最新建筑工程项目管理试题6190.doc

1、最新建筑工程项目管理试题多选题1、建设工程项目管理的内涵是：自项目开始至项目完成，通过项目策划和项目控制，以使项目的 () 等各项目标得以实现。A计划目标B费用目标C质量目标D进度目标E考核目标多选题2、在进行施工项目管理时，施工定额可以用于（）工作。A签发限额领料单B编制施工作业计划C结算计件工资D工程造价的结算E签发施工任务单单选题3、工程承包商项目管理的主要任务不包括() 。A制定施工组织设计和质量保证计划B按施工计划组织施工C及时向业主报告项目的有关进度、质量及费用等方面的情况D按施工合同要求对工程进度、成本、质量进行过程控制单选题4、() ，是在特定的建设项目承发包模式下的承建方，其

2、承担的任务为设计和施工或者设计、施工和采购，因此，其项目管理具有自己的特点。它的项目管理服务于项目的整体利益和建设项目总承包方本身的利益。A建设项目设计方B建设项目施工方C建设项目供货方D建设项目总承包方多选题5、项目经理应履行的职责有（） 。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作简答题6、业主将某建设项目 A 区的设计与施工分别发包给设计院 A 及施工单位 X，将该项目 B 区的设计与施工分别发包给设计院 B 及施工单位 Y，将材料设备的采购分别发包给材料供应单位

3、 P 及设备供应单位 Q。受业主委托某监理单位承担了该项目全过程监理。监理合同签订后，总监理工程师组建了直线制监理组织形式，并重点提出了质量目标控制措施，部分内容如下：1确定质量控制要点，落实质量控制手段。2熟悉质量控制依据。3对不符合合同规定质量要求的，拒签付款凭证。4完善职责分工，落实质量控制责任。多选题7、有关对工程管理信息化的意义，描述正确的是() 。A有利于吸取相类似的建设项目的正反面经验和教训B有助于项目决策期多种可能方案的选择C有利于提高工程质量D有利于项目建成后的运行E有利于建设项目实施期的项目目标控制多选题8、下列有关建设工程项目管理概念的表述中，正确的有() 。A“自项目开

4、始至项目完成”指的是项目的实施期B“项目策划”指的是目标控制中的一系列筹划和准备工作C“费用目标”对业主而言是投资目标，对施工方以及其他利益各方而言是成本目标D“进度目标、 质量目标对项目利益各方是相同的，都是项目的整体目标，只是项目利益各方实施的阶段不同E“项目控制”指的是目标控制前的一系列执行和控制工作多选题9、项目经理应履行的职责有（） 。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选题10、某企业承担一架空管道工程施工，为了编制施工作业计划， 进行了某一分项工程

5、人工定额的测定。 工程部分管道需穿越一个正在生产的车间，该车间存有一种对人体健康有害的气体， 为此，该企业实施了安全防护措施，并给施工人员发放了保健费。 为尽量不影响生产， 业主要求架空管道施工完毕后，迅速清理施工现场，做到“工完清料、场地清”。该工程后期设计变更，增加了部分埋地敷设的管道，原投标报价中无适用和类似子目的单价可用，为此业主与该企业就埋地管道敷设工程单价展开协商。根据材料，回答以下问题：架空管道敷设、搭设的脚手架发生的费用属于() 。A临时设施费B安全措施费C脚手架费D材料费单选题11、国务院卫生行政部门A统一负责全国职业病防治的监督管理工作B在各自的职责范围内负责职业病防治的有

6、关监督管理工作C负责本行政区域内职业病防治的监督管理工作D应当制定职业病防治规则，将其纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施E为劳动者创造符合国家职业卫生标准和要求的工作环境和条件单选题12、在国际上，施工企业项目经理是企业任命的一个项目的项目管理班子的负责人，其主要任务是（）。A负责项目的人员配置和物资采购B负责项目的技术管理工作C代表企业法定代表人在项目上行使法律责任D项目目标的控制和组织协调单选题13、个别发展项目因素、建筑物类型、地点等引起的项目风险属于（）。A系统风险B资本价值风险C个别风险D比较风险简答题14、案例五某建设项目， 业主将其中一个单项工程通过工程量清单计价方式招标确定

