水电紊乱高教课件

1、水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱l补多少液体？输液的量l补何种液体？输液的性质l作为溶媒，可加入药物(Normal metabolism of water and sodium) 第一节第一节 正常水、钠代谢正常水、钠代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的电体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机物及蛋白质。解质、低分子有机物及蛋白质。Total body water (TBW) 60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid (ICF

2、)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space) 2Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦小儿体液的特点小儿体液的特点儿童的体液受年龄的影响特别大 年龄对体液总量及分布的影响年龄对体液总量及分布的

3、影响体体 液液新生儿新生儿1 1岁岁2-142-14岁岁成人成人体液总量体液总量8080707065656060细胞内液细胞内液3535404040404040细胞外液细胞外液4545303025252020细胞间液细胞间液4040252520201515血血 浆浆5 55 55 55 5 不同年龄人群每日的需水量不同年龄人群每日的需水量 年龄 每天需水量 （ml/kg）1周-1岁13岁46岁79岁1014岁成人 120-140 100-140 90-110 70-100 50-80 30-40 体液的电解质体液的电解质 (Electrolyte in body fluid) 电解质电解质(

4、( ) )：以以离子离子状态状态溶于体液中的各种无机盐或溶于体液中的各种无机盐或有机物。有机物。电解质在体内的分布电解质在体内的分布 渗透压渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大小微粒的大小无关。无关。 1 mol/L 1 mol/L 电解质溶液：电解质溶液： 1 mol/L NaCl1 mol/L NaCl溶液溶液 2 Osm /L2 Osm /L的渗透压的渗透压 1 mol/L CaCl1 mol/L CaCl2 2溶液溶液 3

5、 Osm /L3 Osm /L的渗透压的渗透压 血浆总渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。 正常范围是：正常范围是： 280280310 mOsm/L310 mOsm/L。1 mol/L 1 mol/L 非电解质溶液非电解质溶液 1 Osm/L1 Osm/L的渗透压的渗透压分类：胶体渗透压和晶体渗透压血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：特点： 1. 1. 产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L1.5 mOsm

6、/L。 2. 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。重要作用。u蛋白质等大分蛋白质等大分 子物质受限子物质受限u水和电解质自水和电解质自 由交换由交换水电紊乱高教课件血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒( (主要是电主要是电 解质离子解质离子) )所产生的渗透压。所产生的渗透压。特点：特点：1. 1. 占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分 2. 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。u水自由通过水自由通过, ,u蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、 Ca

7、Ca2+2+等不能自由通过等不能自由通过 渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节： 正常时：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡：再平衡：高渗溶液中的电解质向低渗溶液扩散。高渗溶液中的电解质向低渗溶液扩散。 低渗溶液中的水向高渗溶液流动。低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 三、水、钠平衡及调节三、水、钠平衡及调节 (balance and regulation of water and sodium） 促进物质代谢促进物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用结合水结合水（一）水的生理作用和水平衡（一）水的生理作用和水平衡摄入（摄入（m

8、lml）排出排出(ml)(ml)饮水饮水 （Drinking)Drinking) 10001500 10001500食物水食物水 700700代谢水代谢水 300300尿量尿量(Urine)(Urine) 10001500 10001500皮肤蒸发皮肤蒸发(skin)(skin) 500 500呼吸蒸发呼吸蒸发(lung)(lung) 350 350粪便水粪便水(stool)(stool) 150 150合计合计 20002500200025002000250020002500 正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道

9、失水350mlv皮肤不感蒸发皮肤不感蒸发500ml生理需水量生理需水量: : 1500ml/day( (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）v粪便水粪便水150ml钠的生理作用钠的生理作用 维持细胞外液渗透压和血容量的基础。维持细胞外液渗透压和血容量的基础。参与静息电位的维持和动作电位形成。参与静息电位的维持和动作电位形成。（二）钠的生理作用和钠平衡（二）钠的生理作用和钠平衡摄入摄入: : 100200 mmol/d 100200 mmol/d WHO WHO：5656克克/ /天天 几乎全部经小肠吸收几乎全部经小肠吸收排出排出: : 肾、皮肤等。

