178例小儿高热惊厥的临床护理体会

1、178例小儿高热惊厥的临床护理体会 【摘要】 目的：探讨高热引发的小儿惊厥的治疗方法及治疗效果，总结对高热惊厥小儿护理时的注意事项。方法：将178例小儿高热惊厥患者分成治疗组和对照组，治疗组给予抗惊厥药物治疗和常规的退热、原发病治疗；对照组给予常规的退热和原发病治疗，不给于任何的抗惊厥药物治疗。结果：178例患儿治疗12周之后全部痊愈出院，2年内随访，治疗组84例有惊厥复发的18例，复发率为21.4%，对照组84例有惊厥复发的39例，复发率为46.4%，两组差异有统计学意义。结论：可以认为抗惊厥药物有利于小儿高热惊厥的治疗，并可预防小儿热性惊厥复发。在应用抗惊厥药物的基础上，护理患儿时还应保持

2、环境安静、进行物理降温、注意饮食调护等，降低惊厥引发的脑损伤，提高治愈率。 【关键词】 高热惊厥；安定；苯巴比妥；护理 178 cases of pediatric nursing care of febrile seizures (clinical format) wsng liang hong （first peoples hospital shuangliu county, sichuan 610200） 【abstract】objective: to investigate the heat-induced convulsions in the treatment of childre

3、n and the treatment, care and summary of febrile seizures in children when the notes. methods: 178 patients with febrile seizures in children were divided into treatment group and control group, treatment group was treated with anticonvulsant therapy and conventional cooling, the primary disease tre

4、atment; control group received conventional treatment of fever and primary disease, not given any anticonvulsant drug treatment. results: 178 cases of children 1 to 2 weeks after treatment all were discharged within 2 years follow-up, 84 patients treated 18 patients with seizure recurrence, the recu

5、rrence rate was 21.4% in the control group of 84 patients had 39 cases of seizure recurrence, the recurrence rate 46.4% between the two groups was statistically significant. conclusion: it is beneficial that the anticonvulsant treatment of children with febrile seizures, and prevention of recurrence

6、 of febrile seizures in children. in the application on the basis of anticonvulsant drugs, care of children should also keep the environment quiet, physical cooling, diet nursing and so reduce the seizures caused by brain damage and improve the cure rate. 【key words】febrile convulsion; stability; ph

7、enobarbital; care 惊厥是儿科常见的急性病症，年龄越小发病率越高，发病次数过多或发病时间过长将会造成小儿颅脑损伤，产生无法挽回的后果。引发惊厥的原因很多，常常在很多急性疾病过程中出现，大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要临床症状。高热是小儿时期最常见的引发惊厥发作的病因，针对高热惊厥产生的严重后果，本文探讨和总结了我院儿科自2009年7月2010年12月收诊的178例小儿高热惊厥病例的急救、护理及预防的经验，从而为临床上小儿高热惊厥的治疗提供参考依据，提高治愈率。 1临床资料 1.1一般资料 2009年7月2010年12月收诊的高热惊厥患儿178例（均符合小儿高热惊厥的临床

8、诊断标准），其中男占107例，女占71例，男女比例为1.51:1。发病年龄最小者1岁，最大者8岁，13岁的103例，38岁的75例。高热惊厥一次发作时间15分钟者为20例。原发病急性上呼吸道传染85例，小儿肺炎52例，支气管炎41例。初次发生高热惊厥的占160例，有高热惊厥病史的占18例。收诊的178例小儿高热惊厥患者均为住院治疗痊愈后出院。 将178例患病小儿随机分为对照组和治疗组。对照组84人，男占50人，女占34人；治疗组84人，男占57人，女占27人。治疗组给予抗惊厥药物治疗和常规的退热、原发病治疗；对照组只给予常规的退热和原发病治疗，不给于任何的抗惊厥药物治疗。 1.2治疗方法 1.

9、2.1紧急抢救 将患儿平卧，解开衣领，将其头偏向一侧，用医用纱布包裹压舌板置于上、下门牙之间，防止咬伤舌头。迅速及时清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，保持呼吸顺畅，同时给予吸氧，必要时进行人工呼吸和气管插管。 1.2.2给予抗惊厥药物治疗 给予治疗组患儿安定注射，用药量为0.3mg/kg，仔细观察用药后患儿的病情变化，必要时20min后可重复注射一次，待患儿呼吸平稳、心跳正常、面色恢复以后停止使用安定注射液，改用苯巴比妥肌肉注射，用药量为5mg/kg，每天注射一次，退热后停止注射。 1.2.3常规治疗 给予两组患儿常规的退热治疗，并根据患儿各自的临床症状进行原发病的诊治。 1.3治疗结果及随访 经