7、了中标单位， 双方签订了施工合同， 工期为 6 个月。每月分部分项工程项目和单价措施项目费用，见表 5.1 。表 5.1 分部分项工程项目和单价措施项目费用表总价措施项目费用为12 万元（其中安全文明施工费用6.6 万元）；其他项目费用包括：暂列金额为 10 万元，业主拟分包的专业工程暂估价为28 万元，总包服务费用按 5%计算；管理费和利润以人材机费用之和为基数计取，计算费率为8%；规费和税金以分部分项工程项目费用、 措施项目费用、 其他项目费用之和为基数计取，计算费率为 10%。施工合同中有关工程款结算与支付的约定如下： 1. 开工前，业主向承包商支付预付款， 包括扣除暂列金额和安全文明施

8、工费用后的签约合同价的 20%以及安全文明施工费用的 60%。预付款在合同期的后 3 个月从应付工程款中平均扣回； 2. 开工后，安全文明施工费用的 40%随工程进度款在第 1 个月支付，其余总价措施费用在开工后的前 4 个月随工程进度款平均支付； 3. 工程进度款按月结算，业主按承包商应得工程进度款的90%支付； 4. 其他项目费用按实际发生额与当月发生的其他工程款同期结算支付； 5. 当分部分项工程工程量增加（或减少）幅度超过 15%时，应调整相应的综合单价， 调价系数为 0.5（或 1.1 ）6. 施工期间材料价格上涨幅度在超过基期价格5%及以内的费用由承包商承担，超过 5%以上的部分由

9、业主承担； 7. 工程竣工结算时扣留 3%的工程质量保证金，其余工程款一次性结清。施工期间，经监理人核实及业主确认的有关事项如下：1. 第 3 个月发生合同外零星工作，现在签证费用 4 万元（含管理费和利润）；某分项工程因设计变更增加工程量 20%（原清单工程量 400m2，综合单价 180元/m2），增加相应单价措施费用 1 万元，对工期无影响； 2. 第 4 个月业主的专业分包工程完成，实际费用22 万元；另有某分项工程的某种材料价格比基期价格上涨12%（原清单中，该材料数量300m2，材料价格 200 元 /m2）。该单项工程签约合同价为多少万元？业主在开工前应支付给承包商的预付款为多少

10、万元？开工后第1个月应支付的安全文明施工费工程款为多少万元？多选题15、建设项目合同方式和类型的选择，主要考虑（）。A建设项目的性质和特点，工程复杂程度，环境和风险等因素B建设项目业主因素C建设项目经理因素D建设项目设计方因素E承包商因素单选题16、建设工程造价有两种含义，从业主和承包商的角度可以分别理解为（） 。A建设工程固定资产投资和建设工程承发包价格B建设工程总投资和建设工程承发包价格C建设工程总投资和建设工程固定资产投资D建设工程动态投资和建设工程静态投资多选题17、建设项目总承包方， 是在特定的建设项目承发包模式下的承建方，其承担的任务为设计和施工或者设计、施工和采购，因此，其项目管

11、理具有自己的特点。建设项目总承包方的项目管理服务于项目的整体利益和建设项目总承包方本身的利益。其项目管理的目标为() 。A项目的总投资目标和建设项目总承包方的成本目标B项目的进度目标C项目的组织目标D项目的质量目标E项目的合同管理目标多选题18、项目经理应履行的职责有（） 。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选题19、以下人员中， () 属于各级主管部门明令必须加强管理的重点对象。A企业自有职工B劳务分包企业用工C施工企业直接雇佣的短期用工D农民工单选题20、

12、建设项目工程总承包方作为项目建设的一个重要参与方，其项目管理主要服务于（）和建设项目工程总承包方本身的利益。A设计方的利益B业主方的利益C项目的整体利益D供货方的利益多选题21、项目经理应履行的职责有（） 。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作简答题22、施工任务交底包括哪些方面的交底并说明程序。单选题23、党的十七大报告提出了建设生态文明的要求，并把生态文明建设与经济建设、政治建设、文化建设、社会建设一起作为全面建设小康社会的重要任务，深入贯彻落实科学发展观，积

13、极推进生态文明建设，需要各地区各部门结合自身实际，大胆实践、勇于探索。根据中央的精神和要求，山东省聊城市_。建设生态文明市， 在理念和内涵上都与过去提出的建设生态市有所不同。生态市建设主要涉及处理好经济发展与环境保护的关系问题，重点是控制污染、 节约能源、改善环境；而生态文明市建设则涉及经济社会发展的方方面面，需要落实到经济、政治、文化、社会等各个领域。近年来建设生态市的实践使我们越来越认识到，仅仅通过生态市建设还不能完全解决经济社会科学发展的问题，必须进一步树立生态文明理念， 实现从传统的征服自然观念向树立人与自然和谐相处观念转变，实现从以过度消耗资源、破坏环境为代价的粗放型增长模式向以人为

