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文档简介

1、68 例妊娠滋养细胞肿瘤短疗程化疗临床观察【关键词】 滋养细胞肿瘤;药物疗法中分类号 R737.331989年至 1994年,我们采用长春新碱 (VCR)、丝裂霉素 (MMC、) 5- 氟脲嘧 啶 (5-Fu) 联合用药,短疗程化疗治疗妊娠滋养细胞肿瘤 68 例,效果良好,毒性 反应轻。报道如下。1.1 临床资料 病例来源于广西柳州地区人民医院妇科。研究组 68 例为 1989 年 4 月至 1994 年 5 月住院治疗者,其中侵蚀性葡萄胎 45 例,绒毛膜癌 23 例, 2054 岁,治疗前血 -hCG 162070U/L(正常值 3.1U/L) ,8例用过其它化 疗药物,其中 2 例治疗后

2、复发。对照组 50例为 1985年 3月至 1989年 3月住院 治疗者,其中侵蚀性葡萄胎 34 例,绒毛膜癌 16 例,2253岁,治疗前血 - hCG 352000U/L,5例用过其它化疗药物, 1 例治疗后复发。按文献 1分 期,结果见表 1。两组年龄、治疗前血 -hCG及临床分期均无统计学差异。表 1 两组病例临床分期组别n临床分期IAB研究组68171719114对照组50131214831.2 治疗方法 研究组采用 VCR、MM、C 5-FU联合化疗,即 VCR 2mg第 1 天静 注、MMC 46mg第 2、4天静注、 5-FU 1000mg第 15天静滴, 5d为一疗程, 间隔

3、 1421d ,直至肿瘤消失, -hCG值正常,再巩固化疗 23 疗程,对照 组 I 期用 5FU 30mg.kg1.d1第 1 10天静滴,期用 5FU 26 28mg. kg1. d,第 18天静滴,更生霉素 (KSM)68g.kg1.d1第 18天静 滴,间隔 28d,停药标准同研究组。两组中 40 岁以上无生育要求、子宫穿孔或 耐药病例均行手术切除。研究组行全子宫及双附件切除 23 例,次广泛子宫切除 3例,脑转移瘤切除 1例,手术安排在化疗 12疗程后 ( 子宫穿孔除外 )。全组 平均化疗 5.5 疗程,平均治疗 130d。其中单纯化疗 41例,平均化疗 6 个疗 程,平均治疗 14

4、5d;手术加化疗 27 例,平均化疗 5个疗程,平均治疗 100d。 对照组行全子宫双附件切除 22 例,手术安排在化疗 0.51 个疗程后,全组平 均化疗 6 个疗程,平均治疗 228d。其中单纯化疗 28 例,平均化疗 6.5 疗程, 平均治疗 247d,手术加化疗 22例,平均化疗 5 疗程,平均治疗 195d。1.3 统计学处理 采用 2 检验2 结果2.1 近期疗效 近期治愈参照全国第 2 届滋养细胞肿瘤协作组会议修定的标 准,即(1) 血或尿 -hCG值正常; (2) 所有转移灶完全消失; (3) 由肿瘤引起的 症状完全消失 (不包括后遗症 )。研究组 68 例,近期治愈 62例,

5、近期治愈率 91.2%,死亡 6 例,死亡率 8.8%。对照组 50 例,近期治愈 44例,近期治愈率 88.0%,死亡 6 例,死亡率 12.0%。近期治愈率研究组稍高于对照组,死亡率略 低于对照组,但差异无显著性 (P 0.05) 。2.2 毒性反应 主要为胃肠道及血液毒性反应。按 WHO统一标准 2分为 0 度。研究组胃肠道毒性反应: 0度 5例,I 度36例,度 24例,度 3例, 度 0 例;血液毒性反应: 0度 18例,I 度 35 例,度 11 例,度 4 例,度 0例。对照组胃肠道毒性反应: 0度 1例,I 度 8例,度 25例,度 12例, 度 4例;血液毒性反应: 0度 8

6、例,I 度10例,度 19例,度 10例, 度 3 例。研究组、度胃肠道和血液毒性反应率分别为 4.4%及 5.9%,对照组 分别为 24.0%及 20.0%,对照组明显高于研究组,差异有高度显著性 (P0.05) 。3 讨论5-FU 是治疗妊娠滋养细胞肿瘤首选的药物,但 5-FU 有抑制大肠杆菌的作 用,大剂量应用后可致菌群失调导致肠炎。杨秀玉等 3报道,治疗妊娠滋养细 胞肿瘤 1382例,并发肠炎 110例, 16例发展为伪膜性肠炎, 3 例死亡,单纯用 5-FU者肠炎发生率最高。本研究中对照组使用传统化疗方案, 5-FU用 8 10d,每天用量大于 1000mg,、度胃肠道毒性 16 例

7、,其中 10 例为单用 5- FU,1例发展为伪膜性肠炎死亡。研究组采用 VCR、MM、C 5-FU联合用药,短疗 程化疗,近期疗效 91.2%,与对照组 88.0%及蔡树模等 4和 Berkowitz 等5报 道的 85.7%90.2%相似,但毒性反应明显低于对照组。这可能是因 3 药联合应 用,取长补短,既可达到较全面抑制、杀伤肿瘤细胞的目的,又可减少 5-FU 的 用量及用药时间,肠道大肠杆菌受影响小,减少肠炎发生率,降低毒性反应及 死亡率,提高治愈率。韦继红 (广西柳州市妇幼保健院, 545001)参考文献1,连丽娟主编 . 林巧稚妇科肿瘤学 . 第 2版,北京:人民卫生出版社, 1994.705 7102,王肇炎 . 阿霉素的临床应用 . 北京:人民卫生出版社, 1991.9 133,杨秀玉,宫露霞,宋鸿钊,等 . 化疗药物引起的肠炎 .中华妇产科杂志, 1990,25:2724,蔡树模,王荣业,丁亚琴 .绒毛膜癌和恶性葡萄胎的综合治疗 . 上海医学, 1980,3:195,Ber

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