急性胰腺炎知识讲座

1、急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座中医有方，送您健康。欢迎各位病友及家属！中医有方，送您健康。欢迎各位病友及家属！九病区九病区 姚欢欢姚欢欢急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎讲解要点急性胰腺炎讲解要点概念概念病因病因临床表现临床表现治疗治疗健康教育健康教育急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座一、急性胰腺炎的概念一、急性胰腺炎的概念急性胰腺炎急性胰腺炎: :急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反

2、应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。 急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知

3、识讲座二、急性胰腺炎的病因二、急性胰腺炎的病因急性胰腺炎急性胰腺炎的病因大致分为以下几种的病因大致分为以下几种: :(1)(1)梗阻因素；（梗阻因素；（2 2）酒精因素；（）酒精因素；（3 3）血管因素；（）血管因素；（4 4）外伤；）外伤；（5 5）感染因素；（）感染因素；（6 6）代谢性疾病；（）代谢性疾病；（7 7）其他因素。）其他因素。 （1）梗阻因素）梗阻因素 ：由于胆道蛔虫由于胆道蛔虫.十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆流。如胆管下端明梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆 汁逆流胰管，汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进

4、入胰腺间质而发生胰腺炎。造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座（2）酒精因素）酒精因素 ：长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴的情况下促进胰酶的大量分泌，致使胰当某次大量饮酒和暴的情况下促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂胰酶进入腺泡之间的腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。间质而促发急性胰腺炎。 酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症不仅胰酶分泌增加，同时又可引

5、起高脂蛋白血症 这时胰脂肪这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸 而损害胰腺。而损害胰腺。 急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座（3）血管因素）血管因素 ：胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入渗入”间质。由于间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。胰酶的刺激则引

6、起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。（4）外伤）外伤 ：胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。（5）感染因素）感染因素 ：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。 （6）

7、代谢性疾病）代谢性疾病 ：可与高钙血症、高脂血症等病症有关。可与高钙血症、高脂血症等病症有关。 （7）其他因素）其他因素 ：如药物过敏、血色沉着症、遗传等。如药物过敏、血色沉着症、遗传等。急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座三、急性胰腺炎的临床表现三、急性胰腺炎的临床表现（1）腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病

8、后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。的休克。 （2）恶心、呕吐、发热频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入）恶心、呕吐、发热频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。肠麻痹，则吐出物为粪样。（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。多。 急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座（4）腹膜炎、晚期出现腹水。腹膜炎、晚期出现腹水

9、。（5）水电解质酸碱平衡失调。）水电解质酸碱平衡失调。（6）休克导致重症胰腺炎。）休克导致重症胰腺炎。（7）其他表现为：脱水）其他表现为：脱水 、少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙、少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的

10、肺不张，出现呼吸困难。积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。 急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座四、急性胰腺炎的治疗四、急性胰腺炎的治疗1 1、急性胰腺炎的检查、急性胰腺炎的检查（1 1）血清淀粉酶和尿液淀粉酶是检查急性胰腺炎的最主要指标。）血清淀粉酶和尿液淀粉酶是检查急性胰腺炎的最主要指标。（2 2）辅助检查：）辅助检查：B B超首选、超首选、X X线、线、CTCT。2 2、急性胰腺炎的治疗、急性胰腺炎的治疗2 2、非手术治疗、非手术治疗 （1 1）防治休克改善微循环。）防治休克改善微循环。应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平应积极补充液体、电解质和热

11、量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。衡。 （2 2）抑制胰腺分泌。）抑制胰腺分泌。 H2H2受体阻断剂；受体阻断剂；抑肽酶；抑肽酶；5-5-氟尿嘧啶；氟尿嘧啶；禁食和胃肠减压。禁食和胃肠减压。 急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座（3 3）解痉止痛。）解痉止痛。应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除品配合使用，既止痛又可解除OddiOddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起OddiOddi括约肌痉挛

12、。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除OddiOddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。处。 （4 4）营养支持。）营养支持。急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。白症，故需营养支持，而在给

13、予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。（5 5）抗生素的应用。）抗生素的应用。抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。 3 3、手术治疗、手术治疗 虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而

14、全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。应的手术治疗。 急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座五、急性胰腺炎的健康教育五、急性胰腺炎的健康教育( (一一) ) 心理指导心理指导 勿紧张，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，以提高疗效勿紧张，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，以提高疗效。( (二二) ) 治疗治疗1 1、支持疗法：、支持疗法：（1 1）胃肠减压）胃肠减压（2 2）补液以维持水电解质平衡补液以维持水电解质平衡（3 3）主要药物为胰酶抑制剂以减少胰腺分泌主要药物为胰酶抑制剂以减少胰腺分泌（4 4）抗生素以防止感染）抗生素以防止感染急性胰腺炎

15、知识讲座急性胰腺炎知识讲座（5 5）予解痉镇痛药物缓解疼痛等对症治疗予解痉镇痛药物缓解疼痛等对症治疗（6 6）经鼻空肠管：肠内营养经鼻空肠管：肠内营养2 2、手术治疗：术前：饮食，胃肠减压、手术治疗：术前：饮食，胃肠减压（三）饮食指导（三）饮食指导1 1、急急性发作期绝对禁食性发作期绝对禁食。2 2、恢复期间先以少量、恢复期间先以少量低脂低糖低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食，饮食开始，逐渐恢复正常饮食， 饮食规律：避免暴饮暴食，以少量多餐为宜，进食清淡细饮食规律：避免暴饮暴食，以少量多餐为宜，进食清淡细 软易消化的食物软易消化的食物。 可选择含脂肪少优质蛋白多的食物，如鸡蛋白、鱼豆可选择含脂肪少优质蛋白多的食物，如鸡蛋白、鱼豆等。等。急性胰腺炎知识讲座急性胰腺炎知识讲座3 3、禁食脂肪高的食物，如肥肉，花生，油酥，点心等、禁食脂肪高的食物，如肥肉，花生，油酥，点心等。4 4、禁食含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物的肝、肾、脑等内脏、蟹黄、鱼籽等、禁食含胆固醇