抗生素复习课件

1、抗生素复习课件抗生素考题抗生素复习课件组织器官萎缩，生理机能减退组织器官萎缩，生理机能减退易患细菌性感染，常较严重易患细菌性感染，常较严重不良反应发生率高于年轻人不良反应发生率高于年轻人抗菌药物给药方案不同于一般治疗量抗菌药物给药方案不同于一般治疗量抗菌药物在老年人中应用抗菌药物在老年人中应用抗生素复习课件老年人的药动学特老年人的药动学特点点对吸收的影响对吸收的影响l胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少、胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少、胃液胃液pH pH 药物离子化、溶解药物离子化、溶解度发生改变，胃酸度发生改变，胃酸 氨苄西氨苄西林酯，头孢呋辛酯等吸收林酯，头孢呋辛酯等吸收l胃肠血流量胃肠血流量 粘膜表面具功

2、粘膜表面具功能细胞数能细胞数 口服药物吸收口服药物吸收 l肌肉萎缩，体力活动肌肉萎缩，体力活动 局部局部血流量血流量 肌注药物吸收肌注药物吸收抗生素复习课件对分布的影响对分布的影响l体内组成部分发生改变：全身及细胞体内组成部分发生改变：全身及细胞内含水量内含水量，肌肉组织减少，脂肪，肌肉组织减少，脂肪，使水溶性药物使水溶性药物VdVd,脂溶性药物脂溶性药物VdVdl心输出量以每年心输出量以每年1 1递减，局部血流递减，局部血流量量分布分布l血浆蛋白逐渐减少，药物游离浓度血浆蛋白逐渐减少，药物游离浓度, ,易分布至组织体液中易分布至组织体液中老年人的药动学特点老年人的药动学特点抗生素复习课件对代

3、谢的影响对代谢的影响l老年人肝组织逐渐缩小，药物肝内代老年人肝组织逐渐缩小，药物肝内代谢、清除减少，谢、清除减少，6565岁较岁较2525岁者减少岁者减少40404545l肝微粒体酶活性肝微粒体酶活性l老年人药物在肝脏慢乙酰化类型者居老年人药物在肝脏慢乙酰化类型者居多多l个体差异大，与年龄之间的关系需进个体差异大，与年龄之间的关系需进一步研究一步研究老年人的药动学特点老年人的药动学特点抗生素复习课件对排泄的影响对排泄的影响经肾排泄者多：氨基糖苷类、经肾排泄者多：氨基糖苷类、内内酰胺类等酰胺类等正常人肾小球滤过率（正常人肾小球滤过率（GRRGRR）随年龄随年龄 而而 ， 2 02 0 5 05

4、0 岁 间 每 年 降 低岁 间 每 年 降 低0.4ml/min0.4ml/min，5050岁岁1.0ml/min1.0ml/min，9090岁较岁较2020岁岁5050以上以上GFRGFR同时肾小管分泌功能及再吸收同时肾小管分泌功能及再吸收功能功能肾功能改变应以肾功能改变应以GFRGFR为准，老年人肌为准，老年人肌肉减少，肉减少，CrCr生成生成CrCr测定可为假象，应测测定可为假象，应测CcrCcr老年人自肝胆系统排泄功能老年人自肝胆系统排泄功能老年人的药动学特点老年人的药动学特点抗生素复习课件l尽量避免使用毒性大的抗菌药物，确有指征尽量避免使用毒性大的抗菌药物，确有指征使用时，调整给药

