肖旭平OSAHS诊疗策略

1、osahsosahs诊断与个性化综合治疗诊断与个性化综合治疗策略策略湖南省人民医院耳鼻咽喉湖南省人民医院耳鼻咽喉- -头颈外科头颈外科湖南省人民医院睡眠呼吸障碍诊疗中心湖南省人民医院睡眠呼吸障碍诊疗中心肖肖 旭旭 平平睡眠呼吸暂停综合征的发展历史睡眠呼吸暂停综合征的发展历史1836年 狄更斯 匹克威克外传1956年 buvwell 首例pickwickian综合征20世纪6080年代 多导睡眠图技术发展1969年 德国学者 气管切开术1981年 腭咽成形术(uppp)及口腔科手术1981年 澳大利亚sullivan ncpap治疗90年代 计算机、传感及通讯技术推广应用睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍

2、鼾症睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性（osa） 中枢性（csa） 混合性（msa）低通气综合征慢性肺疾患，神经肌肉疾患的夜间低氧血症危险因素、病因、病理生理及临床后果 遗传因素 内分泌因素 结构的狭窄与放射学的表现 顺应性增加 神经肌肉功能不良osahsosahs的发病机制的发病机制中枢调节功能异常睡眠时上气道塌陷、阻塞osahs上气道解剖狭窄上气道扩张肌功能异常osahsosahs病因病因 尚不十分清楚，但在尚不十分清楚，但在osahsosahs病人的上气道存病人的上气道存在在解剖解剖上的异常是肯定的，并由此直接导致了上的异常是肯定的，并由此直接导致了睡眠时气道阻塞的发生，这种结构上的阻塞部睡眠时

3、气道阻塞的发生，这种结构上的阻塞部位主要位于位主要位于鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，其中其中之一或全部水平面的异常即可导致阻塞的发生。之一或全部水平面的异常即可导致阻塞的发生。鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽 鼻鼻 腔腔口腔口腔喉喉腔腔腺样体腺样体腭腭扁扁桃桃体体舌背舌背软腭游软腭游离缘离缘咽峡：咽峡：由悬雍垂，软由悬雍垂，软腭游离缘，舌腭游离缘，舌背，两侧咽腭背，两侧咽腭弓和舌腭弓围弓和舌腭弓围成。成。成人成人osahsosahs临床表现临床表现打鼾打鼾反复呼吸暂停反复呼吸暂停伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状障碍等症状儿童儿童osahs

4、osahs症状症状打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、生长缓打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、生长缓慢等慢等还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现吸道感染等表现, ,osahsosahs客观检查客观检查1 1 耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查(muller (muller test)test)，初步判定阻塞平面；，初步判定阻塞平面； 2 osahs2 osahs诊断标准：基于诊断标准：基于psgpsg检测检测 呼吸暂停呼吸暂停：呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降止（较基线水平下

5、降90%90%），持续时间），持续时间10s10s 呼吸暂停指数呼吸暂停指数（aiai）：）：呼吸暂停低通气指数（呼吸暂停低通气指数（ahiahi）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 低通气：低通气： a. 鼻气流管的流速信号下降到基线值的70%以下，并伴随血氧下降 4%以上 b. 鼻气流管的流速信号下降到基线值的50%以下，并伴随血氧下降 3%以上或伴随微觉醒低通气指数（低通气指数（hihi）：每小时低通气次数；）：每小时低通气次数； ahi= ai + hi ahi= ai + hi ，55为判定标准。共记录为判定标准。共记录aiai，hi

6、hi，ahiahi，平均低血氧饱和度，平均血氧饱和度等，平均低血氧饱和度，平均血氧饱和度等. .食道测压食道测压osahs诊断分度：诊断分度： 轻度：轻度：ahi 5ahi 51515； 中度：中度：ahi 16ahi 163030； 重度：重度：ahi 30ahi 30； 我们最近提出四度分度法我们最近提出四度分度法, ,对临床有一对临床有一定的指导意义定的指导意义. .低氧血症诊断分度：低氧血症诊断分度： 轻度：轻度： saosao2 2 85%85%； 中度：中度： saosao2 2 65-84%65-84%； 重度：重度： saosao2 2 65% 50ahi50次次/ /小时，最

7、低小时，最低sao250%sao240%40%患者患者, ,占占60-70%;60-70%;术前处理措施术前处理措施( (一周一周) )1.1.降压、降糖处理降压、降糖处理; ;2.2.超声心动图检查超声心动图检查; ;3.cpap3.cpap治疗治疗;(;(最低血氧饱和度最低血氧饱和度65%)65%)4.4.麻醉科会诊麻醉科会诊; ;5.5.消炎消炎; ;术前术前cpapcpap治疗的意义治疗的意义1.1.改善睡眠结构改善睡眠结构, , 纠正缺氧状态纠正缺氧状态, , 提高心血管供提高心血管供氧情况氧情况; ;2.2.减轻咽腔局部黏膜水肿减轻咽腔局部黏膜水肿; ;3.3.降低血压降低血压;

8、;手术麻醉手术麻醉1.1.选择有经验的麻醉师选择有经验的麻醉师; ; 2.2.插管插管: :清醒插管清醒插管, ,经鼻腔插管经鼻腔插管, ,可应用纤维可应用纤维喉镜导入麻醉管喉镜导入麻醉管; ;3.3.术中要求术中要求: :不降压不降压; ;4.4.激素的应用激素的应用; ;术后注意术后注意1.1.拔管时机的掌握拔管时机的掌握; ;2.2.重症患者的处理重症患者的处理: :带管带管/ /不带管不带管icu;icu;3.3.术后镇痛术后镇痛: :常规常规; ; 术后术后cpapcpap治疗的意义治疗的意义 1.cpap1.cpap的依从性：术后咽部瘢痕使依从性下降，的依从性：术后咽部瘢痕使依从性下降，而而ahiahi的下降可降低的下降可降低cpapcpap的有效治疗压力；的有效治疗压力； 2.2.手术后手术后1-21-2个月是瘢痕期形成阶段，此时应个月是瘢痕期形成阶段，此时应用用cpapcpap，对口咽部气道的扩张，提高手术疗效，对口咽部气道的扩张，提高手术疗效有积极意义。有积极意义。 术后术后cpapcpap治疗的意义治疗的意义3.3.改善睡眠结构，增加呼吸中枢的驱动性手术疗改善睡眠结构，增加呼吸中枢的驱动性手术疗效效50-60%50-60%，cpapcpap治疗可以提高血氧饱和度，降低呼治疗可以提高血氧饱和度，