14、本、全面协调可持续的科学发展模式转变。适应建设生态文明市的要求， 聊城市重点抓了以下几个方面的工作：发展生态经济。立足本地优势，大力发展生态工业、生态农业和服务业。在生态工业方面，按照做大、做强、做稳、可持续发展的要求，积极推动科技创新，大力抓好节能减排， 培植一批大企业和高新技术企业。在生态农业方面， 推行蔬菜大棚轮作制，大力发展无公害、绿色、有机农产品。在服务业方面，以旅游度假和商贸物流为重点， 着力抓好水中古城的保护性开发、马颊河生态文化旅游度假区等项目和煤炭、化肥、有色金属、农副产品等大型物流基地、 专业市场的建设。改善生态环境。下大力气抓好大气污染、水污染治理，保护和改善生态环境。近

15、年来，全市 160 多万亩沙荒地得到治理，森林覆盖率达到 28.13%，城市绿化覆盖率达到 37.2%，城区空气质量良好率达到 91.8%。培育生态文化。 倡导崇尚简朴节约、 使用绿色产品、 追求健康向上的生态生活方式，大力推进资源节约型、 环境友好型社会建设。 在城市建设中注意突出文化个性、提高文化品位， 充分发挥文化资源丰富的优势， 促进人的素质和社会文明程度的提高。促进社会和谐。 坚持在经济发展的基础上不断改善人民生活， 让人民群众共享改革发展成果。认真解决就业、教育、收入分配、医疗卫生、社会保障、社会治安等民生问题，促进社会和谐稳定。 2008 年，全市财政用于民生方面的支出大幅增长，

16、其中环境保护支出增长 230.8%，就业和社会保障支出增长 35%，教育支出增长 19.9%，医疗卫生支出增长 41.8%。填入横线处的语句排列恰当的一项是() 。努力建设生态文明市将建设生态文明作为贯彻落实科学发展观的重要载体推动全市经济社会又好又快发展收到了一定成效ABCD多选题24、关于工程咨询业的行政法规有() 。A工程咨询业管理暂行办法B建设工程勘察设计管理条例C指导外商投资方向的规定D建设项目环境保护管理条例E工程管理企业资质管理规定单选题25、某工程施工需要中断主要公路交通2 天，发包人通知该项目监理机构到交通管理部门办理相关的批准手续。按照监理合同示范文本的规定，监理单位完成的

17、此项工作属于 () 的范围。A正常监理工作B额外监理工作C变更监理工作D附加监理工作单选题26、工程咨询公司作为承包商与作为承包商的设计分包商时服务内容基本相似，主要的区别是 () 。A获得酬金方式不同B承担的项目风险不同C签订合同类型不同D需要的资质不同多选题27、根据工程建设施工企业质量管理规范 GB/T50430，关于施工企业质量管理基本要求的说法，正确的有 () 。A. 施工企业应制定质量方针B. 施工企业应根据质量方针制定质量目标C. 施工企业应建立并实施质量目标管理制度D. 施工企业质量管理部门应对质量方针进行定期评审E. 施工企业质量管理部门应对质量管理体系进行策划多选题28、建

18、设工程施工招标阶段，监理单位进行的主要任务是() 。A做好投标资格预审工作B协助业主做好现场准备工作C协助业主编制标底D组织开标、评标、定标工作E协助业主编制施工招标文件单选题29、对招标人自行办理招标事宜中组织工程招标的资格条件解释，下列叙述错误的是() 。A具有项目法人资格或法人资格B具有从事同类工程建设项目招标的经验C设有专门的招标机构或者拥有2 名以上专职招标业务人员D熟悉和掌握中华人民共和国招标投标法及有关法规规章单选题30、提供施工现场的气象与地下管线资料，是（）在项目实施阶段的任务。A政府管理部门B设计单位C施工单位D业主-1- 答案： B,C,D建设工程项目管理的内涵是： 自项

19、目开始至项目完成， 通过项目策划和项目控制，以使项目的费用目标、进度目标和质量目标得以实现。2- 答案： A, B, C, E暂无解析3- 答案： C暂无解析4- 答案： D暂无解析5- 答案： A, B, D, E 考点 1Z201083 掌握施工企业项目经理的责任6- 答案： 参考答案 解题要点 7- 答案： A,B,D,E暂无解析8- 答案： A,C,D暂无解析9- 答案： A, B, D, E 考点 1Z201083 掌握施工企业项目经理的责任10- 答案： C 解析 本题考核的是 1Z202023 按施工成本组成编制施工成本计划的方法。工程量清单计价的建筑安装工程造价中措施项目费：安

