标本脉法的诊断内容和应用

1、标本脉法的诊断内容和应用遍诊脉法秉承了中医在其本源时期的特色， 那就是“朴素， 简单，实用， 密切贴合临床”，用四个字可以形容， 那就是“大 道至简”。此脉法虽然诊脉的部位多， 但诊察的脉象却很简单 实用和易于辨别。此脉法在临床诊脉时，只需要分辨几个基 本的脉象就可以：“浮沉迟数粗细强弱”，这些基本的脉象非 常简单和容易辨别，不会出现甲医生辩为浮脉，而乙医生辩 为沉脉的情况。 因此是符合临床实际的， 例如诊趺阳脉细弱， 则可以非常明确的断定足阳明胃经虚弱，如果用独取寸口脉 法，我们需要辨别怎样的脉象才能明确的断定呢？ 相反， 独取寸口取代遍诊脉法，这一变化从形式上看是变简单了， 但实质上却变复

2、杂了：由实在变为虚玄。由于独取一处脉而 诊周身之病，需要诊查的脉象变化内容必然是越来越复杂， 古脉法所言脉象， 只十余种， 后人则增为二十四种， 脉经 更增至二十七种， 且有更增二种为二十九脉者。 最后变成“在 心易了， 指下难明”，三人诊一脉， 甲曰弦、乙曰细、丙曰紧， 其可操作性越来越差，结果成了“医者，意也”的重要注脚。 有过临床经验的网友可以知道，由于脉象都是比较形象的描 述，比如“如循竹竿，如循鸟羽，如羹上肥”，在临床实 际中是非常难把握的，一个脉象找 5 个不同的医生可能会辩 出5 种不同的脉象，因为没有一个统一的客观标准。在寸口一根血管上分辨 24 种脉象难道就是简单？难道就是不

3、 繁琐？脉诊书上写的都是头头是道，天花乱坠，可是临床应 用起来却是一笔糊涂账，有几个能应用到临床？有几个能经 得起临床检验？都是从理论到理论的教条，都是闭门造车故 弄玄虚的结果。即使我们花了大力气分辨出了 24 脉，可实 际的意义呢？我们能准确断定是哪条经络，哪条脏腑出了毛 病么？有几个肾炎病人是在尺脉上有特异性表现？有几个 肝炎病人是在左关脉有特异性表现？独取寸口，五脏六腑分 配左右三部，符合临床实际么？ 由于独取寸口脉法的严 重脱离临床，现代许多医家则几乎干脆放弃了脉诊，号脉成 了中医的一个幌子，脉诊成了中医最大一笔糊涂账，如果不 信大家可以到各地省级中医院看一下，那些专家教授们有几 个是

4、在认真诊脉？有几个不是拿号脉当做一个幌子？又有 几个是凭脉辨证？结果可以用“中医武将”先生的一句经典名 言概况：“现在只有傻子看病才靠号脉的知道不”。 最后 举一病例结束题外话：徐姓男，27 岁，患慢性咽炎多年，久服清热利咽中药，效果不明显，刻下：咽喉痛，咽干，异 物感明显。查咽喉暗红，扁桃体微肿，舌苔薄，舌色暗红， 寸口脉略沉缓。后查“太溪脉”独细弱，辨为足少阴经虚寒， 询之患者果述“平日性功能不佳，多有阳痿早泄”。因患者久 服中药，见药则欲呕，不愿再服中药，则嘱：用艾条温和灸 太溪穴，每日 2此，每次 45 分钟。后 3 日，症状缓解明显， 瞩继续灸半个月以巩固疗效。 （二）标本脉法的诊断

5、内容和诊断应用： 1 诊断方法和内容： 标本脉诊法所诊察之 内容主要包含三项： 根据某一条经脉上下标本诊脉部 位“脉搏的异常跳动 （坚实与陷空， 意思就是强与弱， 有力与 无力） ”来诊断此条经脉的虚与实。 根据上下标本诊脉 部位“皮肤温度之寒热”来诊断此条经脉的虚与实。 根 据上下标本诊脉部位“络脉的形状和颜色”诊断此条经脉的虚 与实。 健康之人首先在各条经络上下标本诊脉部位不会 出现脉搏的异常跳动，而且标脉和本脉的脉动也是上下统一， 不会出现标实本虚（上盛下虚）或本实标虚（下盛上虚） 。 其次健康之人上下标本诊脉部位的皮肤温度不会出现异常 的寒热改变。最后健康之人上下标本诊脉部位络脉不会出

6、现 异常的颜色形状改变。如果病人出现下部“本”脉虚 （其脉象或陷下， 或细小， 或不动 ）则会出现四肢寒、 厥逆；下部“本” 脉实 （其脉象或坚实，或滑，或大动 ）则会出现足部烦热。如 果病人出现上部“标”脉虚则会出现头眩， 上部“标”脉盛则会出 现头热痛、癫狂痫等病症。如果病人一条经络下部“本”脉实 与上部“标”脉虚同时出现，则表明此条经络的气血上逆，称 为 “厥逆”。异常脉象出现于哪条经脉，就可以明确的诊断出 疾病所出的根源所在，并可以根据异常脉象的坚实与陷空， 准确的断定出疾病病机的寒热虚实。 另外在上述标本诊 脉部位中，有些部位健康之人触摸不到脉搏，有病之人才能诊查出脉动。例如彝族医学