5、方案：氨基糖苷类、万古使用时，调整给药方案：氨基糖苷类、万古霉素：霉素：TMDTMDl毒性低的毒性低的内酰胺类如头孢他啶、头孢唑内酰胺类如头孢他啶、头孢唑啉、氨曲南等，主要自肾排出，肾清除老年啉、氨曲南等，主要自肾排出，肾清除老年患者减少，需根据患者减少，需根据CcrCcr减量，。头孢唑林减量，。头孢唑林t1/2t1/264y 189min64y 189min，年轻人，年轻人94min94min，青霉素，青霉素G G延长延长2 2倍以上，倍以上，7070岁以上可减半量岁以上可减半量l宜用杀菌剂，因自身免疫功能低，病灶内细宜用杀菌剂，因自身免疫功能低，病灶内细菌清除需杀菌剂菌清除需杀菌剂老年人抗

6、菌药物应用原老年人抗菌药物应用原则则抗生素复习课件对吸收的影响对吸收的影响肾功能衰竭时一般情况肾功能衰竭时一般情况差差吸收速率及吸收程度均吸收速率及吸收程度均可降低可降低肾功能衰竭伴严重感染肾功能衰竭伴严重感染时宜静脉给药时宜静脉给药肾功能减退时抗菌药物的药动肾功能减退时抗菌药物的药动学学抗生素复习课件对分布的影响对分布的影响水肿等因素可使细胞外液水肿等因素可使细胞外液，VdVd小肠对氨基酸的吸收障碍小肠对氨基酸的吸收障碍血血浆蛋白浆蛋白药物游离部分药物游离部分, , VdVd致血药浓度较正常肾功能致血药浓度较正常肾功能者略低者略低肾功能减退时抗菌药物的药动肾功能减退时抗菌药物的药动学学抗生素

7、复习课件对代谢的影响对代谢的影响肾功能减退时经肾排出代肾功能减退时经肾排出代谢物减少谢物减少大多代谢物抗菌活性降低，大多代谢物抗菌活性降低，可具毒性，致毒性反应发可具毒性，致毒性反应发生机会增多生机会增多多数药物的代谢过程在肾多数药物的代谢过程在肾功能功能时的影响尚不清时的影响尚不清肾功能减退时抗菌药物的药动学肾功能减退时抗菌药物的药动学抗生素复习课件对消除的影响对消除的影响总清除率常数总清除率常数 Ke=Kr+KnrKe=Kr+KnrKrKr远远KnrKnr者，者，KrKr时时KeKe明显明显KnrKnr远远KrKr者，者，KrKr时时KeKe不明显不明显Ke t1/2KeKe t1/2Ke

8、（t1/2Ke=0.693/Ke),t1/2Ke=0.693/Ke),血药浓度血药浓度，毒性，毒性，自肾主要排出，自肾主要排出的药物，的药物，t1/2Ket1/2Ke明显，毒性反应增明显，毒性反应增加加肾功能减退时抗菌药物的药动肾功能减退时抗菌药物的药动学学抗生素复习课件l肾功能损害程度肾功能损害程度l抗菌药物对肾毒性的大小抗菌药物对肾毒性的大小l药物体内过程，即药动学特点药物体内过程，即药动学特点l抗菌药物经血透或腹透的清除情况抗菌药物经血透或腹透的清除情况l血药浓度监测结果血药浓度监测结果肾功能减退时剂量调整根据肾功能减退时剂量调整根据抗生素复习课件维持原量或略减量维持原量或略减量主要由肝

9、脏代谢或主要由肝胆系主要由肝脏代谢或主要由肝胆系统排泄统排泄剂量适当调整者剂量适当调整者药物无肾毒性或轻度肾毒性，但药物无肾毒性或轻度肾毒性，但主要排泄途径为肾脏，肾功能主要排泄途径为肾脏，肾功能在体内明显积聚，在体内明显积聚，t1/2Ket1/2Ke延长明延长明显，根据肾功显，根据肾功程度减量程度减量剂量必须减少者剂量必须减少者明显肾毒性，主要经肾排泄明显肾毒性，主要经肾排泄不宜应用者不宜应用者肾功肾功者应用可发生其他系统严者应用可发生其他系统严重毒性反应重毒性反应肾功能减退时抗菌药物的应用原则肾功能减退时抗菌药物的应用原则抗生素复习课件各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介青霉素类青霉素类特点特

