mirrizi综合征PPT课件

1、Mirizzi Syndrome第1页/共16页 因胆囊颈管胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性梗阻性黄疸黄疸、胆绞痛胆绞痛、胆管炎、肝细胞损害胆管炎、肝细胞损害的临床症候群。 是慢性胆囊炎慢性胆囊炎、胆石症胆石症的少见并发症。 临床表现无特征性，术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。MirizziMirizzi综合征综合征第2页/共16页病因病因5-15mm第3页/共16页临床表现临床表现其临床表现：（）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸（）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸（）右上腹痛合并黄疸（）右上腹痛合并黄疸（）右上腹痛合

2、并发热（）右上腹痛合并发热（）或仅有有上腹痛（）或仅有有上腹痛肝功能：血清肝功能：血清；。第4页/共16页临床分型临床分型1 9 8 91 9 8 9 年 ，年 ， C s e n d e sC s e n d e s根 据 结 石 突 入 肝 总 管 程 度 分 类根 据 结 石 突 入 肝 总 管 程 度 分 类19971997年，年，NagakawaNagakawa根据诊断与治疗特点分类根据诊断与治疗特点分类 型：结石仅压迫肝总管；型：结石仅压迫肝总管； 型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小于胆总管周径的小于胆总管周径的1/31/3； 型：瘘管口径超过胆总管周径的型

3、：瘘管口径超过胆总管周径的1/31/3； 型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。管壁。 其中以其中以，多见。多见。 型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管；胆总管； 型：胆囊管与胆总管有融合；型：胆囊管与胆总管有融合； 型：胆囊管结石压迫右肝管；型：胆囊管结石压迫右肝管； 型：胆囊管中无结石，由于胆囊型：胆囊管中无结石，由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄。三角炎症纤维化致胆管狭窄。第5页/共16页诊断诊断主要依赖于影像学检查主要依赖于影像学检查B超CTERCPPTCMRCP第6页/共16页B B超超首选首选BeckerBecker提出提出Miriz

4、ziMirizzi综合征的综合征的B B超与超与CTCT表现为表现为JosephJoseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉，即所谓的管及门静脉，即所谓的。第7页/共16页第8页/共16页第9页/共16页第10页/共16页第11页/共16页ERCPERCP(1) (2)型肝内外胆管轻到中度扩张，、型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段不显影。 (3)胆囊萎缩(4)部分合并胆总管结石。 (5)部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。 第12页/共16页治疗治疗做做。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，引起严重的术后并发症。引起严重的术后并发症。、，难以修补，难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行，于吻合口置，于吻合口置。 第13页/共1