《无肝素透析》ppt课件

1、无肝素透析无肝素透析 李娟 2021年3月 血液透析中常运用肝素抗凝，对于有出血风险血液透析中常运用肝素抗凝，对于有出血风险的患者，无疑会添加出血风险，所以无肝素透析应的患者，无疑会添加出血风险，所以无肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素透析如运用不当常该是比较正确的选择。但无肝素透析如运用不当常出现体外循环凝血，不仅影响透析效果，也会呵斥出现体外循环凝血，不仅影响透析效果，也会呵斥不用要的失血，甚至医疗纠纷。不用要的失血，甚至医疗纠纷。目录透析器的选择透析器的选择血流量控制血流量控制回血方法回血方法透析器的预冲透析器的预冲透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法操作要点操作要点透析器的选择透析

2、器的选择LOREM IPSUM DOLOR透析器的选择透析器的选择 人体血液系统与透析膜资料间相互作人体血液系统与透析膜资料间相互作用是血栓构成的中心环节。选用生物相容用是血栓构成的中心环节。选用生物相容性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活，析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活，降低体外凝血的发生率。降低体外凝血的发生率。透析器的预冲透析器的预冲LOREM IPSUM DOLOR透析器的预冲透析器的预冲1.肝素盐水浓度的选择：肝素盐水浓度的选择： 目前各家医院透析中心运用的肝素盐目前各家医院透析中心运用的肝素盐水浓度多在水

3、浓度多在10%40%，普通以为浓度越高，普通以为浓度越高透析膜吸附肝素就越充分，部分抗凝效果透析膜吸附肝素就越充分，部分抗凝效果也好。也好。透析器的预冲透析器的预冲2.肝素溶媒的选择：肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射葡萄糖注射液两种，临床上常运用较多的是生理盐水。液两种，临床上常运用较多的是生理盐水。有研讨报道运用有研讨报道运用5%葡萄糖注射液作为肝素葡萄糖注射液作为肝素的溶媒更有利于降低透析器的凝血。的溶媒更有利于降低透析器的凝血。透析器的预冲透析器的预冲3.预冲方法：预冲方法：方法方法1： 先用先用10%40%肝素盐水肝素盐水500ml冲洗排冲洗排净

4、透析器及管路的空气，余液以泵速净透析器及管路的空气，余液以泵速20100ml/min密闭循环密闭循环2030min，使肝，使肝素充分吸附于透析器，再用生理盐水素充分吸附于透析器，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。的肝素，引血上机。透析器的预冲透析器的预冲!方法方法2：! 用用1040%的肝素盐水的肝素盐水5001000ml以泵速以泵速100ml/min排净空气后，设置超滤排净空气后，设置超滤率率1000ml/h，调泵速，调泵速200300ml/min行行闭式循环闭式循环30min，再用生理盐水，再用生理盐水500ml冲冲洗血路管

5、和透析器排除吸附剩余的肝素，洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。引血上机。透析器的预冲透析器的预冲!方法方法3：! 用生理盐水以用生理盐水以100ml/min的血流量的血流量排尽透析器和管路的空气，然后从静脉排尽透析器和管路的空气，然后从静脉端注入端注入100mg肝素，以肝素，以80100ml/min的的流速闭路循环流速闭路循环10分钟，再静置分钟，再静置20分钟，分钟，再用生理盐水再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。排除吸附剩余的肝素，引血上机。引荐引荐透析器的预冲透析器的预冲 以上以上3种方法是各家医院最常采用的方种方法是各家医

6、院最常采用的方法。有研讨用方法法。有研讨用方法3和方法和方法1和方法和方法2进展比进展比较，结果发现方法较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程可以使空心纤维最大程度膨胀，添加对肝素盐水的吸附性，从而度膨胀，添加对肝素盐水的吸附性，从而具有更好的抗凝效果。具有更好的抗凝效果。透析器的预冲透析器的预冲 此外也有研讨提出，肝素与透析膜的此外也有研讨提出，肝素与透析膜的接触时间不应少于接触时间不应少于30min，延伸肝素盐水，延伸肝素盐水的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固的时间，减少凝血的发生率，也是预防无的时间，减少凝血的发生率，也是预防无肝素透析体外循环凝血的

7、方法。肝素透析体外循环凝血的方法。血流量控制血流量控制LOREM IPSUM DOLOR血流量控制血流量控制高血流量的无肝素透析成败的关键，以高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为前提，尽能够的添加患者心脏可耐受为前提，尽能够的添加血流量。血流量。有研讨发现将血流量控制在有研讨发现将血流量控制在250300ml/min，能有效降低凝血的发，能有效降低凝血的发生。血流速度越低越容易发生凝血，当生。血流速度越低越容易发生凝血，当血流速度降至血流速度降至100ml/min以下时，血液在以下时，血液在管路和透析器凝固将很难防止。管路和透析器凝固将很难防止。透析期间的冲洗透析期间的冲洗方法方