10、点：杀菌作用强、毒性低杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉新品种抗菌谱广、价廉青青G G大剂量大剂量CSFCSF浓度高浓度高青青G G不耐酶不耐酶过敏反应率高过敏反应率高抗生素复习课件根据抗菌作用特点分类根据抗菌作用特点分类作用于作用于G+G+球菌球菌：青青G G、苯唑西林、甲氧西林、氯、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌氨苄西林、阿莫西林、替莫西氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林林、海他西林、美西林抗假单胞菌抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉

11、西林、羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林替卡西林、阿洛西林抗生素复习课件头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素特点：特点： 对对G+G+（除肠球菌、除肠球菌、MRSAMRSA外）有良好抗菌外）有良好抗菌 作用；对作用；对G-G-作用较差，少数大肠、肺杆、作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性等有活性对对- -内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定血半衰期大多较短，不易进血半衰期大多较短，不易进CSFCSF对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性药物：药物： 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶抗生素复习课件第二代头孢菌素第二代头孢菌素特点：特点：对对G

12、+G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性对酶较稳定对酶较稳定头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度肾毒性轻肾毒性轻药物：药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁抗生素复习课件第三代头孢菌素第三代头孢菌素特征：特征： 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好对对-

13、-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度基本无肾毒性基本无肾毒性药物：药物： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶抗生素复习课件第四代头孢菌素第四代头孢菌素特点：特点：化学结构在头孢烯化学结构在头孢烯C C3 3位都有一个四价氮位都有一个四价氮 原子原子与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、 阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多 数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化 脓性链球菌、脓性链球菌、MSSAMSSA作用强作用强对多种对多

14、种- -内酰胺酶稳定，尤其是染色体介内酰胺酶稳定，尤其是染色体介 导的导的BushBush组酶的抗菌作用强组酶的抗菌作用强对细胞膜的通透性强对细胞膜的通透性强适应证：适应证：多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染药物：药物：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定抗生素复习课件各代头孢菌素特点各代头孢菌素特点G+G-绿脓绿脓肾毒性肾毒性 酶稳定酶稳定一代一代+二代二代+三代三代+/+四代四代+抗生素复习课件碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素适应证 多重耐药菌，仅对本类药物

15、敏感的需氧革兰阴性多重耐药菌，仅对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致杆菌所致严重感染严重感染 包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致：不动杆菌属等细菌所致： 败血症、下呼吸道感染败血症、下呼吸道感染 肾盂肾炎和复杂性尿路感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染 腹腔、盆腔感染等腹腔、盆腔感染等 用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。某些菌株可出现耐药。 抗生素复习课件- -内酰胺酶抑制剂内

16、酰胺酶抑制剂 - -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic)Clavulanic)、 舒巴坦舒巴坦 （Sulbactam)Sulbactam) 三唑巴坦（三唑巴坦（Tazobactam) Tazobactam) 特点：特点： 对对- -内酰胺酶有较强的抗菌作用内酰胺酶有较强的抗菌作用 增强抗生素的抗菌活性增强抗生素的抗菌活性 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱 抗生素复习课件氨基糖苷类氨基糖苷类特点：特点： 抗菌谱广，主要作用于抗菌谱广，主要作用于G-G-菌，对葡萄球菌有一定菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用作用

17、；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物：药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕核糖霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星米星抗生素复习课件大环内酯类大环内酯类特点特点: : 主要作用与需氧主要作用与需氧G+G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌 细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性 血浓度低，不易透过血脑屏

18、障血浓度低，不易透过血脑屏障 主要副作用为胃肠道反应、静脉炎主要副作用为胃肠道反应、静脉炎药物药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗生素复习课件新大环内酯类特点新大环内酯类特点 药物：药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌谱广抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌有良，支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用好作用，对非结核分支杆菌有作用 药代特点：药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减吸收良好，组织浓度高，半减期长

