浅析中药不良反应的产生缘由

1、浅析中药不良反应的产生缘由【关键词】中药 良反应 原因很久以来，人们对中药毒副作用了解很少，甚至错误地认为中药没有毒 副作用。然而近年来，因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日 渐增多。因此，为了减少中药不良反应的发生，提高用药安全，首先应了解中药产 生毒副作用的原因，笔者就多年从事中药工作所得经验浅析如下。1 药物自身的毒性及用量不当神农本草经根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药,无毒;中品为防疾补虚药，有毒无毒根据药量而定；下品为治病预疾的 药物,多有毒性，不可久服。某些药物若使用不当会中毒甚至死亡。中国中药杂志曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡的病例

2、。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末，其中制马钱子的含量分别为1 g、g、2 g,前两次口服后 未有任何不适症状，第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状，继而 心搏骤停,经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱,生品含士的宁C21H22N2O2, 约%成人1次服士的宁510 mg即可发生中毒现象，30 mg可致死亡,而且其治 疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量已超出了中毒量。 由此可见,在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。另外尽可能使用其 炮制品，以马钱子为例，经油制(200 C300 C)后，士的宁的含量即减低为而经 砂烫(200 C 300 C)后，即减为制

3、碳后则全部破坏。经研究表明，砂烫和油炸 的炮制品总生物碱含量与生品相比只下降了 和，而毒性却下降了唏口%因此， 进行科学的炮制，可以达到减毒增效的目的，确保临床用药的安全。2 品种混用中药来源广泛、品种繁多、成分复杂，而不同科属的同名中药在毒性上 也有差异。20世纪末，比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了 木通、防己,结果出现了急性肾衰竭的病例，在西欧引起了极大震动。国内一些学 者也指出木通等药材中含马兜铃酸，有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险 提出注意该药的肾毒性。但实际上，这是木通的科属不同造成的，关木通为马兜铃 科植物,东北马兜铃酸亦称木通甲素，是关木通的主要成分之一，

4、实验证明，人体 静脉给药量大于1 mg/kg可导致肾损害，长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川 木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主要成分为绣球皂苷和糖苷等； 木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎 ，主含木通皂苷,有利尿作 用，无肾毒性。中药大辞典和由国家中医药管理局主持编纂的中华本草认 证其为正品，目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见,木通是否有肾 毒性不能一概而论，临床在治疗肾病性水肿时，应尽量避免使用高毒低效的关木 通,因其不含利尿的有效活性成分木通皂苷,却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱 等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通 ，药用量最广的却是关木通。在 2

5、0XX年版中国药典中收载了川木通和关木通，而竟未将正品木通收入其中, 这是否科学值得探讨。3 药材未经炮制或炮制不当未经炮制服用，也是引起中药不良反应的原因之一。如某患者因风湿性 关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2 g,出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、 四肢厥冷而入院急救脱险。炮制不当以朱砂为例，其加工时需要水飞，即不断加水 研磨,才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得 细粉发黑,说明已有游离汞产生，会起中毒反应。4 配伍不当中药配伍禁忌的”十八反、十九畏”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应，另外有些中西药也有配伍不当的情况，导致药效 降低

6、,甚至产生不良反应。有资料表明，复方丹参注射液与氧化钠溶液合用会使 不溶性微粒明显增多；双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。在临床上中西药配 伍治疗的情况日益增多，而中药注射液的出现，改变了传统的给药方式，为临床治 疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍上处于无章可循状态，可能会有配伍不当的情况,导致药效降低，甚至产生不良反应，有资料表明，复方丹参注射液与氧 化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多；刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖 注射液混合后，混合液中210卩m的微粒数明显增加；清开灵注射液与青霉素配 伍应用也出现多起不良反应。双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。因此，对临床中西药的配伍，特别是注

7、射用药时，还需要谨慎、小心，多做一些深入研究。5 用药不当或时间过长用药方法、途径不当，中药煎服比较麻烦，医生应向患者详细介绍服药方 法,使患者明确，以免发生意外。如某患者，因关节疼痛服药，其中有川乌、地龙、 南星、生地等，因服药后大量饮酒，约90 min后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙 关紧闭、口唇紫绀,抢救无效死亡。一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性，如乌 头宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮时间越长，毒性越强。很多中药服用时间过 长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致 继发性便秘。服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄 积中毒,损害肝肾功

8、能。6 过敏反应一般情况下使用中药较少发生过敏反应，但近年来也有相关的报道。北 京鼓楼中医院曾报道过1例,4岁女孩因咳嗽，用急支糖浆配伍再林使用，结果发 生过敏反应。患者眼睑及口唇肿胀，面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹， 瘙痒,经抗过敏治疗后症状消失。6个月后患者再次服用急支糖浆，但未同时服用 其他任何药品，但又发生同样的过敏反应，停药后自行消失。临床上急支糖浆的使 用已有许多年，发生过敏反应的病例极其罕见，其致病机制尚待进一步研究。可能 与患者为幼儿，而使用剂量偏高有关。因此建议生产厂家在说明书上对用药剂量 进行量化，明确标明成人和儿童用量，避免出现”儿童减”或”遵医嘱”等概念 模糊的文字，保证临床用药的安全。另外临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过 敏反应的报道已有多起，从资料分析，可能与药物组成、个体差异有关。静脉滴注 路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机制也可能与此有关。因此，临床上使用中药注射液也应注意观察，对产生过敏反应及时发现，及时停药,及时治疗， 同时应进行中药不良反应的临床检测，确保用药的安全、合理、有效。中药材在保管过程中因措施不当、方法