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文档简介

1、月 检 验 科 医 院 感染 管 理 质 量 自 查 记 录检查内容项目完成情况医院感染相关制 度落实及持续改 进情况科室感染控制小组每季度组织全科培训， 科室培训参 加学习人员 80%以上，并记录完整。是否提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是否科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查， 并 记录完整是否考核科室 1/3 的医务人员手卫生相关知识， 已正确掌 握，每季手卫生督查不少于 6 次。是否科室管理手卫生用品配备齐全， 掌握手卫生指征， 正确戴、 脱、 使用手套。是否有特殊区域（细菌室）医院感染措施是否实验室内保持干净、整洁，对操作台及物体表面、地面每日消毒液擦拭，有污染时随

2、时消毒。是否室内每日通风 2-3 次，必要时空气消毒是否执行各项操作时，严格遵守无菌技术操作规程是否采血操作前后洗手或手消毒， 采血时做到一人一针一管一带一巾，微量采血一人一针一管一片是否有生物安全意识，工作人员接触病人的血液、体液必须戴手套，脱手套后进行洗手或手消毒是否使用中消毒液浓度保持有效浓度， 根据其性能定期监 测是否无菌物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布应在灭 菌有效期内使用；各种皮肤、粘膜消毒剂密闭保存， 开启后在效期内使用。是否废弃的病原体培养基、菌、毒种保存液等，按卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法 要求处理。菌种、 毒种按中华人民共和国传染病防治法管理。是否工作人员做好自

3、我防护，进入工作区穿工作服、戴工 作帽、口罩和手套，穿工作鞋或不露脚趾的鞋，工作 区要配备洗眼装置。发生职业暴露及时上报，紧急处 理方法正确。是否保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存备用。是否工作人员外出时要脱手套洗手或手消毒。是否医院感染相关监 测承担医院感染的各项监测 （空气微生物样、 物体表面、 手表面涂抹样品、 使用中消毒剂、 润滑剂、消毒物品、 透析用水、透析液的监测）是否每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其 药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出情 况和感染趋势等。是否医疗废物医疗废物正确分类、 收集、转运符合要求， 记录齐全。是否上月重点追踪项 目针对上月重点追踪项目督导落实情况是否

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