19、期长 不良反应不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明发生率低，尤其是胃肠道反应明显低显低 服药方便服药方便，每日一次，每日一次 抗生素复习课件万古霉素万古霉素特点：特点： 主要作用于各种主要作用于各种G G菌包括耐药金葡菌、肠球菌包括耐药金葡菌、肠球菌菌 体内分布广，可透过血脑屏障，体内分布广，可透过血脑屏障，CSFCSF中达有效中达有效浓度浓度 有明显耳毒性和一定肾毒性有明显耳毒性和一定肾毒性药物：药物：去甲万古霉素、万古霉素去甲万古霉素、万古霉素适应症：适应症：金葡菌（包括金葡菌（包括MRSAMRSA及肠球菌所致败及肠球菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难辨梭菌所致伪膜血症、心内膜炎及口服治疗

20、难辨梭菌所致伪膜性肠炎性肠炎抗生素复习课件喹诺酮类喹诺酮类特点：特点： 抗菌谱广，新品种对抗菌谱广，新品种对G G菌具强大抗菌作用，菌具强大抗菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支包括对绿脓、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用原体、衣原体、厌氧菌有作用 口服吸收好，部分可静脉给药口服吸收好，部分可静脉给药 体内分布广，组织浓度高体内分布广，组织浓度高 不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、偶有头晕、抽搐晕、抽搐适应症：适应症：G G菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织

21、等感染淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织等感染抗生素复习课件抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用 能杀灭及抑制细菌生长能杀灭及抑制细菌生长 对皮肤无刺激性对皮肤无刺激性 不易产生过敏不易产生过敏 大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应 主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、星、SD-SD-银银抗生素复习课件抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用适应症：适应症： 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等疗等 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、

22、中性粒细胞下降等中性粒细胞下降等 单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌氧菌 长期用药细菌有产生耐药可能者：结核长期用药细菌有产生耐药可能者：结核 降低毒性、减少药物剂量：两性霉素降低毒性、减少药物剂量：两性霉素B+5-FCB+5-FC 药物：药物：青霉素、头孢菌素、青霉素、头孢菌素、+ +氨基糖苷类氨基糖苷类 （繁殖期杀菌剂）（繁殖期杀菌剂）+ +（静止期杀菌剂）（静止期杀菌剂）抗生素复习课件done内科、儿科预防用药原则内科、儿科预防用药原则 用于预防一、二种特殊细菌侵入体内引起感染时，用于预防一、二种特殊细菌侵入体内引起感染时，可能获相当效果

23、；如目的在于防止任何细菌的侵可能获相当效果；如目的在于防止任何细菌的侵入，往往徒劳无功入，往往徒劳无功 用于一段时间预防感染，可能有效用于一段时间预防感染，可能有效,如长期用药预如长期用药预防，常不能达到目的防，常不能达到目的 患者原发疾病可以恢复者，预防用药可能有效；患者原发疾病可以恢复者，预防用药可能有效；如原发疾病不能治愈或用于免疫缺陷病人，预防如原发疾病不能治愈或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用用药应尽可能少用或不用抗生素复习课件外科预防用药适应征外科预防用药适应征n手术野有显著污染手术野有显著污染n手术范围大，时间长，污染机会大手术范围大，时间长，污染机会大n异物植入手术

24、，如人工心瓣移植异物植入手术，如人工心瓣移植n手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术后果，如头颅手术，心脏手术n高龄或免疫缺陷患者高龄或免疫缺陷患者抗生素复习课件预防用药给药方法预防用药给药方法 术前术前30min-2h内或麻醉开始时给药内或麻醉开始时给药 对手术时间较短的清洁手术（对手术时间较短的清洁手术（3h以内）以内）术前用药术前用药1次次 超过超过3h的手术约每的手术约每3h用药用药1次，术后再次，术后再用药用药1次次 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后术过程和手术结束后

