68例妊娠滋养细胞肿瘤短疗程化疗临床观察

1、68 例妊娠滋养细胞肿瘤短疗程化疗临床观察【关键词】 滋养细胞肿瘤；药物疗法中分类号 R737.331989年至 1994年，我们采用长春新碱 (VCR)、丝裂霉素 (MMC、) 5- 氟脲嘧 啶 (5-Fu) 联合用药，短疗程化疗治疗妊娠滋养细胞肿瘤 68 例，效果良好，毒性 反应轻。报道如下。1.1 临床资料 病例来源于广西柳州地区人民医院妇科。研究组 68 例为 1989 年 4 月至 1994 年 5 月住院治疗者，其中侵蚀性葡萄胎 45 例，绒毛膜癌 23 例， 2054 岁，治疗前血 -hCG 162070U/L(正常值 3.1U/L) ，8例用过其它化 疗药物，其中 2 例治疗后

2、复发。对照组 50例为 1985年 3月至 1989年 3月住院 治疗者，其中侵蚀性葡萄胎 34 例，绒毛膜癌 16 例，2253岁，治疗前血 - hCG 352000U/L，5例用过其它化疗药物， 1 例治疗后复发。按文献 1分 期，结果见表 1。两组年龄、治疗前血 -hCG及临床分期均无统计学差异。表 1 两组病例临床分期组别n临床分期IAB研究组68171719114对照组50131214831.2 治疗方法 研究组采用 VCR、MM、C 5-FU联合化疗，即 VCR 2mg第 1 天静 注、MMC 46mg第 2、4天静注、 5-FU 1000mg第 15天静滴， 5d为一疗程， 间隔

3、 1421d ，直至肿瘤消失， -hCG值正常，再巩固化疗 23 疗程，对照 组 I 期用 5FU 30mg.kg1.d1第 1 10天静滴，期用 5FU 26 28mg. kg1. d，第 18天静滴，更生霉素 (KSM)68g.kg1.d1第 18天静 滴，间隔 28d，停药标准同研究组。两组中 40 岁以上无生育要求、子宫穿孔或 耐药病例均行手术切除。研究组行全子宫及双附件切除 23 例，次广泛子宫切除 3例，脑转移瘤切除 1例，手术安排在化疗 12疗程后 ( 子宫穿孔除外 )。全组 平均化疗 5.5 疗程，平均治疗 130d。其中单纯化疗 41例，平均化疗 6 个疗 程，平均治疗 14

4、5d；手术加化疗 27 例，平均化疗 5个疗程，平均治疗 100d。 对照组行全子宫双附件切除 22 例，手术安排在化疗 0.51 个疗程后，全组平 均化疗 6 个疗程，平均治疗 228d。其中单纯化疗 28 例，平均化疗 6.5 疗程， 平均治疗 247d，手术加化疗 22例，平均化疗 5 疗程，平均治疗 195d。1.3 统计学处理 采用 2 检验2 结果2.1 近期疗效 近期治愈参照全国第 2 届滋养细胞肿瘤协作组会议修定的标 准，即(1) 血或尿 -hCG值正常； (2) 所有转移灶完全消失； (3) 由肿瘤引起的 症状完全消失 (不包括后遗症 )。研究组 68 例，近期治愈 62例，

5、近期治愈率 91.2%，死亡 6 例，死亡率 8.8%。对照组 50 例，近期治愈 44例，近期治愈率 88.0%，死亡 6 例，死亡率 12.0%。近期治愈率研究组稍高于对照组，死亡率略 低于对照组，但差异无显著性 (P 0.05) 。2.2 毒性反应 主要为胃肠道及血液毒性反应。按 WHO统一标准 2分为 0 度。研究组胃肠道毒性反应： 0度 5例，I 度36例，度 24例，度 3例， 度 0 例；血液毒性反应： 0度 18例，I 度 35 例，度 11 例，度 4 例，度 0例。对照组胃肠道毒性反应： 0度 1例，I 度 8例，度 25例，度 12例， 度 4例；血液毒性反应： 0度 8

6、例，I 度10例，度 19例，度 10例， 度 3 例。研究组、度胃肠道和血液毒性反应率分别为 4.4%及 5.9%，对照组 分别为 24.0%及 20.0%，对照组明显高于研究组，差异有高度显著性 (P0.05) 。3 讨论5-FU 是治疗妊娠滋养细胞肿瘤首选的药物，但 5-FU 有抑制大肠杆菌的作 用，大剂量应用后可致菌群失调导致肠炎。杨秀玉等 3报道，治疗妊娠滋养细 胞肿瘤 1382例，并发肠炎 110例， 16例发展为伪膜性肠炎， 3 例死亡，单纯用 5-FU者肠炎发生率最高。本研究中对照组使用传统化疗方案， 5-FU用 8 10d，每天用量大于 1000mg，、度胃肠道毒性 16 例

7、，其中 10 例为单用 5- FU，1例发展为伪膜性肠炎死亡。研究组采用 VCR、MM、C 5-FU联合用药，短疗 程化疗，近期疗效 91.2%，与对照组 88.0%及蔡树模等 4和 Berkowitz 等5报 道的 85.7%90.2%相似，但毒性反应明显低于对照组。这可能是因 3 药联合应 用，取长补短，既可达到较全面抑制、杀伤肿瘤细胞的目的，又可减少 5-FU 的 用量及用药时间，肠道大肠杆菌受影响小，减少肠炎发生率，降低毒性反应及 死亡率，提高治愈率。韦继红 (广西柳州市妇幼保健院， 545001)参考文献1，连丽娟主编 . 林巧稚妇科肿瘤学 . 第 2版，北京：人民卫生出版社， 1994.705 7102，王肇炎 . 阿霉素的临床应用 . 北京：人民卫生出版社， 1991.9 133，杨秀玉，宫露霞，宋鸿钊，等 . 化疗药物引起的肠炎 .中华妇产科杂志， 1990，25：2724，蔡树模，王荣业，丁亚琴 .绒毛膜癌和恶性葡萄胎的综合治疗 . 上海医学， 1980，3：195，Ber