医院医疗质量和安全控制指标

1、医院医疗质量与平安控制指标一、所有科室：平安指标一医嘱合格率?95%处方合格率 99%二危急值报告、登记、处置率：100%三每年医疗平安不良事件或隐患报告例数：每百张开放床位年报告羽5件； 辅助科室?2件。四不良事件上报率：100% 厂一 ! !. jj -I. f 111五传染病漏报率0。六患者满意度?95%二、缺陷登记处理标准，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%三、临床科室一门诊病历合格率?95%?I I i二甲级病案率90%无丙级病案；三平均住院日1. 医院：住院患者平均住院日w 8.50日；I2. 各临床科室：出院患者平均住院日控制指标见附表一；.I四住院时间

2、超30日患者例数；五出入院诊断符合率?95%六治愈好转率?95%七床位使用率w 93%八在岗人员参加“三基培训覆盖率100%九手术知情同意书签署标准，内容完整，合格率100%十门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%一急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%十二住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标另行下发十三抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标另行下发十四接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌入r药物使用前微生物送检率?50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住 院患者抗菌药物使用前微生物送检率?80%I IX .i I L勺1I .z / 八 / 7 f = f

3、i _ d J-匚；十五I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% i ri .-7*1,-V J ；!17；/ ；十六药品收入占业务收入比例w 42% 2 Ji J十七病案首页主要诊断正确率达100%十八出院病历 3天回归率?90%十九“住院病历首页各项信息的正确率? 95% -I . -!|1二十抢救成功率?80%匸一礼， 5?|、二十一输血治疗知情同意书签署率100%。_ d !.- , I二十二输血合格率?95% : I 口四、临床路径与单病种质量管理：1一医院开展7个病种临床路径管理；二临床路径病例入组率三50%三临床路径入组率较前升高；入组完成率? 70%五、麻醉质量与平安指

4、标：一麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。二严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻 醉患者Steward评分大于4分的例数等。(三) 各类术后患者自控镇痛例数(PCA。六、ICU质量与平安指标：？抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎(VAP的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感 染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。 八、A |七、急诊科质量与平安指标：1. 急救设备完好率100%/ 丿 / ；2. 急诊留观

5、时间w 72小时；3. 统计数据：二I I JI 1严、 .JI 7 2、F J(1) 接受急诊诊疗总例数与死亡的例数； 、 J 广 (2) 进入急诊抢救室总人数与死亡例数；(3) 急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；| I .-.X J(4 )严重外伤(颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术)手术在=、L 5? I 、30分钟内到达手术室的比率；(5) 实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数；1 : :、7一；(6) 急诊患者中收入住院例数与比例； i(7) 急诊住院占全院住院比例。八、药剂科质量与平安指标：(一) 处方合格率99%(二) 定期对药库、药房药品质量进行抽检，合格率达99.

6、8%;(三) 抗菌药物品种原那么上不超过 35种；(四) 住院患者抗菌药物使用率不超过60%五门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%六急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%七抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下。八抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低。九、检验科质量与平安指标：一临检常规工程w 30分钟出报告； 个、鳥I 生化、免疫常规工程wi个工作日出报告；微生物常规工程W4个工作日。II I / X r X 丿= -I二急诊检验报告时间：临检工程w 30分钟出报告，生化、免疫. ri J-? i工程w 2小时出报告。三特殊工程的检测，原那么上不应超过2周时间； 丄1丿 *r 1

7、四检验报告合格率?95% . h五标本合格率?95% ;- :.六仪器设备标准操作合格率?95%二-%.? I 、七POCT工程比对?95%十、输血科质量与平安指标：1 r l 4 -、7一；一血液的出入库记录完整率为 100%-I I二供、受血者血型复查率为 100%三血液有效期内使用率为 100%四临床输血记录合格率和保存完整率为100%五输血治疗知情同意书签署率 100%六输血治疗合格率?95%十一、病理科质量与平安指标：一病理常规诊断报告准确率?95%二病理诊断报告在 5个工作日内发出?85%三细胞病理诊断报告在 2个工作日内发出，抽查到达规定要求?90%四常规制片应在取材后 12个工

8、作日内完成。五常规切片的优良率应?90%六术中快速病理：单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成；病理诊断报告在 30分钟内完成。术中快速病理诊断准确率应?入I90%十二、影像科质量与平安指标： I I z Z Z-J J #k .y： y / J J / r n -、： /一大型X线设备检查阳性率?50% .TI t J t ;二CT检查阳性率?60%.- . .I .7三彩超：阳性率?55%四设备运行完好率?95%五医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率?90%| I J J十三、血液净化科质量与平安指标：匸丁1戶5? 厂1血液透析机台数/专职医师/专职护士。2年度血液透析简称“血透

9、总例数。1 r l 98%五设备完好率90%: I 1六平均住院日w 30天。 十六、护理质量与平安指标：一、根底护理合格率?95%二、分级护理合格率?90%三、急救物品完好率 100%四、护理文书书写合格率?95%五、护理核心制度知晓率 100%六、病人对护理工作的满意度?95%七、护理技术操作合格率 100%八、“三基考核合格率 100%九、护理过失发生率“ 0；十、压疮发生率“ 0；一、健康宣教覆盖率 100%十二、优质护理效劳覆盖率?50%十三、病区管理合格率 100%-I十七、院感质量与平安指标：1 7一、医院感染监控率为 100%? ZL二、医院感染现患率w 10%实查率?96%医院感染率w 8%?三、医院感染漏报率w 20%? 匸、，四、清洁手术切口感染率w 1.5%;五、无医院感染流行和爆发，爆发报告流程与处置预案知晓率100%六、住院患者抗菌药物使用率w 60%二-、Vs、p ? | 七、1类切口抗菌药物使用率w 30%八、限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率?50%?: :;.I 、 、吕 I-* J -J九、特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率?80;_ . I十、