25、4h抗生素复习课件不良反应（不良反应（adverse reactions, ADRs） 一般指在常用量情况下，药物或药物相互作一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的、有害或不用导致机体发生的与治疗目的无关的、有害或不利的反应；亦称副作用、副反应；利的反应；亦称副作用、副反应； （判定有罪）（判定有罪）抗生素复习课件 菌血症（菌血症（bacteremiabacteremia） 细菌在血液中呈一过性，毒血症不明显细菌在血液中呈一过性，毒血症不明显 毒血症（毒血症（toxemiatoxemia） 细菌毒素所致，全身症状细菌毒素所致，全身症状 败血症（败血症（septi

26、cemiasepticemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现细菌入血大量繁殖，毒血症表现 脓毒症（脓毒症（sepsissepsis） 病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应抗生素复习课件医院获得性血流感染医院获得性血流感染社区获得性血流感染社区获得性血流感染序号序号病原菌病原菌%(499)序号序号病原菌病原菌%(453)1凝阴葡萄球菌凝阴葡萄球菌27.31金葡菌金葡菌18.32金葡菌金葡菌15.42大肠埃希菌大肠埃希菌14.83肠球菌属肠球菌属10.43凝阴葡萄球菌凝

27、阴葡萄球菌11.74大肠埃希菌大肠埃希菌5.84肺炎链球菌肺炎链球菌7.35念珠念珠菌属属5.85草绿色链球菌草绿色链球菌6.66草绿色链球菌草绿色链球菌5.26肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌5.57假单胞菌属假单胞菌属5.07肠球菌属肠球菌属5.18克雷伯菌属克雷伯菌属3.08溶血性链球菌溶血性链球菌4.09肠杆菌属肠杆菌属2.69奇异变形杆菌奇异变形杆菌3.310溶血性链球菌溶血性链球菌1.810铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2.611棒状杆菌属棒状杆菌属1.812拟杆菌属属1.613鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1.4实用抗感染治疗学,2004:406抗生素复习课件尽早开始经验治疗（留取血标本后）尽早开始

28、经验治疗（留取血标本后）根据细菌药敏调整用药根据细菌药敏调整用药尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合合血清杀菌滴度宜血清杀菌滴度宜1 1：8 8以上，至少以上，至少1 1：4 4治程初必须静脉给药，保证药物吸收治程初必须静脉给药，保证药物吸收剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一般体剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一般体温平后温平后7-107-10日，有迁徙病灶者酌情延长日，有迁徙病灶者酌情延长抗生素复习课件 哌拉西林哌拉西林+ +阿米卡星等阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮头孢他啶或头孢哌酮+ +阿米卡星等阿米卡星等 环丙沙星注射剂环丙沙星注射剂+ +阿米卡

29、星等阿米卡星等 Timentin(Timentin(替卡西林替卡西林+ +克拉维酸克拉维酸)+)+阿米卡星等阿米卡星等 碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素复习课件心脏基础疾病或无明确诱因（自身瓣膜病变）心脏基础疾病或无明确诱因（自身瓣膜病变） 草绿色链球菌草绿色链球菌血链球菌、变异链球菌血链球菌、变异链球菌中间型链球菌、缓症链球菌中间型链球菌、缓症链球菌 肠球菌属肠球菌属粪肠球菌、牛链球菌粪肠球菌、牛链球菌 金葡菌、金葡菌、CNS 少见：肺球、淋球菌、少见：肺球、淋球菌、G-b抗生素复习课件早期（术后早期（术后12月）月）表葡、金葡、表葡、金葡、G-b、真菌（念珠菌属）、真菌（念珠菌属）后期（术后后期