7、切脉部位中就有诊“间使”脉（手 厥阴心包经的“本”脉），彝医认为，若人的五脏发生了病变， 或已肿大， 内关穴部位的脉就会跳甚， 且有摆动态 （中国传 统医药概览）。健康之人的标本脉象表现：所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也， 上下相应而俱往来也， 六经之脉不结动也，本末寒温之相守司也，形肉血气必相称 也，是谓平人。（灵枢终始第九）按：“六经之脉不结动”是指手足六经“标本”部位的脉动不出现“结代”等异常脉象， 而且正常情况下诊察不到脉动的部位也不会出现“不动而动” 的异常情况。 “本末寒温之相守司”是指手足六经“标本”部位的 皮肤温度相一致， 不会出现“本寒标热”或者“本热标寒”等异常 情

8、况。标本脉象出现异常的原因：是故百病之始生也12, 必先于皮毛， 邪中之则腠理开， 开则入客于络脉， 留而不去， 传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。邪之始入于皮 毛也，淅然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变； 其入客于经也，则感虚乃陷下。（素问皮部论篇第五十六） 帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之伤人也，先客于 皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大 经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。 （素 问调经论篇第六十二脉之卒然动者，皆邪气居之，留 于本末；不寒则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何 脉之动也。（灵枢经脉第十）按：综合以上三条可知，标本脉象出现

9、异常的一部分原因为“风寒”等外邪的入侵，导 致“标本”部位皮肤温度的异常寒热改变，与“坚实与陷空”等异常脉象的改变。标本脉象出现异常的表现： 凡候此者， 下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。故实者，绝 而止之，虚者，引而起之。（灵枢卫气第五十二）按：“下虚”、“下盛”是指下部“本”脉虚与盛,“上虚”、“上盛”是指上 部“标”脉虚与盛。“绝而止之”是指对于下盛之脉用针灸泻法。、引而起之”是指对于上虚之脉用针灸补法。行于间使，间 使之道，两筋之间，三寸之中也，有过则至，无过则止，为 经。（灵枢本输第二）按：此条文中的、间使”靠近、内关穴”，为手厥阴心包经的、本”脉部位。此处不能触及脉动， 即

10、使在剧烈运动之后同样如此。、有过则至，无过则止”，意 为：健康之人触摸不到脉搏，有病之人才能诊查出脉动。 标本脉诊的诊断意义：能别阴阳十二经者，知病之所生。 候虚实之所在者，能得病之高下。知六府之气街者，能知解 结契绍于门户。能知虚实坚软者，知补泻之所在。能知六经 标本者，可以无惑于天下。（灵枢卫气第五十二）黄帝曰：持针纵舍奈何？岐伯曰：必先明知十二经脉之本末，皮 肤之寒热，脉之盛衰滑涩，其脉滑而盛者，病日进，虚而细 者，久以持，大以涩者，为痛痹，阴阳如一者，病难治，其 本末尚热者，病尚在，其热已衰者，其病亦去矣。（灵枢邪客第七一）按：通过以上两条可知，、标本”脉法是直 接关系到诊断是否准确的

11、关键所在，也是判断疾病是否痊愈 的重要指标， 也是在治疗上用补法， 还是用泻法的客观依据。2 .标本脉法的具体诊断应用：诊断六腑疾病：面热者 足阳明病，鱼络血者手阳明病，两跗之上脉竖（太素腑病合输卷十一、 甲乙经卷四第二作“坚若”。）陷者足阳明 病，此胃脉也。 按：面部、足背跗阳脉处正是足阳明之 “标”“、本”脉位，根据标本脉处寒热及脉象之坚实与虚陷以诊 足阳明疾病。 “鱼络血”为手阳明“本”脉处的络脉，通过此处络 脉颜色来诊察手阳明疾病。小肠病者，小腹痛，腰脊控睾 而痛，时窘之后，当耳前热。若寒甚，若独肩上热甚，及手 小指次指之间热，若脉陷者，此其候也，手太阳病也，取之 巨虚下廉。 按： 此

12、条文中的“耳前或热， 或寒”或“肩上热” 或“小指次指间热”，都是指手太阳小肠经“标本”部位皮肤的异 常寒热。值得注意的是，手太阳经病的诊察部位有三处：其 中“耳前”与“手小指次指间”实为手少阳之标本，据黄龙祥先生 的考证，这种错位现象并非仅此一例，在内经中可见到 多处手少阳之脉与手太阳之脉相混之例，甚至“手少阳之筋” 与“手太阳之筋”也有相互错位的现象。而“肩上”，太素腑病 合输卷十一作“眉上”与手太阳之“标”部位同。膀胱病者， 小腹偏肿而痛， 以手按之， 即欲小便而不得， 肩上热若脉陷， 及足小指外廉及胫踝后皆热若脉陷， 取委中央。 按：“肩 上”，太素腑病合输卷十一作“眉上”；若原文作

