ICU护理(教学)查房记录表(1)6页

1、_科护理（教学）查房记录表时间地点示教室、病房主持人*记录人*参加人员护士长、带教老师、科室护士、实习进修生等等查房名称脑动脉瘤患者的护理查房内容1、 脑动脉瘤的定义：定义（实习生*讲解）：由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部，该处常有先天性肌层缺陷，主要见于成年人（3060岁），青年人较多。动脉瘤破裂出血死亡率很高。为更好地认识、掌握此病相关知识及提高护理人员对脑动脉瘤患者的护理水平，特组织此次查房。下面我们就结合现在我科住院的一例该病典型病例来进行学习。2、 介绍患者病史（实习生*讲解）（1）患者*，女，49岁，因“

2、突发神志不清，行双侧侧脑室外引流术后2天”于2016.06.20转入我科，拟“脑室出血，蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤破裂出血，双侧侧脑室外引流术后”收入病房。既往有高血压病史，收缩压最高169mmhg。入院后予以降颅压、抗感染、止血、维持呼吸、循环及内环境稳定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.9度，冰毯降温效果不佳，06.25患者病情加重，双瞳散大，无自主呼吸，经抢救无效，死亡出院。（2）体格检查：T：38.5 P：75次/分 R：20次/分 BP：145/85mmHg。中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射消失，刺

3、痛反应阳性，头颅左右各一根脑室引流管接引流袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧肢体刺激后回缩双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及湿性啰音，气管切开。心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾肋下未及。（3）辅助检查：2018-06-24头颅MRI：脑室出血、蛛网膜下腔出血，大脑前交通动脉瘤。（4）实验室检查：2018-06-24 血生化：钾2.4mmol/L,钠145mmol/L血常规：白细胞31.6*109/L中性粒细胞27*109/L，淋巴细胞3.7%2018-06-25血生化：血生化：钾3.0mmol/L,钠160mmol

4、/L血常规：白细胞19.86*109/L中性粒细胞87.6*109/L，淋巴细胞5.7%3、 床旁查体（用物：血压计、听诊器、体温表、记录单、快速手消毒剂等）因患者已死亡出院，故不做床旁查体。4、 学习内容（讨论患者的护理诊断，护理措施）实习生*：通过评估患者的既往史，辅助检查，实验室检查等可得出哪些护理诊断呢？进修护士*：意识障碍：与脑血管病变有关进修护士*：体温升高：与炎症，中枢神经系统自身控制发生障碍有关。实习生*：嗯，说的很好，那么除了以上的护理问题，还存在哪些护理问题呢？实习生*： 舒适的改变：头痛 呕吐 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发脑出血痉挛有关实习生*：潜在并发症：再出

5、血实习生*：回答的很全面，那么既然患者有如此多的护理问题，我们依据护理诊断该制定怎么样的护理措施呢？实习生*陈慧娟：体位：要把床头抬高30-45度，翻身时有人扶头部，避免扭转；充分给氧3-5分/分；严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，尿量，血糖等变化，观察有无脑疝的前驱症状，积极稳定内环境。实习生*：预防动脉瘤再次破裂出血：要让患者绝对卧床休息，提供安静、舒适的环境，避免强光刺激，保持大便通畅，三日无大便应通便。把握吸痰力度及深度，防止刺激患者。实习生*：遵医嘱用药：抗感染：头孢他定适量脱水降颅压：甘露醇预防脑血管痉挛：尼莫地平控制癫痫：丙戊酸钠密切观察用药后反应实习生*：恩，回答的非常好，我们

6、还需要给患者提供营养支持，比如氨基酸 脂肪乳 肠外营养液维持水、电解质平衡 纠正低钾高钠血症。在患者低温治疗时严密观察血压、心率的变化，避免局部冻伤、冰袋外加套子做好基础护理 翻身q2h 口腔护理Bid 预防肺部并发症注意眼睛保护。患者带有脑室引流管，加强脑室引流的护理引留通畅，保持引流装置清洁无菌，每天记录引流的色量性质500ml/d，引流装置高出引流平面10-15cm。其他：加强气道管理 生活护理 等5、 自由提问和讨论6、 总结实习生*：因为患者病情过重，经过这几天的治疗和护理，患者的病情逐步恶化，抢救无效死亡。那么针对这一类病人，我们一定要加强生命体征的检测，加强病房的巡视及病情观察，遵医嘱用药、协助医生治疗，做好家属沟通及健