10、肾、皮肤等。 ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质骨质 40%40%钠的平衡钠的平衡（三）水、钠平衡的调节（三）水、钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) 1. 1.渴感渴感(thirst) 粗调节粗调节: :渴感渴感血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少血管紧张素血管紧张素II II的增多的增多 细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素ADH心房利钠肽心房利钠肽ANP 醛固酮醛固酮ADS2.2.抗利尿激素抗利尿激素一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水

11、通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)1. 1.强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用2.2.拮抗肾素拮抗肾素- -醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用3.3.抑制抑制ADHADH的分泌，拮抗的分泌，拮抗ADHADH的作用的作用又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由21332133个氨基酸个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。组成。有利钠利尿的作用。刺激因素血容量 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱一、体液容量减少一、体液容量减少脱水脱水（一）低血钠性体液容量减少低渗性脱水（

12、二）高血钠性体液容量减少高渗性脱水（三）正常血钠性体液容量减少等渗性脱水( (一一) ) 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 失钠失钠失水失水血清钠血清钠130mmol/L失钠失钠ECFECF高渗高渗口渴口渴ADH ADH 少尿，尿比重少尿，尿比重 ECFECF减少不明显减少不明显早期无休克早期无休克ADSADS不增多不增多尿钠尿钠 晚期明显晚期明显ADS ADS 尿钠尿钠嗜睡、抽搐、昏迷、颅内出血、死亡5 5防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) ( (三

13、三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration) 失水失水失钠失钠 血清钠血清钠130150mmol/L130150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L280310mOsm/L细胞外液细胞外液，细胞内液变化不明显。，细胞内液变化不明显。2.2.原因原因 (causes) 丢失丢失(lost isotonic fluid) v 胃肠道丢失胃肠道丢失：呕吐、腹泻、瘘管、肠梗呕吐、腹泻、瘘管、肠梗阻阻 . .v 皮肤丢失皮肤丢失：大面积烧伤大面积烧伤v 液体积聚在第三间隙：液体积聚在第三间隙：腹水腹水 3. 3. 影响影响(effects)渗透再平衡血浆

14、血浆组织间液组织间液失水失水失钠失钠ECFECF等渗等渗口渴口渴ADH ADH 少尿，尿比重少尿，尿比重 ADSADS尿钠尿钠严重时出现低血容量性休克，肾衰严重时出现低血容量性休克，肾衰细胞内液变化不大细胞内液变化不大脱水征脱水征4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 1) 1) 去掉病因去掉病因 2) 2) 补渗透压偏低的补渗透压偏低的NaClNaCl液（液（1/22/31/22/3张）张）二、体液容量过多二、体液容量过多（一）低血钠性体液容量过多水中毒（二）正常血钠性组织间液过多

15、水肿（三）高血钠性体液容量过多盐中毒 当给当给ADHADH分泌过多分泌过多或或肾脏排水功能低下肾脏排水功能低下的的患者患者输入过多的水分输入过多的水分时，则可引起水在体内时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。状和体征，即水中毒。 概念概念( (一一) )低血钠性体液容量增多低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia ( (水中毒水中毒, , Water intoxication ) )水电紊乱高教课件2 2、水中毒原因、水中毒原因v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病

16、理过程v 血清血清NaNa+ +130mmol/L130mmol/L，总钠量不减少，总钠量不减少v 血浆渗透压小于血浆渗透压小于280mOsm/Lv 体液体液( (细胞内、外液细胞内、外液) )明显明显特点特点 影响影响水潴留水潴留ECF量量 ECF渗透压渗透压 脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁动、脑疝嗜睡、躁动、脑疝水移入细胞水移入细胞ICF渗透压渗透压 、ICF量量 轻度或慢性水中毒低盐综合症 低盐综合症： 嗜睡、头痛、恶心、呕吐、软弱无力等症状v 防治原发病防治原发病v 控制进水控制进水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) ) 防

17、治防治( (三三) )高血钠性体液容量增多高血钠性体液容量增多 hypernatremic hypervolemia ( (盐中毒盐中毒 ) )v 血清血清NaNa+ +150mmol/L150mmol/Lv 血浆渗透压大于血浆渗透压大于310mOsm/Lv 血容量和组织液明显血容量和组织液明显，细胞内液，细胞内液特点特点盐中毒原因盐中毒原因对机体的影响对机体的影响防治原则防治原则防治原发病，排钠利尿，腹膜透析1. 1.概念概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid within the intersti