30、（术后12月月）链球菌、肠球菌链球菌、肠球菌葡萄球菌属（少见）葡萄球菌属（少见）G-b（少见）（少见） 沙雷菌属、铜绿假单胞菌等假单胞菌属沙雷菌属、铜绿假单胞菌等假单胞菌属其他革兰阴性杆菌其他革兰阴性杆菌表葡菌、金葡菌表葡菌、金葡菌非念珠菌性真菌非念珠菌性真菌复数菌复数菌抗生素复习课件 链球菌属：链球菌属：55%65%早年早年80% 草绿链草绿链45-50% 肠球菌肠球菌10-15% 中间型链球菌中间型链球菌25% 葡萄球菌：葡萄球菌：金葡菌、金葡菌、CNS GNB：7-10%，60年代年代1.7% PVE增多占增多占20-30%，IVDA发病多发病多 铜绿、沙门、大肠、嗜血杆菌属等铜绿、沙门

31、、大肠、嗜血杆菌属等 真菌：真菌：PVE中多见，中多见，10-20% 念珠菌属、曲霉念珠菌属、曲霉抗生素复习课件应用杀菌剂，避免用抑菌剂应用杀菌剂，避免用抑菌剂根据药敏选择用药根据药敏选择用药联合具有协同作用的抗菌药联合具有协同作用的抗菌药剂量高于一般治疗量剂量高于一般治疗量疗程疗程4-64-6周，减少复发周，减少复发静脉给药静脉给药血清杀菌滴度宜血清杀菌滴度宜1 1：8 8或或1 1：1616以上以上抗生素复习课件 草绿色链球菌草绿色链球菌首选：青首选：青G+G+庆大或丁卡庆大或丁卡过敏过敏: :头孢唑啉头孢唑啉（PVEPVE）：早期（术后）：早期（术后2 2月）表葡、月）表葡、金葡、金葡、

32、G-G-菌、真菌菌、真菌 去甲万古与万古磷霉素或利福平去甲万古与万古磷霉素或利福平沙雷菌、绿脓、金葡、真菌沙雷菌、绿脓、金葡、真菌哌拉西林哌拉西林+ +阿米卡星等阿米卡星等头孢他啶或头孢哌酮头孢他啶或头孢哌酮+ +阿米卡阿米卡头孢唑啉头孢唑啉 氟康唑氟康唑 抗生素复习课件 由于瓣膜功能不全已发生中至重度心衰者由于瓣膜功能不全已发生中至重度心衰者 由于赘生物大已致修复瓣膜急性梗阻者由于赘生物大已致修复瓣膜急性梗阻者 已证实已证实PVEPVE由真菌所致，治疗反应差，易发生由真菌所致，治疗反应差，易发生大栓塞大栓塞 细菌性细菌性PVEPVE，投予适宜治疗血培养持续阳性者，投予适宜治疗血培养持续阳性者

33、 修复瓣膜已发生感染，修补附件已不稳固者修复瓣膜已发生感染，修补附件已不稳固者抗生素复习课件社区获得性肺炎病原体社区获得性肺炎病原体抗生素复习课件医院获得性肺炎病原体医院获得性肺炎病原体抗生素复习课件医院获得性肺炎：病原体（续）医院获得性肺炎：病原体（续）抗生素复习课件铜绿假单胞菌感染治疗原则铜绿假单胞菌感染治疗原则PrincipleoftreatmentforP. aeruginosainfections抗生素复习课件尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,15:S216 急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染

34、）复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） 反复发作性尿路感染（复发，再感染）反复发作性尿路感染（复发，再感染） 无症状性菌尿无症状性菌尿抗生素复习课件复杂性尿路感染的复杂因素Infect Med 1999,16:533-40全身性因素全身性因素糖尿病糖尿病应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂免疫功能损伤免疫功能损伤肾移植肾移植HIV/AIDS泌尿系结构性因素泌尿系结构性因素尿路解剖及功能异常尿路解剖及功能异常膀胱或尿路结石膀胱或尿路结石膀胱插管或其他装置膀胱插管或其他装置近期尿路器械操作近期尿路器械操作妊娠妊娠男性男性抗生素复习课件复杂性尿路感染 首要治疗在于尽可能去除复杂因素首要治疗在于尽可能去除复杂因

