头位难产防治技术ppt课件

1、刘刘 建建重庆医科大学第二临床学院教授、主任医师重庆医科大学第二临床学院教授、主任医师中华医学会重庆市围产医学专委会主任委员中华医学会重庆市围产医学专委会主任委员重庆市中中医结合妇产科专委会副主任委员重庆市中中医结合妇产科专委会副主任委员国家教育部七年制国家教育部七年制 教材编委教材编委编委编委杂志编委杂志编委头位难产防治技术头位难产防治技术重庆医科大学第二临重庆医科大学第二临床学院床学院 刘建刘建 难产预测及防治技术难产预测及防治技术 难产难产分娩过程中常见的异常分娩分娩过程中常见的异常分娩 顺产与难产的界限难以明确顺产与难产的界限难以明确 易对难产失去应有的警惕性易对难产失去应有的警惕性

2、丧失最正确处置时机丧失最正确处置时机 呵斥产妇和胎婴儿严重的危害呵斥产妇和胎婴儿严重的危害 顺产或难产顺产或难产? 四大决议要素四大决议要素 骨盆大小及形状骨盆大小及形状 胎方位胎方位 胎儿估计体重胎儿估计体重 子宫收缩力子宫收缩力 一、难产发生的缘由 一头盆不称：胎头与产妇骨盆不相称大小、外形、经线、轴线 1骨盆大小胎儿大小不相称 2骨盆外形胎儿不相称 二 胎位异常： 1.胎产式异常：肩先露 2.胎先露异常：臀先露 3.胎方位异常：胎头高直位 4.分娩机转异常内旋转受阻：继续性枕横位；继续性枕后位 5.胎头屈伸异常：胎头仰伸、前顶先露，额先露及面先露；胎头侧屈呈前不均倾位。 继续性枕后位、枕

3、横位 胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转或90，转成枕前位自然分娩 5%-10%胎头枕骨继续不能转向前方，致使分娩发生困难，称继续性枕后位、枕横位 特 点 1.宫口未开权有肛门坠胀及排便感 2.产程进展缓慢 3.腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体 4.肛门检查或阴道检查： 盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上 5.B超检查 枕右后位 枕左后位 处 理 1.了解有无头盆不称 2.坚持宫缩正常 3.侧卧体位 4.如有产程延缓,宫口3cm以上可旋转胎头 5.如不胜利,胎头下降至+3,宫口开全,可后位产钳 6.枕横位可胎吸旋转 7.剖宫产

4、 胎头高直后位 1.不易临产 2.胎头迟迟不衔接，常使埋伏期延伸 3.耻骨结合部位疼痛 4.腹部检查腹前壁为胎儿肢体，有时在耻骨结合上方可清楚触及胎儿下颏 5.肛查不易查清。 阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，前囟在耻骨结合后，后囟在骶骨前 6.B型超声检查 处置：剖宫产 前不均倾位 枕横位的胎头，以前顶骨先入盆 常发生在骨盆入口狭窄时 或骶岬明显突出时 1.产程延伸，较早出现尿潴留 2.耻骨结合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误以为胎头已入盆 3.阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移接近骶岬。前顶骨紧嵌于耻骨结合后方，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，无法下降入盆，使盆腔后

5、半部空虚 4.产后检查，LOT产瘤位于右顶 ROT-产瘤位于左顶 处置：剖宫产 面先露 三产道异常 骨盆畸形：佝偻病，脊柱、髋部结核，小儿麻木症后遗症跛行、外伤 倾斜度过大悬垂腹：胎儿纵轴与产妇纵轴不在一条线上，难以衔接 软产道异常：阴道横隔、纵隔，宫颈肌瘤，卵巢肿瘤、宫颈陈旧性瘢痕 四 胎儿宏大或畸形 胎重4000g 畸形，如脑积水，联体双胎 五产力异常： 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 骨盆异常 胎儿异常 产力异常 骨盆狭窄 胎头位置异常 继发 原发 骨盆畸型 分娩机转异常 骨盆倾斜度大 胎头屈伸异常 软产道异常 畸型胎儿 宏大儿 头盆不称 头位难产四、难产的早期诊断方法 一病史与体检 1

