轻松应对糖尿病

1、 轻松应对糖尿病 前 言v近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。今天我们通过疾病大查房的方式对糖尿病的知识进行巩固及学习，希望把预防与治疗糖尿病这一刻不容缓的任务更好地担负起来。首先请责任护士将病史汇报一下。主要内容v一、汇报病史v二、糖尿病基本知识学习v1、概念、病因v2、分型、症状v3、好发人群v4、诊断标准、筛选方法v5、治疗方案、药物治疗具体内容v6、并发症v7、该患者的护理问题及相应的护理措施v8、疾病健康指导v三、胰岛素泵的应用演

2、示一、简要病史v 8166床，患者，男性，33岁，农民，已婚，上虞市谢塘镇东闸村人，因“发现血糖升高半年，伴恶心咽痛2天”入院。患者半年前有“感冒”样症状，后自服感冒药后出现恶心感，伴有恶心呕吐数次，为胃内容物，无呕血，呕吐呈反复发作性，感头痛、无胸闷心悸及腹泻等。遂到当地卫生院就诊，考虑为呕吐待查，予对症治疗后症状无缓解，逐来我院急诊室就诊，测静脉血糖38.9mmol/l，诊断为“糖尿病酮症酸中毒；糖尿病；症状好转后出院，予诺和锐30笔芯早16u，中12u，晚12u降糖控制，自述血糖控制可。2天前出现恶心伴有咽痛，无呕吐，偶有咳嗽无咳痰，无头晕头痛，无视物模糊，2011年7月16日在本院门诊

3、查糖化血红蛋白9.0%，血清葡萄糖：21.77mmol/l，为进一步治疗，收住入院。入院时神志清，精神好，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，呼吸规则，无胸闷气促，心率96次/分，律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛,无恶心呕吐及腹痛腹胀，双下肢无浮肿，四肢浅感觉无明显减退。血电解质示钾离子：4.56mmol/l，钠离子134mmol/l。一、简要病史v医嘱予二级护理，糖尿病低盐饮食，予补液、抗炎、抗血小板凝集、诺和锐30笔芯针降糖治疗，完善各项检查。7月17日患者无头痛头晕，呼吸规则，无胸闷气促，无明显口干，v晨测体温为37.0，空腹血糖为8.0mmol/l，继续予补液、抗血小板凝集

4、，抗炎等对症治疗。7月18日患者无头晕头痛，无胸闷气促,测空腹血糖为7.4mmol/l，血气分析：ph值 7.373,二氧化碳分压 33.5mmhg,氧饱和度 96.9%,剩余碱 -4.0mmol/l,标准碳酸氢根浓度 21.1mmol/l。头、全腹ct平扫示头颅ct平扫未见明显异常；脂肪肝，心电图示正常心电图。根据病史及辅助检查，结合既往病史，诊断为i型糖尿病；糖尿病酮症。遵医嘱停氯化钠注射液500ml补液，继续予诺和锐30笔芯针降糖，抗血小板凝集，抗炎等对症治疗。7月19日测空腹血糖5.4mmol/l,一般情况可，无发热，无气促，血糖稳定，酮体阴性，遵医嘱予出院。患者家庭支持系统良好，经济

5、条件一般。二、糖尿病基本知识学习v1、概念、病因v2、分型、症状v3、好发人群v4、诊断标准、筛选方法v5、治疗方案、药物治疗具体内容v6、并发症v7、该患者的护理问题及相应的护理措施v8、疾病健康指导1、什么是糖尿病？病因是什么？概念：糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷及（或） 其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以 高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾 病，并伴有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。病因：v自身免疫系统缺陷v遗传因素v肥胖v年龄v激素异常2、糖尿病的分型有哪几种？自然病程？v1型糖尿病（胰岛素b细胞破坏导致胰岛素绝对缺v乏青少年多见，占总数5-10%；发病急骤；三多一少v明显；需注射胰岛素维

6、持生命。免疫性、特发性；v2型糖尿病（胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍）v40岁以后多见，占总数90%以上；起病缓慢；三多一v少不明显；部分饮食或口服降糖药治疗有效。胰岛素v抵抗为主、胰岛素分泌不足为主；v其他特殊类型糖尿病（如胰腺肿瘤、药物或化学品v所致糖尿病，长期使用糖皮质激素）妊娠糖尿病。v自然病程： 高血糖前期（病程为10年左右） 高血糖期 空腹及餐后血糖到达糖尿病的诊断标准 慢性并发症期（病程为5年左右）3、糖尿病的症状是怎样的？v 糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体 重减轻。v 多尿、烦渴、多饮：由于血糖浓度增高，超过肾糖阈 值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸

7、收水 减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量 达23升。由于多尿，患者口渴多饮。v 多食善饥：由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血 糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有 饥饿感，每日进食56次，每顿可达l2斤。但有 时仍不能满足。v 体重减轻、疲乏无力：由于糖代谢失常，能量利用减 少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。v 其他：皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激 局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。 另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障 碍也常见。4、哪些人易得糖尿病呢？v好发人群：有糖尿病家族史；v 年龄超过45岁者，年龄越大， 患糖尿病的机会越

