颅内压升高护理

1、颅内压增高病人的护理(Intracranial Hypertention)第一节第一节 颅内压增高颅内压增高1. 颅 内 压概念颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力一、概述一、概述8 8颅内容物颅内容物脑组织脑组织+ +脑血容量脑血容量+ +脑脊液量脑脊液量2、颅内压正常值 成人为成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)概述概述4概述概述3.颅内压调节（颅内压调节（1）（1）脑脊液的容积代偿（）脑脊液的容积代偿（8%）v脑脊

2、液是由脑室系统中的脉络丛分泌脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的的v脑脊液的正常分泌率为脑脊液的正常分泌率为20ml/h,20ml/h,每天分泌每天分泌450-500ml450-500mlv脑脊液的调节主要通过转移、分泌脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现及吸收改变来实现（2）脑血容量容积代偿）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量脑血流量( CBF )( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量3.颅内压调节（颅内压调节（2）概述概述脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压6（3）颅内容积代偿 能力约能力约8-10% 8-10% 颅内容积颅内容积/ /压

3、力曲线压力曲线1. 1. 临界点临界点2. 2. 顺应性顺应性/ /可塑性可塑性3. 3. 时间时间3.颅内压调节（颅内压调节（3）概述概述1965年年 Langlitt 用狗做实验用狗做实验临界点临界点概述概述4. 颅内压增高颅内压增高定义：定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内颅内压持续高于压持续高于2.0Kpa (200mmH2.0Kpa (200mmH2 2O)O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水

4、肿三大病症时称为颅内压增高。头水肿三大病症时称为颅内压增高。 可分两大类(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多脑脊液增多 ：脑水肿：脑水肿 3 脑血流量增多脑血流量增多(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形先天性畸形 ：狭颅症：狭颅症 3 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折二、二、 病病 因因1 1、与颅内压增高的相关因素、与颅内压增高的相关因素 （1 1）年龄）年龄（2 2）病变进展的速度）病变进展的速度（3 3）病变的部位）病变的部位 （4 4）伴发脑水肿的程度）伴发脑水肿的程度（5

5、 5）全身性疾病）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热血症、可引起继发性脑水肿，高热三、三、 病病 理生理理生理2. 颅内压增高后果颅内压增高后果（1 1）脑血流量减少）脑血流量减少（2 2）脑疝）脑疝三、三、 病病 理生理理生理 头头 痛：痛： 出现较早，持续性、搏动出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧性伴阵发性加剧 恶心、呕吐恶心、呕吐：喷射状、小儿首发喷射状、小儿首发 视乳头水肿视乳头水肿：客观指征客观指征 视力视力甚至失明甚至失明三主症三主症四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视

6、神经乳头4 4 意识障碍：意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5. 5. 生命体征的变化生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、脉搏缓库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢慢、呼吸深慢）6. 6. 其它症状和体征其它症状和体征 癫痫发作癫痫发作 复视复视四、颅内压增高的临床表现（四、颅内压增高的临床表现（2）五、五、 辅助检查辅助检查1 CT2 MRI3 X线线4 脑血管造影脑血管造影5 腰椎穿刺腰椎穿刺 对颅内压增高诊断，主要解决三个问题对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断主要根据体征和检查手段（二）定位诊断主要根据体征和检

7、查手段（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析六、六、 诊断诊断 对于原因不明或暂时不能解除病因者处对于原因不明或暂时不能解除病因者处理理A.A.脱水治疗脱水治疗B.B.激素治疗激素治疗C.C.过度换气过度换气D.D.冬眠低温治疗冬眠低温治疗E.E.手术手术七、治疗七、治疗治疗治疗A.A.脱水治疗：脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖速尿注射液、白蛋白速尿注射液、白蛋白治疗治疗B.B.激素治疗激素治疗激素的激素的作用作用治疗治疗激素使用注意事项C: 过度换气过度换气：PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：冬眠低温疗法：减少脑耗氧

8、量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成治疗治疗治疗治疗F: 手术：手术：脑室外引流；脑室外引流； 脑室腹腔分流脑室腹腔分流 -脑积水脑积水减少脑脊减少脑脊 液量液量七、七、 护护 理理1 疼痛 与颅内压增高有关2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关3 体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关5 潜在的并发症 脑疝1. 护理诊断护理诊断2.护理措施 1 体位体位 2 吸氧吸氧 3 饮食与补液饮食与补液 4 病情观察病情观察 5 生活护理生活护理护理护理（一）一般护理（一

9、）一般护理(1)意识意识q反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统q判断方法：判断方法：语言刺激、疼痛刺激 ( 呼唤、针刺、压迫眶上神经 捏胸大肌，观察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁)病情观察病情观察病情观察病情观察q 清醒清醒：意识清楚意识清楚q 嗜睡嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确精神倦怠欲睡，回答正确q 朦胧朦胧：反应迟纯，回答不正确反应迟纯，回答不正确q 半昏迷半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在大部丧失，有疼痛反应反射存在q 深昏迷深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失意识完全丧失各种反射反应消失意识分级意识分级q正常描述：在自然光线下，双侧直径正常描述：在自然光线下，

10、双侧直径25mm 对光反映灵敏对光反映灵敏q注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度灵敏度q瞳孔缩小：瞳孔缩小：直径直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂扩瞳剂病情观察病情观察(2)瞳孔瞳孔qICP早期或急性期：早期或急性期：二慢一高二慢一高(BP、R深而慢、深而慢、P搏慢搏慢)qICP失代偿阶段：失代偿阶段： (R不规则不规则 P快而弱快而弱 BP) q后颅窝占位后颅窝占位：警防呼吸骤停警防呼吸骤停q高热或体温不升：高热或体温不升：感染性？中枢性？感染性？中枢性？病情观察病情观察3.生命体征生命体征(4)头痛、呕吐头痛、呕

11、吐头痛头痛+频繁呕吐频繁呕吐视力视力+一过性黑朦一过性黑朦脑疝脑疝ICP危象危象病情观察病情观察（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌 防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视 基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作护理护理2.护理措施（三）症状护理（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐护理护理（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、观察电解质及血糖的指标、记录记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇小时出入量、

12、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理护理护理 第二节第二节 急性脑疝急性脑疝 (acute Brain hernia)解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓颅腔与脊髓腔相连处

13、称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。下端背侧。解剖学基础 图示小脑幕裂孔解剖图示小脑幕裂孔解剖图示枕骨大孔解剖图示枕骨大孔解剖图示 小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝 枕骨大孔疝- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝脑疝的分类脑疝的分类小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下切迹被挤向幕下分类分类幕下的小脑扁桃体及延髓幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔

14、疝或小脑扁称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝桃体疝。枕骨大孔疝枕骨大孔疝分类分类小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。枕骨大孔疝的

15、临床表现枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的尸解图片枕 骨 大 孔枕 骨 大 孔疝疝枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫， 突然呼吸不规则或停止，突然呼吸不规则或停止， 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：脑疝急救原则： 1.1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%20%甘露醇和速尿；甘露醇和速尿； 2.2.已确定病变和部位，应立即手术；已确定病变和部位，应立即手术； 3.3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。脑疝晚期时，