6、. 了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及过去疾病史，分娩、手术史、难产史及各种检验报告，留意体重、血压、宫高、及各种监测的动态变化，初步判别有无合并症、并发症及难产倾向 2.腹部检查：留意腹部形状，大小、有无悬垂腹等 3.估计胎儿大小：宫高、腹围 4.估计骨盆入口有无头盆不称跨耻征 5.估计胎方位： 枕前位：母体腹部的2/3被胎背占有，而肢体占有1/3者 枕横位：肢体与胎体各占一半 枕后位：肢体占2/3 高直前位：腹部触及背为胎背者 高直后位：腹部全为小肢体 B超 6. 骨盆外丈量： 髂前上棘 髂棘间径 骶耻外径 坐骨结节间径 当坐骨结节间径8 cm，测出口后矢状径 7.米氏菱形区：形状、大小、

7、能否对称反映骨盆内丈量，了解有无骨盆畸形 上为腰骶关节； 下止骶尾关节，正常为10.5cm，代表骶骨的长度 横径为两侧髂后上棘与骶骨交界处，正常9.4cm，代表骶骨的宽度，加1cm约等于中骨盆横径坐骨棘间径 意义：米氏菱形区不对称下肢病变所致骨盆畸型 8.丈量右手腕围桡骨头周径 反映骨质厚度 间接测定骨盆入口前后径 正常值14 cm 手腕围 骶耻外径常数=入口前后径cm 骨盆入口前后径 16 19 9 = 10 轻度狭窄 15 19 8.5 = 10.5 临界狭窄 14 19 8 = 11 正 常 13 19 7.5 =11.5 正常 12 19 7 = 12 9.了解骶骨类型肛查 直型：中骨

8、盆狭窄 浅弧：能够中骨盆狭窄 中弧：正常 深弧：骨盆入口及出口狭窄 上凸：骨盆入口狭窄 钩型：出口狭窄或骶尾关节骨化。 二了解宫缩情况： 方法：腹部扪及、监护仪 察看：宫缩强弱 继续时间 间隙时间 三阴道检查及肛查： 宫颈扩张情况、有无水肿 胎头下降程度 胎头有无水肿及颅骨重叠 骨盆情况：骶骨弧度、骶尾关节活动度、坐骨棘能否突出 四B超检查： 判别胎儿大小胎头双顶径、股骨长度、腹周径及胸径， 了解胎方位，发现胎头位置异常 发现某些胎儿大体畸形 五.难产的临床征象 1.胎膜早破：是难产的信号，往往提示头盆不称，胎位不正 2.早屏气与排尿困难：枕后位枕部较早地压迫直肠，在第一产程中就可出现肛门坠胀

9、及不自主的屏气动作 3.宫颈水肿，前不均倾位由于前顶先嵌入骨盆，压迫阴道前壁及尿道，出现阴道前壁、宫颈前唇水肿和排尿困难。 4.宫缩乏力： 入口头盆不称多表现为原发性宫缩乏力，埋伏期延伸 胎头位置异常等呵斥的产程停顿或延缓，多表现为继发性宫缩乏力 5、产程图异常 1埋伏期延伸 初产妇正常约8小时 超越15小时为埋伏期延伸 埋伏期超越8小时，警示延伸倾向 缘由:骨盆入口问题(头盆不称、胎方位异常 原发性宫缩乏力 2活泼期延伸： 宫口从3扩张至开全称为活泼期。 初产妇正常约4小时左右，超越8小时称为活泼期延伸 缘由：中骨盆狭窄 胎头旋转异常 继发宫缩乏力 3活泼期停滞 进入活泼期后，宫口2h扩张1