35、素 由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染 口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林莫西林/克拉维酸，克拉维酸，SMZco适用于敏感菌所致感适用于敏感菌所致感染染 疗程疗程1014天天 孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素7日日疗法疗法 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以

36、长期小剂量抗菌药物控制性治疗控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗抗生素复习课件复杂性尿路感染 住院治疗住院治疗 适用于重度感染或适用于重度感染或/和疑及菌血症者和疑及菌血症者 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类 而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物 肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉素治疗素治疗 热退后序贯继以口服剂

37、热退后序贯继以口服剂 总疗程总疗程1421天，至少天，至少1014日日抗生素复习课件厌氧菌治疗原则 破坏厌氧环境 局部病灶清除 清除坏死组织 解除梗阻 选择合适的抗菌药物 根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗 病原菌不明时，进行经验治疗 选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物 厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药 对症处理与支持治疗 脓毒性血栓性静脉炎应用肝素 破伤风抗毒素 血浆或全血 积极治疗原发病抗生素复习课件常用抗厌氧菌药物 几乎总有抗厌氧菌活性 甲硝唑、替硝唑 氯霉素 碳青霉烯类 BL/BLI 通常有抗厌氧菌活性 头霉素类 林可酰胺类 广谱青霉素 呈现不同的抗厌氧菌活性 青霉素

38、氧头孢烯类、个别头孢菌素 四环素 万古霉素 大环内酯类 FQs：曲伐沙星、克林沙星抗生素复习课件感染性腹泻病原学 病毒：轮状病毒、腺病毒、肠道冠状病毒 细菌：志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌、大肠埃希菌、金葡菌、难辨梭菌 寄生虫：溶组织阿米巴、贾第鞭毛虫、隐孢子虫、弓形虫 真菌：念珠菌属、曲霉、毛霉抗生素复习课件感染性腹泻治疗 治疗原则 纠正水、电解质平衡失调 饮食调整、对症治疗 抗感染治疗 大多数感染性腹泻均为自限性，应避免常规给与抗生素治疗 老年人、糖尿病人、肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治疗 卫生工作者、幼儿教师、食品工作人员 伴有发热等全身症状的中、重度炎性腹泻 病程超过10-14天 旅行

39、者腹泻抗生素复习课件艰难梭菌 发热28% 如可能停用抗生素，避免抗肠动力药物 首选：甲硝唑1014d 可选：万古霉素，替考拉宁10d 不能口服者静脉滴注 复发者：甲硝唑+利福平10d 住院患者应用3rd头孢艰难梭菌肠炎危险，应用BL/BLI危险抗生素复习课件深部真菌病深部真菌病 各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘膜由真菌引起的感染深部真菌病粘膜由真菌引起的感染深部真菌病 表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染浅部真菌病感染浅部真菌病抗生素复习课件病原菌病原菌 致病性真菌组织孢浆菌、球孢子菌、类致病性真菌组织孢浆菌、球孢子

40、菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等支菌、孢子丝菌等 条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲霉、条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下时发病常人不感染，免疫功能低下时发病抗生素复习课件诊断诊断 诱发因素诱发因素 病原学检查病原学检查涂片检查，可行痰、尿、粪、脑脊液、脓液和涂片检查，可行痰、尿、粪、脑脊液、脓液和血标本的直接涂片检查，怀疑隐球菌感染时，需血标本的直接涂片检查，怀疑隐球菌感染时，需墨汁涂片镜检，早期阳性率可达墨汁涂片镜检，早期阳性率可达85%85%；培养：可取各种体液标本及骨髓等组织进行培培养：可取各种体液标本及骨髓等组织进行培养，但除念珠菌属以外，各种真菌的阳性率均较养，但除念珠菌属以外，各种真菌的阳性率