第20章内分泌系统疾病

1、内分泌系统疾病第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎v急性甲状腺炎急性甲状腺炎v亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎v慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（2）纤维性甲状腺炎）纤维性甲状腺炎v又称桥本病，是一种自身免疫性疾病，又称桥本病，是一种自身免疫性疾病，多见于中年妇女。多见于中年妇女。v肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大，肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大，呈结节状，质地较硬，有完整的包膜。呈结节状，质地较硬，有完整的包膜。v镜下观，甲状腺实质广泛破坏、萎缩、镜下观，甲状腺实质广泛破坏、萎缩、大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡

2、形成，晚期可有纤维组织增生。晚期可有纤维组织增生。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺实质破坏，甲状腺实质破坏，有大量淋巴细胞有大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡浸润及淋巴滤泡形成形成第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺弥漫甲状腺弥漫性肿大，质性肿大，质韧，切面分韧，切面分叶状，灰白叶状，灰白灰黄灰黄第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎v病因不明，中年女性多见，晚期甲状病因不明，中年女性多见，晚期甲状腺功能低下，

3、腺功能低下， 压迫症状明显。压迫症状明显。v肉眼观，甲状腺呈结节状，质硬似木肉眼观，甲状腺呈结节状，质硬似木样，与周围组织粘连，样，与周围组织粘连， 切面灰白。切面灰白。v镜下观，甲状腺滤泡萎缩、消失，大镜下观，甲状腺滤泡萎缩、消失，大量纤维组织增生、玻璃样变，少量淋量纤维组织增生、玻璃样变，少量淋巴细胞浸润。巴细胞浸润。纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎甲状腺呈结节状，质硬似木样，甲状腺呈结节状，质硬似木样，与周围组织粘连，与周围组织粘连， 切面灰白。切面灰白。纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎滤泡萎

4、缩，少量淋巴细胞浸润，滤泡萎缩，少量淋巴细胞浸润，不形成淋巴滤泡，不形成淋巴滤泡， 大量纤维组织大量纤维组织增生，玻璃样变性。增生，玻璃样变性。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（tsh）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积使甲状腺肿大。内胶质堆积使甲状腺肿大。 不伴有甲状腺功能亢进。不伴有甲状腺功能亢进。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病缺碘缺碘甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少tsh分泌增多分泌增多甲状腺滤泡上皮增生甲状腺滤泡

5、上皮增生甲状腺肿大甲状腺肿大第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病v致甲状腺肿因子的作用致甲状腺肿因子的作用：钙、氟、某些食物、钙、氟、某些食物、硫氰酸盐及过氯酸盐、药物。硫氰酸盐及过氯酸盐、药物。v高碘。高碘。v遗传与免疫。遗传与免疫。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病v增生期增生期 ：弥漫性增：弥漫性增生性甲状腺肿。生性甲状腺肿。v肉眼观，甲状腺弥肉眼观，甲状腺弥漫性对称性中度肿漫性对称性中度肿大，光滑无结节，大，光滑无结节，切面红褐色。切面红褐色。v镜下观，滤泡上皮镜下观，滤泡上皮增生，呈立方或低增生，呈立方或低柱状，胶质含量少。柱状，胶质含量少。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病v胶质贮积

6、期。胶质贮积期。v肉眼观，弥漫性对称性显肉眼观，弥漫性对称性显著肿大，光滑无著肿大，光滑无 结节，切结节，切面淡褐色面淡褐色 ，半透明，半透明 ，胶，胶冻状冻状 。v镜下观，滤泡上皮复旧扁镜下观，滤泡上皮复旧扁平，滤泡腔高度扩张，平，滤泡腔高度扩张， 大大量胶质贮积量胶质贮积 ，可有小滤泡，可有小滤泡和假乳头形成。和假乳头形成。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病v结节期：结节性甲状腺肿。结节期：结节性甲状腺肿。v肉眼观，不对称结节状肿大（滤肉眼观，不对称结节状肿大（滤泡上皮增生和复旧或萎缩不一泡上皮增生和复旧或萎缩不一致），结节大小不一，境界清楚，致），结节大小不一，境界清楚，常有出血、坏死、

7、囊性变常有出血、坏死、囊性变 、钙化、钙化和疤痕形成。和疤痕形成。v镜下观，滤泡大小不一，腔内胶镜下观，滤泡大小不一，腔内胶质贮积，部分滤泡上皮呈柱状或质贮积，部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生。乳头样增生。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病v甲状腺肿大。甲状腺肿大。v若压迫器官和喉返神经可引起呼吸若压迫器官和喉返神经可引起呼吸困难和声音嘶哑。困难和声音嘶哑。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病预防缺典，多进食含碘丰富的食物，补充碘盐。预防缺典，多进食含碘丰富的食物，补充碘盐。引起甲状腺肿的食物应停止摄入。引起甲状腺肿的食物应停止摄入。甲状腺素治疗。甲状腺素治疗。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病自

8、身免疫性疾病（自身免疫性疾病（iggigg沉着），血中甲状腺素过多。沉着），血中甲状腺素过多。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病肉眼观，甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑质软，肉眼观，甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑质软，切面呈灰红呈分叶状，胶质少。治疗后：体积缩切面呈灰红呈分叶状，胶质少。治疗后：体积缩小，质实似牛肉。小，质实似牛肉。 镜下观，滤泡上皮增生呈高柱状，常有乳头形成镜下观，滤泡上皮增生呈高柱状，常有乳头形成滤泡腔内胶质稀薄，滤泡腔内胶质稀薄， 在紧靠上皮的胶质内在紧靠上皮的胶质内 出现出现很多吸收空泡，间质血管增生，明显充血，大量很多吸收空泡，间质血管增生，明显充血，大量淋巴细胞浸润，