8、法LOREM IPSUM DOLOR透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法!间歇盐水冲洗法：间歇盐水冲洗法：! 透析过程中定时冲洗生理盐水透析过程中定时冲洗生理盐水100200ml，间隔时间，间隔时间1560min不等，不等，冲洗时停超滤，同时对透析器进展不断冲洗时停超滤，同时对透析器进展不断搓动，使红细胞运动速度加快，同时察搓动，使红细胞运动速度加快，同时察看透析器及管路的凝血情况。看透析器及管路的凝血情况。透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法!继续稀释冲洗法：继续稀释冲洗法：! 在透析时从泵前补液管继续均匀地在透析时从泵前补液管继续均匀地滴注生理盐水滴注生理盐水300400ml/h，中途不封

9、，中途不封锁血路，不另冲盐水。锁血路，不另冲盐水。方法方法优点优点缺点缺点间歇盐水冲洗间歇盐水冲洗法法应用生理盐水间断冲应用生理盐水间断冲洗透析器及管路，可洗透析器及管路，可达到稀释血液，降低达到稀释血液，降低血液粘稠度，减少管血液粘稠度，减少管腔内壁沉淀物的作用，腔内壁沉淀物的作用，使血液不易附着形成使血液不易附着形成血栓。血栓。过于频繁的冲水使超过于频繁的冲水使超滤量明显增加，也可滤量明显增加，也可能导致透析器及管路能导致透析器及管路凝血加重。同时定时凝血加重。同时定时冲洗且次数频繁，增冲洗且次数频繁，增加护士工作量。加护士工作量。持续稀释冲洗持续稀释冲洗法法与间歇冲洗法相比，与间歇冲洗法

10、相比，持续冲洗法操作简单持续冲洗法操作简单方便，大大减少护士方便，大大减少护士工作量。工作量。超滤量明显增加，加超滤量明显增加，加重患者心脏负荷。重患者心脏负荷。透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法回血方式回血方式LOREM IPSUM DOLOR回血方式回血方式! 透析终了时传统单项回血法和双向回血透析终了时传统单项回血法和双向回血法密闭式回血法是目前常用的回血方法。法密闭式回血法是目前常用的回血方法。有研讨以为无肝素透析时，停泵时间与透析有研讨以为无肝素透析时，停泵时间与透析器凝血严重程度亲密相关，双向法比单向法器凝血严重程度亲密相关，双向法比单向法凝血程度更严重。当透析器凝血呈凝血程度更

11、严重。当透析器凝血呈0级或级或1级级时，可思索运用密闭式回血法，而时，可思索运用密闭式回血法，而2级凝血时级凝血时采用延续回血不停泵将血液驱回到患者体内，采用延续回血不停泵将血液驱回到患者体内，防止体外循环防止体外循环23min的延续，可有效降低体的延续，可有效降低体外循环凝血程度。外循环凝血程度。透析器凝血分级判别透析器凝血分级判别0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有细微凝血细微凝血2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有凝血块凝血块3级：透析器或管路完全堵塞级：

12、透析器或管路完全堵塞操作要点操作要点LOREM IPSUM DOLOR操作要点操作要点1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。2. 血流量要充足,一直坚持在250300 ml/min。操作要点操作要点3.用生理盐水冲洗的目的是察看管路和透析用生理盐水冲洗的目的是察看管路和透析器有无凝血景象，亲密察看动静脉壶有无器有无凝血景象，亲密察看动静脉壶有无小血凝块。体外循环发生凝血是一个激链小血凝块。体外循环发生凝血是一个激链的过程，任何细小的血丝、小的凝血块，的过程，任何细小的血丝、小的凝血块，动静脉壶气血液面及小气泡等都能够导致动静脉壶气血液面及小气泡等都能够导致凝血。凝血。4.体外冲洗管路泵速为体外冲洗管路泵速为100ml/min，可适当，可适当转动透析器，防止夹、挤动静脉管路。转动透析器，防止夹、挤动静脉管路。操作要点操作要点5. 透析过程中防止输血、输高张盐、高渗透析过程中防止输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免呵斥凝血糖、脂肪乳剂等，以免呵斥凝血,超滤除水超滤除水不宜过多不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。以免血液浓缩引起凝血。6. 动静脉壶的液面尽量高些。动静脉壶的液面尽量高些。操作要点操作要点7.在治疗过程中察看