第五节腰椎间盘突出症

1、1234一、定义：一、定义： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛腿痛最常见最常见的原因之一，以的原因之一，以2050岁为多岁为多发年龄，男性多于女性。发年龄，男性多于女性。5好发部位：腰腰4-5椎间隙椎间隙腰腰5-骶骶1椎间隙椎间隙 6正常椎间盘及病理椎间盘正常椎间盘及病理椎间盘7病因及发病机制病因及发病机制 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。髓核脱水

2、，失去其正常的弹性。损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素遗传因素 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄妊娠妊娠8病理和分型病理和分型 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型schmorlschmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型9（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、 腰痛：腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3、马尾神经受压、马尾神经受压104、 腰部活动受限：腰部活动受限： 压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，处有深压痛、叩

3、痛，并伴有向并伴有向小腿或足部的放射痛，小腿或足部的放射痛，此点对诊断此点对诊断有重要意义。有重要意义。11 脊柱侧突脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系核与神经根的关系125 5、直直腿抬高试验腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至直，被动直腿抬高下肢，至6060度以内即出现放射痛度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性即为直腿抬高试验阳性感觉减退，感觉减退， 肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失13直腿抬高试验14（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查1、x线片：鉴别有无结核、肿瘤

4、线片：鉴别有无结核、肿瘤2、ct、mri：可进行全面观察：可进行全面观察3、肌电图检查：鉴别诊断、肌电图检查：鉴别诊断15 （五）治疗要点与反应：（五）治疗要点与反应：1、非手术疗法、非手术疗法2、手术治疗：、手术治疗： 传统的手术方法传统的手术方法： 开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗：最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（med）优点：优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。又能最大限度保持

5、腰椎的力学稳定性。16护理诊断护理诊断1 1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关。关。2 2、躯体活动障碍：与神经功能障碍、躯体活动障碍：与神经功能障碍有关。有关。3 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本知识。知识。17护理目标1 1、病人的疼痛得到减轻或消失、病人的疼痛得到减轻或消失2 2、生活能够自理、生活能够自理3 3、获得椎间盘突出功能锻炼的、获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识相关知识18护理措施护理措施减轻疼痛减轻疼痛活动与功能锻炼活动与功能锻炼提供疾病康复知识提供疾病康复知识术前准备术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备床上排尿排

6、便训练、常规皮肤准备心理护理心理护理19护理措施护理措施1、休息与体位：、休息与体位：急性期严格卧硬板床休息急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围；起床活动时需戴腰围；卧床期间坚持功能锻炼；卧床期间坚持功能锻炼；3个月内不做弯腰动作；个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周手术后平卧两周，戴腰围起床，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。活动，以防神经根粘连。2、饮食：易消化饮食，防止便秘、饮食：易消化饮食，防止便秘3、基础护理、基础护理护理措施护理措施 1、注意生命体征的变化、注意生命体征的变化 2、牵引是否有效、牵引是否有效 3、 疼痛是否减轻疼痛是否减轻 4、引流是否通畅、引流是否通畅

7、护理措施护理措施1、骨盆牵引：、骨盆牵引：目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫改善局部循环和水肿。改善局部循环和水肿。牵引重量牵引重量715kg，抬高床足做反牵引力，抬高床足做反牵引力牵引时间：牵引时间：2w，每天，每天2次，每次次，每次1-2小时小时护理措施护理措施2、理疗和推拿：、理疗和推拿：作用：缓解肌痉挛作用：缓解肌痉挛3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用4、引流的护理：注意保持引流通畅、引流的护理：注意保持引流通畅5、换药：及时换药，保持局部清洁、换药：及时换药，保持局部清洁24护理措施

8、护理措施25腰背肌功能锻炼26 腰椎间盘突出症术后护理腰椎间盘突出症术后护理运动、感觉的观察运动、感觉的观察 术后术后6小时观察双下肢运动、感觉小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。恢复情况。排尿排尿 卧床排尿卧床排尿翻身翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。功能锻炼功能锻炼 术后第一天进行直腿抬高练习术后第一天进行直腿抬高练习术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）术后第四术后第四七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）27护理措施护理措施1、避免慢性损伤：避免长时间坐位，定时活动。、避免慢性损伤：避免长时间坐位，

9、定时活动。2、腰背肌训练：继续卧床休息、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。周后佩带腰围下床活动。坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。坚持功能锻炼，一个半月内不弯腰。3、弯腰拾物时注意姿势、弯腰拾物时注意姿势28颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈相应症状和体征。好发部位依次为颈56、颈、颈45、颈颈67。29病因与病理病因与病理颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损伤损伤先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄30临床表现临床表现神经

10、根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。部及上肢放射。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现眩晕眩晕头痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒交感神经型交感神经型颈椎病颈椎病 31处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 牵引、固定、推拿牵引、固定、推拿手术治疗手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。分前路、前外侧及后路手术。32护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理、心理护理2、疼痛护理、疼痛护理3、术前训练、术前训练 前路手术前路手术 气管推移气管推移 后路手术后路手术俯卧位俯卧位训练。训练。4、功能锻炼、功能锻炼33术后护理术后护理1、颈部制动颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况、密切观