PICC置管护理查房PPT课件

1、查房目的 1.了解PICC置管适应症 2.掌握PICC置管患者评估要点 3.掌握PICC置管患者维护方法 4.熟悉PICC置管患者健康教育第1页/共36页查房流程 示教室-汇报病例 病房-评估PICC置管 示教室-讲解PICC置管维护第2页/共36页病历简介 患者杨开智，女，54岁 主诉：发作性心前区疼痛一周第3页/共36页病历简介 现病史： 该患一周前于睡眠中出现心前区疼痛，范围约手掌大小，伴出汗、头晕、乏力，略感气短，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰。症状持续时间不定，于休息后自行缓解，于当地医院治疗后症状仍有发生，为求明确诊断由120转入我院。第4页/共36页病历简介 既往史： 糖尿病史10余年

2、，规律服药 手术史： 乳腺癌切除术5年第5页/共36页病例简介 患者由外院转入我院时，左手臂留置PICC置管，导管妥善固定中，穿刺处纱布覆盖中，辅料完整无渗出液。第6页/共36页 病房ing第7页/共36页PICC置管维护外周静脉置入中心静脉导管 PICC是什么？第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页PICC静脉选择静脉选择 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉第11页/共36页PICC 与与 CVC 的比较的比较PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (26%) (26%)短期留置短期留置急重症、

3、大手术，急重症、大手术，短期留置短期留置第12页/共36页PICC适应症适应症 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者第13页/共36页 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解维护过程中护士出现的问题第14页/共36页接接 触触 性性 皮皮 炎炎第15页/共36页导管脱出 回血 阻塞 第16页/共36页不 恰 当 的 固 定第17页/共36页A-C-L导管维护

4、三步曲导管维护三步曲 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 LLock 封管第18页/共36页至少每至少每天一次的维护天一次的维护1更换接头更换接头2冲洗导管冲洗导管3更换敷料更换敷料 第19页/共36页准备准备第20页/共36页评估评估 1.查看PICC维护手册。 2.评估穿刺部位皮肤情况、敷料完整性，导管长度及固定情况。 3.评估患者的意识状态及配合程度。 4.告知目的及配合方法，取得配合。 5.测量双侧臂围，手消毒，铺无菌垫巾。 6.打开换药包，投放无菌敷料，抽吸生理盐水、肝素盐水，预冲无针密闭接头备用。第21页/共36页维护流程维护流程 （一）洗手，戴口罩、查对各项

5、无菌物品完整性及有效期 （二）核对患者，向病人解释操作目的取得配合，评估患者置管情况及环境。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液、过敏，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。第22页/共36页（四）（四）皮尺测量肘上皮尺测量肘上10cm10cm双侧臂双侧臂围，并与维护手册核对围，并与维护手册核对维护流程维护流程第23页/共36页（五）五）1、手消毒2、抽吸生理盐水抽吸生理盐水3、打开正压接头，排气备用维护流程维护流程第24页/共36页（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用（六）揭开固定输液接头胶布，如有胶痕用7575酒精消毒皮肤去除胶痕。酒精消毒皮肤去除胶痕。维

6、护流程维护流程第25页/共36页（七）七）用力多方位擦拭正压接头15秒维护流程维护流程第26页/共36页（八）八）1. 1.连接导管，抽回血，评估导管功能。连接导管，抽回血，评估导管功能。 2. 2.脉冲式（推脉冲式（推- -停，推停，推- -停）冲洗导管。停）冲洗导管。 3. 3.正压封管，夹闭导管。正压封管，夹闭导管。维护流程维护流程第27页/共36页（八）（八）1. 1.连接导管，抽回血，评估导管功能。连接导管，抽回血，评估导管功能。 2. 2.脉冲式（推脉冲式（推- -停，推停，推- -停）冲洗导管。停）冲洗导管。 3. 3.正压封管，夹闭导管。正压封管，夹闭导管。维护流程维护流程第2

7、8页/共36页（八）（八）1. 1.连接导管，抽回血，评估导管功能。连接导管，抽回血，评估导管功能。 2. 2.脉冲式（推脉冲式（推- -停，推停，推- -停）冲洗导管。停）冲洗导管。 3. 3.正压封管，夹闭导管。正压封管，夹闭导管。维护流程维护流程第29页/共36页 （九）九）更换敷料更换敷料 1. 1.去除原有敷料，再次查对导管体内体外长度。去除原有敷料，再次查对导管体内体外长度。 2. 2.手消毒、戴手套。手消毒、戴手套。 3. 3.消毒穿刺点周围皮肤，消毒穿刺点周围皮肤， 待干。待干。 4. 4.粘贴敷贴。粘贴敷贴。维护流程维护流程第30页/共36页（十）消毒一手捏着正压接头提起导管

8、，一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍，消毒范围大于贴膜；再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围小于酒精消毒面积。维护流程维护流程第31页/共36页1、充分待干2、摆放导管位置： U型、P型、 S型( (十一）十一）更换透明敷料更换透明敷料维护流程维护流程第32页/共36页( (十一）十一）1. 1.固定输液接头。固定输液接头。2. 2.记录胶带上标注相关信记录胶带上标注相关信息。息。维护流程维护流程第33页/共36页( (十二）十二）1. 1.整理用物。整理用物。2. 2.洗手、记录、宣教。洗手、记录、宣教。 维护流程维护流程1. 导管放置期间，应保持穿刺部位皮肤清洁干燥，防止局部感染，如需淋浴