20、全文明施工费；夜间施工费；二次搬运费；冬雨期施工费；大型机械设备进出场及按拆费；施工排水费；施工降水费；地上地下设施、建筑物临时保护设施费；已完工程及设备保护费；各专业工程的措施项目费。11- 答案： A暂无解析12- 答案： D暂无解析13- 答案： C 解析 投资组合理论14- 答案： 1. 分部分项工程费用： 200 万元 措施项目费用： 12+8=20 万元 其他项目费用： 10+281.05=39.4 万元 规费和税金 =（ 200+20+39.4） 10%=25.94 万元 该单项工程签约合同价 =200+20+39.4+25.94=285.34 万元 2. 业主应支付的预付款 =

21、285.34- （10+6.6 ）1.1 20%+6.61.1 60%=57.775 万元 3. 第 1 个月应支付的安全文明施工费工程款 =6.6 40%1.1 90%=2.614 万元暂无解析15- 答案： A, B, E暂无解析16- 答案： A暂无解析17- 答案： A,B,D暂无解析18- 答案： A, B, D, E 考点 1Z201083 掌握施工企业项目经理的责任19- 答案： D 解析 本题考核的是 1Z201085 施工企业人力资源管理的任务。此为 2011 版书新增内容：农民工是目前施工企业劳务用工的主力军， 对于这部分用工的管理存在问题较多，是各级政府主管部门明令必须加

22、强管理的重点对象。20- 答案： C暂无解析21- 答案： A, B, D, E 考点 1Z201083 掌握施工企业项目经理的责任22- 答案：施工任务交底包括：企业向项目经理部交底；施工任务划分交底；经批准后的项目管理实施规划、 施工组织总设计或施工组织设计的交底；对作业施工队、施工作业班组的施工任务交底等。暂无解析23- 答案： D 解析 按照常理顺序应该是设定规划一具体实施一取得成效。所以应该在最前面。排除 B、C。是讲具体实施过程的， 讲的是效果， 所以应该在的前面，排除 A，答案为 D。24- 答案： B,C,D暂无解析25- 答案： D 解析 “工程监理的附加工作”是指： (1)

23、 委托人委托监理范围以外，通过双方书面协议另外增加的工作内容； (2) 由于委托人或承包人原因，使监理工作受到阻碍或延误，因增加工作量或持续时间而增加的工作。 “工程监理的额外工作”是指正常工作和附加工作以外的工作， 即非监理人自己的原因而暂停或终止监理业务，其善后工作及恢复监理业务前不超过 42 天的准备工作时间。 “因施工需要到交通管理部门办理相关的批准手续”是业主的义务， 委托监理机构办理， 别属于工程监理的附加工作。26- 答案： B 考核要点 本题考核的是第一章第三节中工程咨询的服务对象。27- 答案： A, B, C质量方针是由施工企业的最高管理者制定的该企业总的质量宗旨和方向，

24、对质量方针的评审和修订是施工企业质量管理改进的重要手段之一。 施工企业的最高管理者应对质量方针进行定期评审并作必要的修订， 故 D选项错误。 质量管理体系策划应以有效实施质量方针和实现质量目标为目的， 使质量管理体系的建立满足质量管理的需要。 最高管理者应对质量管理体系进行策划， 也可委托管理层中的其他人， 负责质量管理体系的建立、 实施和改进活动， 并通过适当的方式明确其责任和权利。故 E 选项错误。 考点 建筑工程管理相关标准28- 答案： A,C,D,E 解析 施工招标阶段监理单位的工作任务有：(1)协助业主编制施工招标文件；(2) 协助业主编制标底； (3) 做好投标资格预审工作； (

25、4) 组织开标、评标、定标工作。29- 答案： C 解析 工程建设项目自行招标试行办法第 4 条对招标人自行办理招标事宜中组织工程招标的资格条件解释为 5 个方面：30- 答案： D【解析】本题涉及的考点是业主在项目实施阶段的主要任务。 业主在项目实施阶段应向承包方提供施工现场及毗邻区域的工程地质和地下管线、 相邻建筑物和构筑物、地下工程、气象和水文观测等资料，并保证数据真实。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有

26、肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎

27、亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。C

28、AP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC 1099 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 30 次 /minPaO25d 、机械通气 4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺

29、部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4109/L） 血小板减少症（血小板计数100 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至

30、少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 :在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现

31、意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因

32、素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病

33、的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%

34、。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%

35、，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARD

36、S区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP）

37、PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静