减少。 3、低磷血症。 4、低钾血症。 5、血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白与氧的亲和力增强，使组织缺氧。代偿不全性酸碱平衡紊乱的实验室检查变化 类型 ph paco2ab sb bb be 代酸 - 呼酸 + 代碱 + 呼碱 - 注：红色箭头示为原发性。 蓝色箭头示为继发性。 同时存在两种或两种以上酸碱平衡紊乱时称之为混合性酸碱平衡紊乱。临床混合性酸碱失衡的主要类型 呼酸代酸 呼酸代碱 呼碱代酸 呼碱代碱

14、高ag代酸代碱 呼酸合并高ag代酸代碱 呼碱合并高ag代酸代碱 *呼酸和呼碱不会同时存在。测试题选：1、阴离子间隙2、缓冲系统1、酸中毒是指（ ）；碱中毒是指（ ）。2、体内的酸性物质可分为（ ）和（ ）两类。1、分别说明代酸、呼酸、代碱、呼碱的特征和 原因。2、简述代酸时机体的代偿调节活动。3、试述代酸对心血管系统的影响及其发生机制。4、简述高钾血症与酸中毒可互为因果、低钾血 症与碱中毒可互为因果的发生机制。a a型选择题型选择题(1)正常体液中h+主要来自a食物摄入的h+ b碳酸释出的h+ c乳酸释出的h+ d脂肪酸释出的h+ e磷酸释出的h+ (2)下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素

15、的最佳指标aph bpaco2 cco2cp dsb eab(3)反映血液中全部缓冲碱的指标是aab bpaco2 csb dbb ebe(4)下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备过多或不足aab bsb cbb dbe epco2 x x型选择题型选择题1.1.代谢性酸中毒的特征和原因代谢性酸中毒的特征和原因a a、phph降低降低 b b、原发性、原发性hcohco3 3升高升高c c、体内酸生成增多、体内酸生成增多 d d、体内酸排出减少、体内酸排出减少 e e、hcohco3 3重吸收增多重吸收增多2.2.呼吸性酸中毒的特征和原因呼吸性酸中毒的特征和原因a a、phph降低降低 b b、

16、原发性、原发性h h2 2coco3 3升高升高c c、肺泡通气不足、肺泡通气不足 d d、coco2 2排出过多排出过多 e e、hcohco3 3丢失过多丢失过多3.3.代谢性碱中毒的特征和原因代谢性碱中毒的特征和原因a a、phph降低降低b b、原发性、原发性hcohco3 3升高升高c c、原发性、原发性h h2 2coco3 3升高升高d d、不挥发酸丢失、不挥发酸丢失 e e、细胞外液获碱、细胞外液获碱4 4代谢性酸中毒对机体的影响有代谢性酸中毒对机体的影响有 a a、呼吸加深加快、呼吸加深加快 b b、cnscns功能抑制功能抑制 c c、骨骼钙盐释出、骨骼钙盐释出 d d、常有高钾血症、常有高钾血症 e e、心肌收缩性降低、心肌收缩性降低5 5代谢性酸中毒时缓冲体系的缓冲作用有代谢性酸中毒时缓冲体系的缓冲作用有 a a、细胞外缓冲、细胞外缓冲 b b、