8、高；v 长期高热量饮食摄入者；v 肥胖及平时缺乏运动者；v 生产过重婴儿（4公斤或以上） 的妇女；v 高血压、高血脂、冠心病和痛 风病人及长期吸烟者；v 工作高度紧张及心理负担重者。5、如何诊断是否得了糖尿病？v 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖11.1mmol/l；fpg（空腹血浆葡萄糖） 7.0mmol/l或ogtt试验中，2hpg（餐后2小时血糖） 11.1mmol/l。v新的诊断标准要点：将fpg由原来的7.8mmol/l降至 7.0mmol/l； fpg6.0mmol/l为正常。增加了一项空腹血糖受损，指fpg 6.1mmol/l，7.0mmol/l；2hpg7.8mmol/l，而11.1

9、mmol/l为糖耐量减低。6、糖尿病筛选方法有哪些？v血糖测定：空腹血浆葡萄糖(fpg)或餐后随机静脉血浆 葡萄糖（ppg） 用 血糖仪检测，阳性者再做ogtt 实验。v ogtt试验：空腹抽取血糖、c 肽、胰岛素，口服75g 葡萄糖，5分钟服完，服后抽取30分钟、60分钟、120 分钟、180分钟化验血糖。条件：若某人空腹血糖在6.1 7mmol/l之间，或餐后随机血糖在7.811.1mmol/l之 间，则应进行ogtt试验。 馒头试验：于试验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日 清晨空腹8点采血。然后将馒头二两5分钟内吃下（可以少量 饮水，吃少量咸菜），于服用后30分、60分、120分、

10、180分空腹取血。条件：若ogtt试验空腹血糖高于 7.0mmol/l，采用馒头餐试验，以防加重胰岛负担、损伤细 胞。 注意事项：如患者处于感染、外伤、急性心肌梗死等应 激状态时，需等病情完全恢复后方可进行。若患者正服用降 糖药、噻唪类利尿剂、口服避孕药等可影响结果的药物时， 应停用至少3天以上。7、如何选择糖尿病的治疗方案？v对患者进行全面的的临床及有关的 实验室检查，确定患者的 糖尿病类型；v明确患者处于糖尿病的哪一阶段， 其胰岛素抵抗及b细胞功能的状态；v是否出现了某种并发症，其严重程 度如何。其治疗需全面控制，包括高 血糖、血脂异常/高血压。8、糖尿病的药物治疗包括哪些？v口服降糖药v

11、包括磺脲类、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类、v格列奈类 及类胰升糖素-1等几大类，着重讲临床常见这几类药物：v.双胍类药物（盐酸二甲双胍胶囊、格华止片）v降糖机制:减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖,增加胰岛素敏感性。是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，具有降糖作用以外 的心血管保护作用，如调脂、v抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不v良的患者，不推荐使用。v副作用:双胍类药物单用不会引起低血糖。主要为胃肠v道反应，表现为腹泻、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、v食欲不振、腹痛、口腔金属味。最严重的反应是乳酸性酸中毒。 .磺脲类降糖药（达美康缓释片、亚莫利片） 降糖机制：促进胰

12、岛素的分泌，而不产生高胰岛素血症。同时促进肌肉对葡萄糖的利用。并能显著减低血小板粘附于血管壁及减低adp诱导的血小板互相凝 聚，从而可能降低血栓的形成。加强血管壁的纤维蛋 白溶解系统而可减慢微血管内皮细胞的纤维增生。 用于2型糖尿病，经饮食治疗后其血糖尚不 能达到正常者。v副作用：主要是低血糖及胃肠道反应。而达美康缓释片低血糖的发生率较低。v注意事项：这两种药物服药时不可嚼服，药片碎后会影响吸收和对活性成分的释放。 v.-葡萄糖苷酶抑制剂 v降糖机制：竞争性抑制位于小肠的各种-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激细胞分

13、泌胰岛素，但可降低餐后胰岛素水平，说明可增加胰岛素的敏感性。v副作用：主要为胃肠道反应，表现为腹鸣、腹胀、腹泻、腹痛。v注意事项：使用-葡萄糖苷酶抑制剂前应常规检测肝肾功能，对有肝肾功能损害者不宜使用。应与第一口饭同服。 v胰岛素v作用机制：胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。v胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、合成人胰岛素。人胰岛素如诺和灵系列，合成人胰岛素如诺和锐、诺和锐

