PCI术宣教PPT课件

1、什么是冠心病？ 冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称第1页/共25页认识心脏、冠状动脉 心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路第2页/共25页冠心病的主要症状 心绞痛 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。 心肌梗死 胸痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡第3页/共25页冠心病药物治疗如抗血小板药等经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）生活方式干预冠心病的治疗外科治疗如搭桥术第4页/共25页冠心病发病轻重不同，治疗不同l 轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主具体治疗请咨询您的医生l

2、狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗l 有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术第5页/共25页PCI术途径手术途径股动脉途径（脚）桡动脉途径（手）术中血管粗，操作方便术中几乎没有血管痉挛疼痛可使用较粗的鞘管进行复杂病变的手术血管细小，操作难度大，术中发生血管痉挛手臂疼痛可能遇复杂病变，需换用较粗鞘时，或者桡动脉不能继续手术时，需改用股动脉途径术后术后需长时间平卧术后股动脉压迫部位因压迫力度可能有酸胀疼痛，术侧下肢麻木酸痛，解除压迫后可缓解术后不需长时间平卧术后桡动脉压迫部位因压迫力度可能有酸胀疼痛，术侧手麻木酸痛，解除压迫后可缓解第6页/共25页PCI术过程（桡动脉）冠状动脉造

3、影不需要放支架请家属进来商议决定是否同意放支架，国产？进口？可能需要放支架心电监护至第二天上午手术结束，拔除鞘管，安置压迫器，返回病房第二天拔除压迫器手术结束，拔除鞘管，安置压迫器，返回病房不同意放支架同意放支架第7页/共25页PCI术过程（股动脉）冠状动脉造影不需要放支架请家属进来商议决定是否同意放支架，国产？进口？可能需要放支架卧床约4小时后，拔除鞘管，安置压迫器支架术后，留鞘，返回病房卧床24小时后，拔除压迫器，下床活动手术结束，拔除鞘管，安置压迫器，返回病房不同意放支架同意放支架第8页/共25页什么样的血管需要放支架？直径2mm以上的血管供血范围较大的血管位置重要的血管狭窄程度：50%

4、：不需要放支架50-75%：可能需放支架（根据症状，病变位置综合，患方意愿等综合考虑）75%：强烈建议放支架第9页/共25页需要放几个支架？o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产36mm，进口30mm）不能放支架：o完全闭塞导丝不能通过病变的冠脉搭桥o导丝能通过但支架不能通过病变转上级医院（旋磨）o多支病变和或有严重左主干病变，PCI手术风险大，需安置多个支架（预计需5个甚至7-8个支架以上）建议冠脉搭桥第10页/共25页手术费用1 1、冠脉造影术、冠脉造影术： （约（约30003000元）包括手术费、造影用的元）包括手术费、造

5、影用的材料费用，医保乙类材料费用，医保乙类2 2、支架费用、支架费用：医保乙类：医保乙类 进口支架：美敦力（钴铬合金）进口支架：美敦力（钴铬合金） 1641716417元元 波科（铂铬合金）波科（铂铬合金） 1560215602元元 国产支架：不锈钢材料国产支架：不锈钢材料 90009000元左右元左右 区别：材料（合金区别：材料（合金- -不锈钢）不锈钢） 药物涂层（颗粒精细度）药物涂层（颗粒精细度） 生物相容性（柔韧性、通过性）生物相容性（柔韧性、通过性） 都能达到治疗效果，都不需更换，不会移位，断裂均极少，再狭窄率发生几率差不多第11页/共25页支架是医保乙类（80%乙类项目）支架费用（

6、以1万元为例）80%乙类费用的80%参加医保（1万80%=8000）8000 （公务员90%）=7200 或 （企业80-85%）=6400 （农保30-60%）=4000？按照公务员计算后自费800自费部分20%（2000）报销部分医保限额3万（如5万的支架材料，公务员计算后应报销万，实际只能报销3万）+实际自费部分2800第12页/共25页PCI术前需做哪些准备工作？ 手术前一天病人家属需在手术同意书上签字，了解手术相关事项。 手术前需完善各项检查，如血生化、心超、EKG等。 手术前一天需训练床上大小便。 手术前一天护士为您做碘过敏试验。 手术前夜保证充足的休息和睡眠。 手术日饮食清淡易消

7、化，5-6分饱，避免产气食物摄入。 入DSA室前更换手术衣裤，排空尿液。第13页/共25页第14页/共25页PCI术后应注意什么？ 手术后病人需返回病房观察，给予心电、血压，SPO2监测。 手术后取平卧位，支架植入病人一般术后4小时拔除动脉鞘管。 股动脉鞘管拔除后还要平卧16-24小时，桡动脉6小时，即可确 保止血和伤口愈合。 术后穿刺部位也许会有点痛，也可能出现局部血肿，这些都 是正常现象，如果出现严重肿胀、疼痛要告诉您的医生。 手术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂排泄。第15页/共25页术后服药 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片 他汀类他汀类（氟伐他汀（氟伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛

8、伐他汀 瑞舒伐他汀）瑞舒伐他汀） 氯吡格雷片氯吡格雷片（波立维（波立维 泰嘉）泰嘉）放支架患者：放支架患者：必须按医嘱服药至少必须按医嘱服药至少1 1年以上（最佳年以上（最佳2 2年以上）年以上） 存在有狭窄但没有放支架的患者：需按医嘱服药存在有狭窄但没有放支架的患者：需按医嘱服药是不是要服药，取决于有无血管粥样硬化性狭窄是不是要服药，取决于有无血管粥样硬化性狭窄第16页/共25页出院后坚持药物治疗的小贴士 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可，不要擅自停药或换药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药第17页/共2

9、5页第18页/共25页戒烟戒酒低脂饮食合理运动第19页/共25页PCI手术风险1、麻醉意外 （利多卡因）2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病，肾功能衰竭。碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过敏体质， 防范措施：术前过敏试验 o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发生后，部分患者也有可能恢复。 防范措施：术前术后多饮水，促进药物排泄。术前肾功能评估，术中尽量少用造影剂。第20页/共25页PCI手术风险3、术中发生恶性心律失常，心跳骤停，猝死4、术中发生急性心力衰竭5、术中发生急性心肌梗塞第21页/共25页6、动静脉损伤，造成大出血7、发生