10、cm，为活泼期停滞A 埋伏期延伸埋伏期延伸 prolonged latent phaseB 活泼期延伸活泼期延伸 prolonged active phaseC 活泼期停滞活泼期停滞 arrest active phase 4第二产程延伸： 宫颈口开全初产妇超越2小时，经产妇超越1小时髦未分娩 缘由： 继发宫缩乏力 骨盆出口狭窄 继续性枕后、枕横位 6阴道检查异常： 胎头水肿 产瘤厚度、颅骨重叠 胎头变尖 胎头方位、 矢状缝位置异常 宫颈水肿 头位难产实际的临床运用1 骨盆评分：骨盆评分： 骨盆大小骨盆大小 骶骶 耻对角径耻对角径 坐骨结坐骨结节坐骨结坐骨结节间径间径 出出 口口 评分评分 外

11、径外径 节间径节间径 +后矢状后矢状径径 前后径前后径 正正 常常 19.513.5 9 18 12 6 正正 常常 18.5 12 8 15.5 11 5 19.5 13.5 9 18 12 临界狭窄临界狭窄 18 11.57.5 15 10.5 4 轻度狭窄轻度狭窄 17.5 11 14 10 3 中度狭窄中度狭窄 17 10.5 6.5 13 9.5 2 重度狭窄重度狭窄 16.5 106 12 9 1 2. 胎方位评分：根据胎方位评分：根据B超、阴道或其他检超、阴道或其他检查确定胎方位查确定胎方位 胎方位胎方位 评分评分 枕枕 前前 位位 枕枕 横横 位位 枕枕 后后 位位 高高 直直

12、 位位 面面 位位 前不均倾位前不均倾位 0 3.胎儿估计体重评分：胎儿估计体重评分： 胎儿体重克胎儿体重克 评评 分分 2500250 4 3000250 3 3500250 2 4000250 1 4.子宫收缩力评分：根据宫缩压力测定子宫收缩力评分：根据宫缩压力测定mmHg 宫缩强度评分宫缩强度评分 产产 力力 评评 分分 强强 3 中中 2 弱弱 1 结论：结论： 12分，分，100%阴道分娩阴道分娩 10分，可充分试产分，可充分试产 10分，剖宫产率急剧添加分，剖宫产率急剧添加 10分可以为是诊断难产的分界限分可以为是诊断难产的分界限病例一病例一: 39周妊娠周妊娠,未临产未临产 骨盆

13、外丈量骨盆外丈量:骶耻外径骶耻外径19cm,对角径对角径13.5cm, 坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径后矢状径15.5cm, 坐骨结节间径坐骨结节间径 8.5cm, 出口前出口前后径后径11cm 胎儿估计胎儿估计3500g讨论讨论: 该孕妇可否从阴道分娩该孕妇可否从阴道分娩? 根据什么根据什么? 病例二病例二: 38+4周妊娠周妊娠,未临产未临产 骨盆外丈量骨盆外丈量:骶耻外径骶耻外径20cm,对角径对角径13.0cm, 坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径后矢状径14.0cm, 坐骨结节间径坐骨结节间径 7.0cm, 出口前出口前后径后径10.0cm 胎儿估计胎儿估计3000g讨论讨论: 该孕妇可否从阴道分娩该孕妇可否从阴道分娩? 根据什么根据什么?病例三病例三:+周妊娠周妊娠, 临产临产h,宫口宫口骨盆外丈量骨盆外丈量:骶耻外径骶耻外径cm,对角径对角径13.0cm, 坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径后矢状径1.0cm, 坐骨结节间径坐骨结节间径 .cm, 出口前后径出口前后径1.0cm胎儿估计胎儿估计g阴道检查：头先露，枕左后阴道检查：头先露，枕左后讨论讨论: 该孕妇可否从阴道分娩该孕妇可否从阴道分娩? 根据什么根据什么?处置？处置？病例四病例四: 40+周妊娠周妊娠, 临产临产10h,宫口宫口cm，产程停，产程停滞滞 骨盆外丈量