pci并发症处理一例报告娄大元PPT课件

1、简要病史 患者张某，男，67岁，2009年5月8日入院 反复发作性胸闷一月 既往无高血压史，确诊2型糖尿病一月 吸烟史40年，每天40-60支 BP120/70mmHg,心脏查体无阳性体征 心电图无明显异常 TnT、CK-MB阴性第1页/共29页临床诊断 冠心病 不稳定心绞痛 2型糖尿病常规冠心病药物治疗 5月12日上午12：10行冠脉造影第2页/共29页冠脉造影结果第3页/共29页第4页/共29页PCI过程右桡动脉入路6F AL0.75 0.014”Pilot 50 Ryujin 1.25*15 12atm Ryujin 2.5*15 12-14atm第5页/共29页PCI过程Partner

2、3.5*24 2段 12atm Excel 3.5*28 1段 18-20atm第6页/共29页2段支架远端夹层PCI过程第7页/共29页Partner 3.5*12 18-20atm PCI过程第8页/共29页结果第9页/共29页PCI后 14：00返病房，BP140 /80mmHg HR80/min,无不适 14：40胸闷，出汗，血压下降至90/60mmHg,HR100/min，心音尚强，无心包摩擦音，心电图示窦速，ST-T 无明显改变 补液及多巴胺输入血压不升迷走反射？主动脉夹层？冠脉破裂？15：10第二次冠脉造影第10页/共29页术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1m

3、g静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房第11页/共29页第二次造影后 返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。第12页/共29页术中所见床旁便携式超声未见心包积液术中快速补液阿托品1mg静推血压升至130/80停用升压药15:30 返病房第13页/共29页第二次造影后 返病房后血压很快下降，虽大量快速输入盐水、低右、多巴胺、间羟胺等血压仍难以维持90/60mmHg,胸闷胸痛持续，吸气时加重。19：00第三次冠脉造影再次床旁超声见少量心包积液第14页/共29页第三次造影结果右冠3段支架远端造影剂外

4、溢-冠脉破裂第15页/共29页冠脉破裂处理右股动脉入路6F AL0.75 0.014”BMW Ryujin 3.5*15 12atm 第16页/共29页JOSTENT 3.0*19 18atm 第17页/共29页覆膜支架后结果第18页/共29页冠脉破裂处理 术中血压一度降至测不出，患者意识模糊，躁动呕吐 持续大量快速补液升压 术中超声引导下心尖入路心包穿刺，置引流管，引出不凝血450毫升，血压回升，停用升压药物 21：30返病房，BP100/70mmHg第19页/共29页 病房中继续盐水、红细胞悬液、血浆、血小板输入 胸闷出汗重现，血压逐渐难以维持，又继续应用升压药物 心包引流管持续引出不凝血

5、（100ml/20分钟）23：00第四次冠脉造影右冠封堵不成功？第20页/共29页第四次造影结果右冠无造影剂溢出第21页/共29页左冠远端破裂穿刺损伤第22页/共29页左室造影第23页/共29页LAD破裂处理右股动脉入路6F JL4.0 Guiding BMW 导丝Ryujin 1.25*15 2-4 atm 第24页/共29页第25页/共29页1.8F Finecross 微导管 剪碎之缝线注入第26页/共29页最终结果 1：00返病房停用升压药血压平稳于100/708：00后几乎无血性液体引出症状明显缓解共引出心包积血积液1800毫升12小时输入补液4000毫升第27页/共29页经验教训 PCI 术后的低血压必须高度重视，不能仅考迷走反射 冠脉造影结果须结合多体位投照仔细审视 冠脉破裂的介入治疗如覆膜支架有可靠效