ecmo中的抗凝学习PPT学习教案

1、会计学1ecmo中的抗凝学习中的抗凝学习ECMO系统系统非生理的人工材料非生理的人工材料血细胞特别是血小板积聚，减少数量下降血细胞特别是血小板积聚，减少数量下降血管内皮损伤血管内皮损伤手术创伤手术创伤持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧严重感染、内毒素严重感染、内毒素TF释放释放血管内膜完整性损伤血管内膜完整性损伤凝血过程激活并放大凝血过程激活并放大ECMO抗凝的必要性第1页/共24页抗凝理念第2页/共24页凝血与抗凝的动态平衡第3页/共24页生理凝血第4页/共24页一、降低血液表面的相互作用ECMO中的抗凝策略PMP-Polymethylpentene聚甲基戊烯聚甲基戊烯PP-Polypropyle

2、ne聚丙烯聚丙烯生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料PMP-Polymethylpentene聚甲基戊烯聚甲基戊烯PP-Polypropylene聚丙烯聚丙烯生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料PMP-Polymethylpentene聚甲基戊烯聚甲基戊烯PP-Polypropylene聚丙烯聚丙烯生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料PMP-Polymethylpentene聚甲基戊烯聚甲基戊烯PP-Polypropylene聚丙烯聚丙烯生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料PMP-Polymethylpentene

3、聚甲基戊烯聚甲基戊烯PP-Polypropylene聚丙烯聚丙烯生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料一、降低血液表面的相互作用第5页/共24页二、使用抗凝剂 肝素是最常用的抗凝剂 硫酸粘多糖，带负电荷 不能终止已经发生的凝血反应（肝素是用于预防凝血） 个性化原则 警惕肝素相关性血小板的减少（HIT） T 1-5小时 肝素是最常用的抗凝剂 硫酸粘多糖，带负电荷 不能终止已经发生的凝血反应（肝素是用于预防凝血） 个性化原则 警惕肝素相关性血小板的减少（HIT） T 1-5小时 易被鱼精蛋白中和第6页/共24页二、使用抗凝剂肝素类抗凝的作用位点第7页/共24页二、使用抗凝剂抗II

4、a活性与肝素分子量相关第8页/共24页二、使用抗凝剂肝素的管理 监测ACT：正常值90-130 second、 初始剂量：100U/kg bolus(0.5-1.0mg/kg) 预充液内肝素5mg/500ml(725U/500ml) 维持剂量：泵注速度10-60U/kg/hr 范围：无活动出血： ACT 160-200s 有活动出血： ACT 130-160s 避免单次给药第9页/共24页二、使用抗凝剂增加肝素用量的因素 输血小板或凝血产品时 尿量增加 肝素抵抗：ATIII、DIC、多次肝素治疗 ATIII缺乏：危重儿、肝功能、粘液瘤减少肝素用量的因素 肾衰 HIT 长时间辅助第10页/共24

5、页二、使用抗凝剂 当无法使用肝素时 肝素抵抗 HIT:3-5天，栓塞和出血比伐如定（bivalirudin）阿库曲班（argatroban）水蛭素（hirudin）第11页/共24页三、抗凝的监测ECMO中的抗凝策略激活凝血时间（ACT） 反应全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度 监测肝素抗凝效果的粗略手段 简便快捷，床前测定第12页/共24页ACT监测ECMO中的抗凝策略ACT缩短检查肝素泵管路三通是否通畅肝素药效下降ATIII水平 排尿出多ACT过度延长额外肝素进入血液稀释低温DIC、HIT 感染第13页/共24页活化部分凝血活酶时间（APTT） 反应因子、和的活性 正常值150m

6、g/dlPLT血小板计数8x109/L因子如渗血仍然不止，考虑检查D-二聚体，FDP，TEG，ATIII，肝素水平，肝素抗体实验(排除HIT)第19页/共24页ECMO中的抗凝策略出血出血1.降降ACT从从200-220秒到秒到150秒左右秒左右2.补充补充PLT70003.排除排除DIC(PT,PTT,FHB,Fibrinogen,PLT)4.输注输注FFP或冷沉淀或冷沉淀5.局部止血局部止血(加压加压,缝合结扎缝合结扎,止血胶等止血胶等)仍然出血甚至威胁生命仍然出血甚至威胁生命1.重新止血，排除外科性出血重新止血，排除外科性出血2.高流量下停肝素高流量下停肝素3.尝试停尝试停ECMO(高呼吸、循环支持条件高呼吸、循环支持条件)第20页/共24页预防感染ECMO中的抗凝策略 ECMO可使口腔、鼻腔出血，要经常对上述部位进行清洗。患者长期仰卧，应经常适度翻身，避免褥疮的发生。同