生儿复苏步骤最新课件

1、生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件新生儿复苏生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏o 全世界每年近全世界每年近400万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有100万为出万为出生时窒息（生时窒息（WHO 2005）o 中国新生儿死亡率中国新生儿死亡率19 ，前三位死因：早产和低，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎（体重、窒息、肺炎（2005）o 窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症o 不正确的复苏可加重窒息不正确的复苏可加重窒息生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件o 出生

2、时的窒息：出生时的窒息：n 约约10%的新生儿出生时需要帮助，的新生儿出生时需要帮助，1%需要复苏手需要复苏手段段o 新生儿期的窒息、呼吸暂停新生儿期的窒息、呼吸暂停o 新生儿窒息复苏成功率较高新生儿窒息复苏成功率较高o 规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件复苏流程图复苏流程图出生出生是否是否足月足月？羊水羊水是否清亮？是否清亮？是否存在是否存在呼吸呼吸或哭声？或哭声？肌张力肌张力如何如何?不是不是保暖保暖体位，清理气道体位，清理气道*(必要时必要时)擦干，刺激，重新摆放位置擦干，刺激，重新摆放位置重新评估

3、重新评估:呼吸呼吸, 心率和肤色心率和肤色是是常规护理：常规护理：保暖保暖清理气道清理气道擦干擦干观察皮肤颜色观察皮肤颜色有呼吸有呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理30秒秒生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件复苏流程图复苏流程图 (续续)重新评估重新评估:呼吸，呼吸， 心率，肤色心率，肤色呼吸呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正 压压 通通 气气 *有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾

4、上腺素给予肾上腺素 *HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正 压压 通通 气气 *有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管保暖保暖体位，清理气道体位，清理气道*(必要时必要时)擦干，刺激，重新摆放位置擦干，刺激，重新摆放位置心率或呼吸异常时如何复苏心率或呼吸异常时如何复苏生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件气管插管型号的选择气管插管型号的选择 内内 径（径（mm） 体体 重（重（g） 胎胎 龄（龄（wks） 2.5 100

5、0 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件吸痰管对气管插管吸痰管对气管插管 气管插管气管插管 吸痰管吸痰管 2.5 5F或或6F 3.0 6F或或8F 3.5 8F 4.0 8F或或10F生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件正压通气正压通气 正压通气时辅助呼吸频率正压通气时辅助呼吸频率：40-60次次/分分 挤压气囊时的压力：挤压气囊时的压力： 应附有压力测量仪：开始数次可达到应附有压力测量仪：开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张，后来可降至才能使肺扩张，后来可

6、降至25-30cmH2O.以患儿胸以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度。复苏廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度。复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸。有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸。 潮气量潮气量6-8ml/kg 持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳。口腔置胃管效果更佳。 生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件正压

7、通气后患儿无明显改善正压通气后患儿无明显改善o 面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩住面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩住眼睛）眼睛）o 呼吸道是否阻塞：气道是否打开？呼吸道是否阻塞：气道是否打开？ 鼻腔、咽部有没有分泌物？鼻腔、咽部有没有分泌物？o 呼吸气囊是否有效使用呼吸气囊是否有效使用o 压力是否足够压力是否足够o 胃内是否有空气影响胸部扩张胃内是否有空气影响胸部扩张o 是否有足够的是否有足够的 氧气供应（氧气供应（100%氧气氧气5-10L/min ) 生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件面面 罩罩面罩：面罩：l 边缘边缘有软垫，无软垫有软垫，无软垫l 形状形

8、状圆形，解剖形圆形，解剖形l 大小大小小，大小，大生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件面罩应覆盖：面罩应覆盖：下颏的尖部下颏的尖部口口鼻鼻生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件何时可以停止呼吸气囊正压通气何时可以停止呼吸气囊正压通气？o 心率上升至心率上升至100次次/分以上分以上o 皮肤颜色转红润皮肤颜色转红润o 有自主呼吸有自主呼吸o 肌张力恢复肌张力恢复生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件胸外心脏按压胸外心脏按压重新评估重新评估:呼吸，呼吸， 心率，肤色心率，肤色呼吸呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤

