合并永存左上腔CRTD植入

1、合并永存左上腔crt-d植入辽宁省人民医院曲海波病例特点患者： 赵某 男 46岁主诉： 心悸、气短4个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周现病史： 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短，外院诊 断为“扩心病，心衰”，经强心利尿治疗后好转不明 显，近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难， 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解，来 我院。 既往史：健康 查体：血压：90/70mmhg 神清，端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率98次/分，律齐，心界向左扩大，无杂音，肝大肋下3cm,双下肢水肿。心电图：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 qrs宽度：197ms 心脏超声：左心系统及右房扩大，la

2、:50mm, lv:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包积液， ef:28%. 室间隔-左室后壁延迟时间147ms ， 主动脉射血前间期229ms ， 左右心室机械延迟117ms 胸片:心影明显增大。 动态心电图：窦性心律， 平均心率95次/分， 频发室早771次，成对室早1 对，短阵室速1阵。 诊断： 扩张型心肌病 全心衰 心功能级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速诊疗计划： 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行crt-d植入 于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示： 左主干无狭窄 ， 前降支远段70%狭窄， 回旋支无狭窄， 右冠状动脉无狭窄。8病例特点扩张型心

3、肌病充分抗心力衰竭药物治疗后, nyha心功能分级仍为iii级或不必卧床的iv级窦性心律 左心室射血分数 35%左心室舒张末期内径 符合crt的类适应症910永存左上腔图示永存左上腔 1胚胎发育中， 正常左上腔静脉逐步闭锁，最终汇入冠状静脉窦。 2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0.5%。 3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺如。12141517182122232428323334353637454647484954术后病人情况 胸闷、气短明显缓解。 心电图：qrs宽度明显变窄（120ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, ef值31%。 lv:91mm,la:45mm术后一周病人

4、情况 心电图：qrs宽度明显变窄（120ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, ef值31%。 lv:91mm, la:45mm术后一个月随访 胸闷、气短明显缓解，6分钟步行距离明显提高 程控结果: as-vp100% ，起搏及感知参数正常 心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 ef：33% lv ： 91mm， la ： 43mm 术后crt优化示： 左室领先40ms ,vti:20.9 室间隔-左室后壁延迟时间40ms （术前147ms） 主动脉射血前间期190ms ， （术前229ms） 左右心室机械延迟50ms （术前117ms） 动态心电图平均心率85次/分 （术前95次/分） 动态心电图：窦性心律， 平均心率85次/分， 室早97次。术后半年随访 气短症状明显缓解，6分钟步行距离明显提高 程控结果: as-vp100% 心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 ef：38%