9、并形成淋巴滤泡。淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病v女性多见，甲状腺功能亢进症（甲亢）；女性多见，甲状腺功能亢进症（甲亢）；v甲状腺肿大；甲状腺肿大；v眼球突出；眼球突出；v基础代谢率升高；基础代谢率升高；v神经兴奋性升高；神经兴奋性升高；v易饿多食；易饿多食；v多汗消瘦。多汗消瘦。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病v适当休息；适当休息；v补充足够的热量和营养；补充足够的热量和营养；v应用抗甲状腺的药物；应用抗甲状腺的药物；v放射性治疗；放射性治疗；v防治甲状腺危象；防治甲状腺危象；v手术治疗。手术治疗。第一节第一节 甲状腺疾病甲

10、状腺疾病v女性多见，多发生于中、青年。女性多见，多发生于中、青年。v病理变化：肿瘤圆形或类圆形，包膜完病理变化：肿瘤圆形或类圆形，包膜完整直径约整直径约3 35cm5cm，切面为暗红色或棕黄，切面为暗红色或棕黄，可出血、囊性变、钙化及纤维化。可出血、囊性变、钙化及纤维化。v组织学分类：单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、组织学分类：单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤等。胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤等。第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺瘤甲状腺瘤v女性多见，男女之比约女性多见，男女之比约2：3v组织学分型：乳头状癌、滤泡癌、髓样组织学分型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌

11、。癌、未分化癌。甲状腺癌甲状腺癌第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤癌细胞呈乳头状排列，乳头上皮可为单癌细胞呈乳头状排列，乳头上皮可为单层或多层，癌细胞层或多层，癌细胞分化程度不一。化程度不一。甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤肿瘤细胞分化不同程度的滤泡，分化好的肿瘤细胞分化不同程度的滤泡，分化好的很难与腺瘤区别，分化差的呈实性巢状，很难与腺瘤区别，分化差的呈实性巢状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。甲状腺滤泡癌甲状腺滤泡癌第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤第二节第二

12、节 胰岛疾病胰岛疾病 糖尿病糖尿病v概念：由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对概念：由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质的代谢紊乱的一种慢性疾病。脂肪、水、电解质的代谢紊乱的一种慢性疾病。v病因：遗传易感性；环境因素；自身免役因素；病因：遗传易感性；环境因素；自身免役因素；胰岛素受体抵抗。胰岛素受体抵抗。病理变化：病理变化：v胰岛病变：胰岛病变：型早期胰岛以淋巴细胞浸润为主，后型早期胰岛以淋巴细胞浸润为主，后期胰岛变小，数目减少，纤维组织增生、玻璃样变，期胰岛变小，数目减少，纤维组织增生、玻

13、璃样变，b b细胞出现颗粒脱失空泡变性、坏死。细胞出现颗粒脱失空泡变性、坏死。型病变不型病变不明显，后期明显，后期b b细胞可减少，胰岛淀粉样变。细胞可减少，胰岛淀粉样变。v血管病变：累及所有血管，大、中动脉常发生动脉血管病变：累及所有血管，大、中动脉常发生动脉粥样硬化；小血管为基底膜增厚、管壁玻璃样变、粥样硬化；小血管为基底膜增厚、管壁玻璃样变、内皮细胞增生，致管腔狭窄，称为微血管病。内皮细胞增生，致管腔狭窄，称为微血管病。第二节第二节 胰岛疾病胰岛疾病 糖尿病糖尿病v神经病变：引起缺血性损伤，出现肢体疼痛麻木、神经病变：引起缺血性损伤，出现肢体疼痛麻木、感觉丧失等。脑神经细胞也发生广泛变性

14、。感觉丧失等。脑神经细胞也发生广泛变性。v肾脏病变：肾小球硬化、肾动脉硬化、肾小管萎肾脏病变：肾小球硬化、肾动脉硬化、肾小管萎缩变性和肾间质纤维化等。缩变性和肾间质纤维化等。v视网膜病变：微小动脉瘤形成，小静脉扩张，继视网膜病变：微小动脉瘤形成，小静脉扩张，继而渗出、水肿、出血，纤维组织增生、新生血管而渗出、水肿、出血，纤维组织增生、新生血管等视网膜病变。等视网膜病变。第二节第二节 胰岛疾病胰岛疾病 糖尿病糖尿病防治原则防治原则v体育锻炼；体育锻炼；v饮食治疗；饮食治疗；v口服药物；口服药物；v胰岛素治疗；胰岛素治疗；v预防并发症。预防并发症。第二节第二节 胰岛疾病胰岛疾病 糖尿病糖尿病又称胰岛细胞腺瘤，好发部位依次为胰尾、体、头部，又称胰岛细胞腺瘤，好发部位依次为胰尾、体、头部，常见于常见于20205050岁。岁。肉眼观，肿瘤多为单个，约肉眼观，肿瘤多为单个，约1-5cm1-5cm，重，重500g500g，圆形或，圆形或椭圆形，界清楚，色浅红或暗红，质软、均质，可椭圆形，界清楚，色浅红或暗红，质软、均质，可继发囊性变。继发囊性变。镜下观，瘤细胞排列形式多样，呈岛片状排列或团块镜下观，瘤细胞排列形式多样，呈岛片状排列或团块状。间质见毛细血管，多少不等的胶原纤维分割瘤状。间质见毛细血管，多