18、tial spaces. 水电紊乱高教课件部位：部位： 皮下水肿皮下水肿 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿原因：原因： 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 心性水肿心性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 炎性水肿炎性水肿范围：范围：全身性水肿全身性水肿 （anasarca)anasarca)局部性水肿局部性水肿 (local edema)(local edema)水肿液存在状态：水肿液存在状态： 凹陷性水肿凹陷性水肿 隐性水肿隐性水肿2.2.水肿的分类水肿的分类3 3、水肿的发病机制、水肿的发病机制 正常血管内、外液体交换正常血管内、外液体交换 血管内外液体交换失衡的因素头大头

19、大 嘴小嘴小 浮肿浮肿 低烧低烧1 1、水肿的发病机制、水肿的发病机制0.50.51 1999999.599.5 影响球影响球- -管失衡的因素管失衡的因素1）肾血流重分布）肾血流重分布皮质肾单位血流皮质肾单位血流近髓肾单位血流相对近髓肾单位血流相对2）心房肽）心房肽 (ANP)分泌分泌3）ADS分泌分泌 4） ADH分泌分泌水电紊乱高教课件水电紊乱高教课件 较清亮 较混浊或呈血性较少 较多25g/L 25g/L1.015 1.018 少500/100ml 多4 4、水肿的表现特征及对机体的影响水肿的表现特征及对机体的影响 全身性水肿分布的特点全身性水肿分布的特点水肿对机体的影响水肿对机体的影

20、响5 5、常见水肿的特点、常见水肿的特点（1）心性水肿（2）肝性水肿（3）肾性水肿（4）肺水肿（5）脑水肿机制：肾小球滤过率降低肾小管重吸收水、钠增加体静脉压和毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压下降淋巴回流障碍肾炎性水肿：肾小球滤过率下降肾小球滤过面积缩小肾小管重吸收钠、水增加肾病性水肿：血浆胶体渗透压下降钠、水潴留机制：肝静脉回流受阻门静脉高压钠水潴留血浆胶体渗透压下降机制：肺毛细血管血压增高肺毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压下降肺淋巴回流受阻水电紊乱高教课件病变的直接作用或炎症介质作用脂质过氧化脑脊液循环障碍细胞能量代谢障碍脂质过氧化6 6、水肿的防治原则、水肿的防治原则（1）积极治疗原发

21、病（2）利尿（排钠、排水）（3）适当限制钠水的摄入 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍一、钾的正常代谢一、钾的正常代谢( (一一) ) 钾的生理功能钾的生理功能 v维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成v保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成v调节渗透压、酸碱平衡 摄入摄入 吸收吸收（二）钾的平衡（二）钾的平衡（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节1、跨细胞转移2、肾的调节3、结肠的泌钾功能，皮肤排钾1 .1 .钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵：指钠泵：指钠- -钾泵，钾泵，即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,将将K K+ + 泵入细泵入细胞内胞内漏：指钾离子漏：指钾离

22、子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+ +通道通道进入细胞外进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素（1）促进细胞外钾转入细胞内的主要因素： 胰岛素、-肾上腺素受体激活、细胞外 K+、碱中毒（2）促进细胞内钾转出细胞外的主要因素 酸中毒、-肾上腺素受体激活、细胞外 渗透压、剧烈运动时肌肉收缩.肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) (90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2 .2 .肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1)1

23、)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+ +的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔钾的电化从血液到小管腔钾的电化学梯度学梯度Na +K +K +H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K +血管血管肾小管腔肾小管腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节闰细胞重吸收钾闰细胞重吸收钾影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素（1 1）醛固酮：）醛固酮：增强泵增强泵漏机制漏机制（2 2）细胞外钾浓度升高：）细胞外钾浓度升高： 增强泵增强泵漏机制漏机制 减少闰细胞重吸收钾减少闰细胞重吸收钾（3 3）远曲小管尿液流速加快）远曲小管尿液流速加快 使远曲小管管腔面钾浓度差使远曲小管管腔面钾浓度差，促进钾的分泌，促进钾的分泌（4 4）酸碱平衡状态）酸碱平衡状态 H+H+抑制泵抑制泵漏机制漏机制 急性酸中毒肾排钾减少，而慢性酸中毒排钾增多急性酸中毒肾排钾减少，而慢性酸中毒排钾增多3. 3. 结肠排钾和汗液排钾结肠