耳鼻咽喉头颈外科学六07.06慢性化脓性中耳炎

1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis mediachronic suppurative otitis media耳的解剖耳的解剖1. 外耳 (external ear)： 耳廓 (auricle), 外耳道 (external acoustic canal)2. 中耳 (middle ear)： 3. 内耳 (internal ear)： 2. 中耳 middle ear： 鼓膜 (tympanic membrane), 鼓室 (tympanum), 鼓窦和乳突腔 (tympanic antrum and mastoid process), 咽鼓

2、管 (eustachian tube), 听小骨 (auditory ossicles3. 内耳internal ear： 骨迷路 (osseous labyrinth)（1.前庭 vestibule, 2.半规管semicircular canals), 3.耳蜗）， 膜迷路 (membranous labyrinth) 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。慢性化脓性炎症。 常与慢性乳突炎合并存在。常与慢性乳突炎合并存在。 定义定义 definition 耳科常见病之一。严重者可有颅内外并发症。临床特点临床特点1. 反复耳流脓反复耳流脓2. 鼓膜穿孔鼓膜穿孔3

3、. 听力下降听力下降各种鼓膜穿孔各种鼓膜穿孔各种鼓膜穿孔各种鼓膜穿孔各种鼓膜穿孔各种鼓膜穿孔 急性化脓性中耳炎反复发作,治疗不当,迁延为慢性(6-8周）.鼻腔,鼻窦,咽部存在慢性病灶.致病菌 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 厌氧菌 混合感染病病 因：因： 中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因。病病 因：因：临床分期静息期：粘膜型粘膜型,最多见最多见,病变局限于鼓室膜病变局限于鼓室膜活动期：坏死型肉芽骨疡型坏死型肉芽骨疡型 病理及临床表现病理及临床表现（分三型）（分三型）1. 单纯型2. 骨疡性3. 胆脂瘤型临床表现临床表现 1.单纯型（单纯型（

4、咽鼓管鼓室型咽鼓管鼓室型）：）： 最多见，病变局限于鼓室粘膜，又称粘膜型。无肉芽或息肉。间歇流脓，鼓膜中央性穿孔，轻度传导性耳聋。一般无并发症。 2.骨疡型骨疡型(肉芽型肉芽型 坏死型坏死型) 病变深达骨质.多由急性坏死性中耳炎迁延而来.持续性流脓,时有血丝,鼓膜大或边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,较重的传导性耳聋.可发生各种并发症.临床表现临床表现3.胆脂瘤型：胆脂瘤型： 病变深达骨质，有胆脂瘤。长期流脓并有恶臭味，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，较重的传导性耳聋或混合性耳聋。常引起颅内外并发症。临床表现临床表现胆脂瘤胆脂瘤 (cholesteatoma)：定义定义: 胆脂瘤是由胆脂瘤是由鼓膜、外耳

5、道的复层鳞状上皮在中耳腔内生长堆积成的团块。其外层由纤维组织包围，内含脱落上皮、角化物和胆固醇结晶（故称胆脂瘤）。非真性肿瘤，为耳科特有的疾病。 胆脂瘤具有压迫破坏周围骨质作用，引起炎症向周围扩散，导致一系列颅内外并发症的发生。 破坏原理： 1.对周围骨质直接压迫； 2.产生多种酶和前列腺素等物质； 3.分泌肿瘤坏死因子胆脂瘤形成机制胆脂瘤形成机制1. 袋状内陷学说袋状内陷学说 （后天原发性胆脂瘤）（后天原发性胆脂瘤）2. 上皮移入学说上皮移入学说 （后天继发性胆脂瘤）（后天继发性胆脂瘤） 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤耳漏 间歇 持续 持续脓性 粘液粘脓 脓

6、性间带血丝 脓性含豆渣样物 无臭 臭 恶臭 鼓膜 紧张部 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿 中央穿孔 有肉芽 孔、有白皮听力 轻传导聋 中重度传导聋 重度混合聋影像 无骨质破坏 骨质破坏鼓窦 鼓窦乳突骨质破 上鼓室扩大 坏呈胆脂瘤阴影 并发症 无 可有 常引起治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗 鼓室成形 鉴别诊断鉴别诊断1、中耳癌中耳癌 血性分泌物、耳痛、面瘫及张口困难和脑神经症状。过去有耳内长期流脓史。外耳道或鼓室内有新生物，易出血。新生物活检。2、结核性中耳乳突炎、结核性中耳乳突炎 多有结核病史，脓稀薄、听力下降明显、肉芽苍白。治疗治疗治疗原则治疗原则 消除病因消除病因 控制感染控制感染 清除病灶清除病灶 通畅引流通畅引流 恢复听力恢复听力治疗方法治疗方法1、 病因治疗：病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎；及时治愈急性化脓性中耳炎； 积极治疗上呼吸道疾病积极治疗上呼吸道疾病2、 局部治疗局部治疗 ：包括包括药物治疗药物治疗和和手术治疗手术治疗。 依不同类型病变而定依不同类型病变而定 单纯型单纯型 局部用药为主，干耳可手术治疗 （鼓室成 形术）。 骨疡型骨疡型 手术治疗（肉芽清除或乳突根治术）。 胆脂瘤型胆脂瘤型尽早手术治疗（乳突根治术）。乳突手术目的：乳突手术目的：彻底清除病变重建听力力求干耳小小 结结1、重