产科住院病人多重耐药菌定植筛查与分析

1、产科住院病人多重耐药菌定植筛查与分析 摘要：目的 通过对住院孕产妇开展产前阴道定植菌筛查，了解mdros定植与社区带入情况，预防院内交叉感染，做到及时隔离和促进医务人员手卫生意识，为预防手术切口感染和保障病人安全提供理论依据。方法 采用前瞻性调查方法对2012年6月1日2012年8月1日产科入院孕产妇进行第一次阴道检查时采阴道分泌物送检做定植菌筛查，对mdros定植菌者实施隔离并重点监测与手术切口愈合有无相关性。 结果 筛查611例共分离出62例阴道多重耐药菌定植菌株，筛查阳性率为10.2%，其中mdros定植者的切口感染率为4.8%，正常菌群定植者切口感染率为0%。 结论 mdros定植对手

2、术切口愈合有相关性，通过加强mdros的防控隔离措施落实，才能确实保证母婴安全。 关键词：定植菌筛查 多重耐药菌 隔离与预防 背景：我院于2012年4月5月发生了5例会阴切口感染，其中4例伤口分泌物培养出不同结果的多重耐药菌。为了了解多重耐药菌是定置还是院内交叉感染？经院感委员会讨论后决定在妇产科病区开展阴道分泌物定植菌筛查，进行前瞻性目标监测，做到早发现、早诊断、早治疗、早隔离，降低手术切口及会阴切口感染，防控多重耐药菌在医院内传播，保障病人安全，同时提高了医务人员的控感意识，有效促进医务人员手卫生依从性，并把各项消毒、隔离制度落实到实处，使医院感染管理工作更加规范开展。 1 资料与方法 1

3、.1 资料 对我院2个妇产科病区自2012年6月1日-8月1日所有住院孕产妇开展阴道分泌物定植菌筛查目标监测与分析。 1.2 调查方法 按照卫生部“医院感染监测规范”要求，制定“阴道分泌物定植菌筛查目标性监测工作实施方案”和调查表格，由2个妇产科住院部医师负责采样和填报目标性监测表，微生物室负责检测，院感科负责汇总，进行人工分析统计。 1.3诊断标准 医院感染诊断依据卫生部颁布的医院感染诊断标准和外科手术部位感染预防与控制技术指南进行诊断。 1.4干预措施 依据卫生部多耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知进行隔离预防与控制。 2.结果 2.1 在 611例住院孕产妇筛查中有549例为

4、阴道常见正常菌群1，检出62例多重耐药菌定植，阳性率为10.2%，其中有3例mdros定植者发生医院感染，2例腹部手术切口感染（一例mrsa、一例耐甲氧西林凝固酶阴性中间葡萄球菌g+菌?），1例会阴切口感染产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌（esbls），多重耐药菌定植感染率为4.8%。 2.2 mdros分布 62例多重耐药菌分别由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）10例、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（mrcns）50例、产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌（esbls）2例，均以定植菌为主，病人入院时均无明显感染症状。 3.对62例多重耐药菌定植患者基本情况调查分析，多重耐药菌的定植是没有规律性的，是

5、不分职业、年龄、身体状况、居住环境等条件制约的，也就是说多重耐药菌是无处不有的。 4.讨论 4.1多重耐药菌中尤其是mrsa的定植往往预示着可能发生mrsa感染，mrsa外源性传播是通过手、设备和医院环境进行传播，随后发生内源性携带。因此，医院内mrsa的初发病例的预防与控制被视为阻断传播的关键，现已证实多重耐药菌能在广泛的医院环境表面中被查出，并在各种表面存活，通常为数月，最长报道可达到1年2，医院内多重耐药菌的传播途径，环境是引起医源性感染最重要的来源之一，它分为有生命和无生命的医院环境，有生命的医院环境包括人体和病原菌等；无生命的医院环境涉及面广，包括医疗设备、物体表面、水、空气、飞沫等

6、，由于多重耐药菌可以通过不同环节进行传播；为此认真落实隔离措施和手卫生制度、物表清洁消毒制度势在必行。 4.2虽然62例孕产妇均为多重耐药菌的携带者，一般情况下不致病，但当微生态平衡发生改变时3如因人体内外环境的改变，抵抗力下降时比如孕妇通过生产、会阴切开、剖腹产手术等特殊阶段，人体内环境发生变化，定植菌可变为致病菌，甚至转移到易感部位可导致各种感染疾病，因为定植菌具有潜在院内感染和交叉传播性，是发生医院感染的先兆条件，尤其是多重耐药菌的定植更是防控工作中的重点考虑因素。为此通过主动筛查多重耐药菌感染和定植情况，进一步提高了临床医护人员的防控意识和手卫生依从性，增强了落实消毒、隔离措施的力度，在有效切断多重耐药菌感染传播途径，防控暴发流行，努力降低产科各种感染性疾病的发生率起到了非常好的作用。 4.3因为定置菌筛查工作量大，费用高，不能作为常规性监测，为此在今后的工作中，无论是否对病人进行定植菌筛查，无论新入院病人是否是多重耐药菌携带者，医务人员均要把他（她）视为是多重耐药菌携带者来严格落实各项消毒、隔离措施，遵循“标准预防原则”，对每一个病人均要做好手卫生、环境及物表清洁，防止交叉传播，保障病人和医务人员自身安全。 参考文献 1居丽雯，胡必杰，医院感染学m.上海，复旦大学出版社，2006：16. 2胡必杰，倪晓平，覃金爱，医