10、治疗，178例高热惊厥患儿全部痊愈出院。出院后，每3个月电话随访1次，随访2年。随访结果见表附表。 两组数据中，治疗组和对照组的复发率经x2检验，x2=11.710，p（=0.001） 3讨论 3.1高热引发的小儿惊厥并不是中枢神经系统的疾病，而是由于小儿大脑皮层下的中枢神经兴奋性高于成人，皮层发育还不够成熟，如果遇到了很强的刺激时譬如体温突然升高，神经中枢便不能很好的控制皮下神经，造成神经细胞暂时性的功能紊乱，便会出现惊厥的各种临床症状1。典型表现为意识突然间丧失，头仰向后方，面色青紫或者无血色，眼球上翻、斜视或者固定不动，呼吸变得急促不整，口中有白沫溢出，牙关紧闭，面部、四肢局部或全身肌肉

11、群出现阵发性或者强制性收缩或者抽动，严重者伴有呼吸暂停和大小便失禁等情况，发作时间持续几秒钟、几分钟或者更长的时间，惊厥后转入熟睡或者昏迷状态，极少数的患儿惊厥后还有清醒的意识2。因此，作为护理人员和孩子的父母，在小儿发烧还未引发惊厥之前，要密切的观察患儿的心跳、体温、呼吸、血压、面色、表情、意识等，及时发现患儿临床体征的变化，以便于高热引发惊厥时，给予最及时的抢救，将疾病对小儿大脑的损伤降到最低限度。此外，保持病房环境安静、清洁，不可给患儿强加其他的较强刺激如较大声音的说话、关门声，以免引起大脑皮层活动兴奋，造成中枢神经的负担。 3.2安定抗惊厥的作用较强，但其用于预防高热惊厥的作用机理尚不

12、清楚，有人推测可能是由于抑制了脊髓中间神经元的活动，从而产生减弱或消除多种不良反射产生的结果3。尽管小剂量安定的毒性比较低，安全范围也比较大，但是长期使用安定会产生耐药性和成瘾性，尤其是使用过量时将会导致急性中毒。小儿处于神经系统发育时期，年龄越小，其神经系统发育越不完善，高热或中毒损伤神经系统后将无法恢复，因此，注射安定时必须把握好剂量，待惊厥控制之后，可选用作用比较慢的苯巴比妥进行维持治疗。苯巴比妥具有催眠、镇静、抗惊厥作用，还有解热镇痛作用，由于是肝药酶诱导剂，可消除氧自由基，降低脑细胞的代谢功能，使大脑耗氧量减少50%，有利于减少惊厥对脑的损害4.对于发热还未发生惊厥的小儿，可口服苯巴

13、比妥来预防惊厥的发生，吸收快，无不良反应产生，使用方便。 3.3在常规药物退热的基础上，可同时对患儿采取一些其他正确、合理的降温措施，常用的方法是物理降温。在患儿的头部、腿弯、腋窝处放置冷水袋，用温水或30%50%的酒精擦拭全身，擦拭部位主要以小儿的手心、足心、腋下、腹股沟等为主，擦拭过程时间不宜太长，防止重感，加重病情。不要擦腹部，以免引起腹泻。高温持续不见好转时，建议采用冬眠疗法，主要目的是通过降低机体的代谢功能，提高各组织（特别是脑组织）对缺氧的耐受力，缓慢机体对毒素的反应能力，抑制丘脑下部的体温调节中枢，降低体温5。 3.4对于高热惊厥患儿的饮食调护也是非常重要的。由于高热使小儿新陈代

14、谢加快，营养物质的消耗也因此增加，体内水分消耗也加快，高热可使酶的活性降低，消化系统功能减弱，患儿食欲不振，吃的东西很少，不利于疾病的治疗。 补充充足的水分是必要的前提，既能补充身体需要的水分，又能通过大量的排尿来带走身体的热量。饮食上要补充适量的热量、蛋白质、维生素和无机盐，选择易于消化和吸收的食物，比如蛋花汤、米汤、西瓜、蔬菜等，尽量在发烧期间不要给孩子吃高蛋白、高热量食物，如肉类、巧克力、油炸食品等，会加重消化的负担。 3.5小儿发烧时水分损失很大，非常容易脱水，要及时给予水分的补充。当通过喝水无法补充身体所需要的水分时就要进行脱水治疗，可静脉补充电解质，可采用留置针，减少多次扎针带给患儿的痛苦。 3.6患儿发病时家长惊恐不安，往往会大声叫喊或者摇晃患儿，致使患儿症状更加严重，医护人员除了迅速全力抢救患儿之外，更应提前向患儿家长传授紧急制止惊厥的措施，避免做出伤害小儿、加重病情的行为。此外，惊厥的复发可能会增加癫痫的发病率，影响小儿的智力，对于有惊厥病史的患儿更应密切观察。 参考文献 1伍玉香.高热惊厥95例