14、30。v按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物）。v常见胰岛素如下：v.诺和锐特充注射液：本品为短效胰岛素，注射时间应与进餐时间紧密相连，即紧邻餐前。胰岛素需求量通常为每公斤体重每日0.5-1.0单位。其中2/3用量是餐时胰岛素，另1/3用量是基础胰岛素。v.诺和锐30：本品含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100u/ml,其活性成份为门冬胰岛素一般须紧邻餐前注射。不可用于胰岛素泵。v.来得时注射液：甘精胰岛素注射液，长效作用，应在每天傍晚或睡前注射1次，其作用特性为平稳、无峰值、作用时间

15、长。这与其吸收率较慢有直接关系，这支持每天1次的给药方案。 v.诺和灵30r：30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液为双效胰岛素制剂。包含短效胰岛素和中效胰岛素。当需要同时使用短效胰岛素和中效胰岛素时，通常给予预混胰岛素一天一次或一天二次。注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。 v上述合成胰岛素储存注意事项：应放于2-8c储藏。保存在外包装内，勿冰冻。一旦启用，其储藏温度不能高于25c。已开封的注射装置有效期为4周。 v胰岛素治疗的并发症v低血糖v胰岛素水肿和视力模糊v局部或全身反应v胰岛素抗药性9、糖尿病的并发症有哪些？v1.糖尿病急性并发症v 糖尿病酮症酸中毒v 高

16、渗性非酮症糖尿病昏迷 v 乳酸性酸中毒 v 低血糖症：临床上血糖2.8mmol/l称低血糖。v 2.糖尿病慢性并发症 v 大血管病变 v 微血管病变：a.糖尿病肾病b.糖尿病视网膜病变 c.v 糖尿病心肌病v 神经病变：以周围神经病变为多见 v 眼的其他病变：如白内障、青光眼等。v 糖尿病足:由于神经营养不良和外伤的共同作用，是v 截肢、致残主要原因。10、该患者存在的护理问题和相应的护理措施？vp1有感染的危险 v 1.皮肤护理：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清v 洁，指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用v 松紧带和各种束带，严格执行无菌操作技术，如有外v 伤或皮肤感染，应由医生处

17、理。v2.呼吸道、口鼻腔的护理：保持口腔清洁，保持呼吸道v 通畅，避免与呼吸道感染者接触。v3.泌尿道的护理：温水清洗外阴，洗后擦干，尽量避免v 插入导尿管以免感染。v4.足部护理：观察与检查足部情况，促进肢体血液循v 环，选择合适鞋袜，避免足部受压，保持足部清洁，v 预防外伤。v p2知识缺乏 v 1.向患者讲解有关疾病的知识和过程v 2.和病人一起讨论诊断治疗方案和预期目标v 3.向患者讲解有关饮食结构 v 4.有关药物的药理作用vp3舒适改变v 1.做好基础护理及生活护理，保证患者清洁舒适v 2.观察了解进餐情况，改善饮食状况，增强抵抗力，促 v 进康复v 3.保证患者的睡眠v 4.观察

18、药物疗效及副作用vp4焦虑v 1.安慰、情感支持v 2.经常与病人交流，倾听并帮助解决v 3.保持环境安静舒适v 4.讲解疾病相关知识和治疗及预后，增加抗病信心vpc酮症酸中毒v 1.立刻通知医生，迅速建立静脉通路，快速补液，必要v 时开放二路静脉通路。v 2.吸氧、心电监护、快速测血糖一次。v 3.准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入v 量应在规定时间内完成，一般2小时内输入1000v 2000ml生理盐水，用微量泵泵入胰岛素，一般v 0.1u/kg/h（ns50ml+胰岛素50u,5ml/h）。v 4.备好各种抢救物品及药品，如吸痰器、开口器、拉舌v 钳、抢救车等。v 5.密切观

19、察呼吸、呼气有无酮味，无恶心呕吐者根据医v 嘱进食清淡易消化糖尿病半流质,鼓励病人饮水。v 6.做好血糖、血酮、尿酮、血电解质、血气分析等检测。v 7.根据血糖波动调节胰岛素剂量。酮体转阴后停用胰岛v 素泵注射、根据医嘱皮下注射胰岛素。v 8.严密观察生命体征、神志、瞳孔、出入液量，并详细v 记录。v 9.处理诱发因素，防治心衰、肾衰、脑水肿等并发症。v vpc低血糖 v1.病人出现低血糖症状时，必须立即查血糖一次并做好v 记录。v 2.清醒者给予口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知v 医生的同时，迅速准备为患者静脉静注50%葡萄糖注射液40ml或10%gs快速静滴。v 3.密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍小于v 2.8mmol/l，再重复上述处理，直至静脉血糖达v 5mmol/l以上为止。v 4.低血糖昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅、吸氧、心v 电监护。备好急救物品，如吸痰器、开口器、拉舌钳、v 抢救车等。v 5.监测生命体征，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并v 详细记录，及时报告医生。11、如何对该患者做好出院指导？v首先要让患者学会自我饮食管理，控制总热量，每天定时、定量、定餐，忌甜食，包括甜的水果和饮料，餐后仍有饥饿感，可进食低热量高纤维素的食物，如大白菜