9、红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正 压压 通通 气气 *有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压30秒秒30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件胸外心脏按压胸外心脏按压o 胸外心脏按压两种手法胸外心脏按压两种手法 拇指法拇指法 2-指法指法 o 按压部位按压部位:胸骨中胸骨中1/3处，双乳头连线中点及剑突上。处，双乳头连线中点及剑突上。o 按压深度：婴儿胸廓前后径的按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量。松开的时间，以达到最大的

10、心输出量。o 按压频率：按压频率：3:1（双人）（双人）生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件l 拇指法拇指法 (首选首选) 较省力，不易疲劳较省力，不易疲劳 较易控制按压的深度较易控制按压的深度l 双指法双指法 一名操作者时较方便一名操作者时较方便 更利于手小的操作者更利于手小的操作者 方便脐血管给药方便脐血管给药生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压正正 压压 通通 气气 *有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素 *HR6030秒秒按压按压30秒后，停下来数秒

11、后，停下来数6秒心率秒心率生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件肾上腺素：指征肾上腺素：指征正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素 *HR6030秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管心率心率 60次次/min：l经经 30s 辅助通气，辅助通气，l和和30s 胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后总共总共60秒秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件肾上腺素：浓度，剂量肾上腺素：浓度，剂量o推荐浓度：推荐浓度：1:10,000o推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐途径：静

12、脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）o推荐剂量：静脉推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 气管气管0.3-1ml/kg (0.03-1mg/kg)o推荐准备：推荐准备：1:10,000溶液溶液1ml备于备于1ml注射器内注射器内 （如气管导管内给药需大注射器）（如气管导管内给药需大注射器）o推荐给药速率：快速，尽可能快推荐给药速率：快速，尽可能快生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件肾上腺素：效果，重复给药肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率l外周血管收缩外周血管收缩l每隔每隔35分钟可重复给药分钟可重复给药l如第一次是经气管

13、内导管给药再次给药时可考虑经静脉如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差 (心率仍心率仍60bpm)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气正压人工通气l胸外按压胸外按压l气管插管气管插管l注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：考虑是否有以下可能：l低血容量低血容量生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l给氧后仍苍白给氧后仍苍白l脉搏微弱脉搏微弱 (心率或高或低心率或高或低)l对复苏反应不佳对复苏

14、反应不佳l低血压低血压/低灌注低灌注生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l 生理盐水生理盐水l 乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液l Rh阴性的阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）紧急时）生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法推荐溶液：生理盐水推荐溶液：生理盐水推荐剂量：推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于推荐给药速度：大于5-10分钟分钟生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件扩容的效果扩容的效果扩容后期望的表现：扩容后期望的表

15、现：l 血压升高血压升高l 脉搏增强脉搏增强l 苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：l 重复使用扩容剂重复使用扩容剂l 考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件用药后无改善用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： l正压人工通气正压人工通气l胸外按压胸外按压l气管插管气管插管l给肾上腺素给肾上腺素考虑是否可能有：考虑是否可能有：l低血容量低血容量考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l气胸气胸l肺部问题：如气胸、膈疝肺部问题：如气胸、膈疝l先天性心脏病先天性心脏

16、病考虑停止复苏考虑停止复苏 生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件碳酸氢钠碳酸氢钠o 碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用素后可加用5碳酸氢钠碳酸氢钠24ml/kg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射(100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理30秒秒生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件重新评估重新评估:呼吸，呼吸， 心率，肤色心率，肤色呼吸呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正 压压 通通 气气 *有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气 *胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素 *HR6030秒秒30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管生儿复苏步骤最新课件生儿复苏步骤最新课件给予肾上腺素给予肾上腺素 *正压通气正压通气 *，胸外按压，胸外按压HR60重新检查下列步骤的有效性：重新检查下列步骤的有效性： 正压人工