13、“眉上”，则为足太阳经“标”脉部位。“足小指外廉及胫踝后”恰好为膀胱 经“本”脉部位。胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹 澹，恐人将捕之，隘中吩吩然，数唾，（太素腑病合输卷十一有“候”字）在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之， 其寒热者取阳陵泉。（灵枢邪气藏府病形第四） 按： 此条明确指出“候在足少阳之本末”，也就是在足少阳标本部 位进行脉诊。“其寒热者”也指标本部位皮肤之寒热。诊断 妊娠水气：颈脉动喘疾欬，曰水。妇人手少阴脉动甚者， 妊子也。（素问平人气象论篇第十八）按：颈脉动为人迎穴处的脉动（为足阳明标脉），如果此处脉大动，主水。 此种情况见于现代医学的右心衰水肿病人。女子手少阴脉 动甚

14、者妊子。（灵枢论疾诊尺第七十四） 按：此处手 少阴脉动就是手腕神门穴处脉动（为手少阴本脉），正常健康之人诊察不到脉动，当妇女妊娠怀孕时脉动比较明显。 诊断八贼邪风：风从西北方来，名曰折风，其伤人也，内舍于小肠，外在于手太阳脉，脉绝则溢，脉闭则结不通， 善暴死。（灵枢九宫八风第七十七） 按：手太阳本脉 养老穴部位，健康人诊察不到脉动， 当出现脉溢（脉大动）， 或脉结（脉结代）的情况，可以诊断为外伤八贼邪风，导致 脉绝或脉闭，善暴死。诊断龋齿疼痛：诊龋齿痛，按其阳之（脉经卷五第四后有“脉”字）来，有过者独热，在 左左热，在右右热，在上上热，在下下热。（灵枢论疾诊尺第七十四）按：此条文的含义为，诊察

15、手足阳明标本部位皮肤的异常寒热，来诊断龋齿疼痛因于何条经脉。诊 断上下虚实：是以头痛巅疾，下虚上实过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少 阳、厥阴，甚则入肝。腹满（月真）胀，支鬲胁，下厥上冒， 过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太 阴。心烦头痛病在鬲中，过在手巨阳、少阴。（素问五藏生成篇第十 ）按：本条文中的“下实上虚”指本脉部位脉诊属实，而标脉部位脉诊属虚。“下虚上实”则正好相反，因 虚实所在经络之不同，出现“头痛巅疾”、“眩晕耳聋”、“咳嗽 上气”、“心烦头痛”等诸多不同的病症。诊断六经之厥： 巨阳之厥，贝y肿首头重，足不能行，发为眴仆；阳明之厥

16、， 则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言；少阳 之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，（骨行）不可以运；太阴之厥，则腹满（月真）胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧； 少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛；厥阴之厥，则少腹肿痛， 腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，（骨行）内热。盛则写之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。（素问厥论篇第四十五） 按：“厥”的含义为一条经络下部“本”脉实与上部“标”脉虚同时出现，称为经络“厥逆”。各条经络“厥逆”的病理 表现也都不同。诊断少阴之厥：内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也。少阴不至者，厥也。（素问脉解篇第四十九）按：“少阴不至”意指足少阴“本”脉太溪穴处脉动消失，主肾虚

17、少阴厥，出现瘖俳之证。瘖俳为舌瘖不能语，足废不能用， 相当于现代医学中的延髓麻痹。现代医学对其病因还不甚清 楚。诊断阳厥和狂：帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也，帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰： 阳气者， 因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰：何以知之？ 岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其 候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴， 长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛 者，下气疾也。（素问病能论篇第四十六） 按：“巨阳 少阳不动，不动而动大疾，此其候也”是指足太阳与足少阳“本” 脉在正常情况下是诊察不到脉动的，如果出现“大动”的情况，为

18、巨阳少阳二条经气厥逆， 从而导致狂证。诊断太阴厥癃： 帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如 格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者， 此不足也。其病安在？名为何病？岐伯曰：病在太阴，其盛 在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。（素问奇病论篇第四十七）按：人迎为足阳明胃经的“标”脉，人迎躁盛主阳明胃气盛，所以身热如炭。手太阴微细如发主太阴肺气虚，所 以癃闭喘逆。诊断痹风疝积：厥阴有余，病阴痹；不足病生热痹；滑则病狐疝风；濇则病少腹积气。少阴有 余，病皮痹隐轸；不足病肺痹；滑则病肺风疝；濇则病积溲 太阴有余，病肉痹寒中；不足病脾痹；滑则病脾风疝；濇则病积心腹时满。阳明有余，病脉痹，身时热；不足病心痹；滑则病心风疝；濇则病积时善惊。 太阳有余，病骨痹身重；不足病肾痹；滑则病肾风疝；濇则病积 时善巅疾。少阳有余，病筋痹胁满；不足病肝痹；滑则病肝风疝；濇则病积时筋急目痛。（素问四时刺逆从论篇第 六十四）按：此条文含义为根据十二经脉标本部位脉动的“有余、不足、滑、濇”来诊断六种不同的“痹证”、“风疝”、“积”（H）诊断五态之人：黄帝曰：治人之五态奈何？少