皮肤科带状疱疹诊疗常规

1、皮肤科带状疱疹诊疗常规【概述】带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。【临床表现】1、病史：发病前可能有传染病、 恶性肿瘤、红斑狼疮、外伤、过劳、神经系统障碍病史，以及放射治疗、使用某些药物的病史等。2、季节：多好发于春秋季节。3、年龄：好发于成人， 发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。4、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。5、皮疹特点：皮疹为红斑上蔟集性分布粟粒至绿豆大的红斑、水疱，疱液常澄清。皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。6、神经痛为本病的特征之一， 可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患

2、者于损害消失后可遗留神经痛（PHN）7、三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。8、皮损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。9、不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。10、坏疽性带状疱疹老年人或营养不良的患者，皮损中心可发生坏死、结黑色痂皮，愈后遗留瘢痕。11、泛发性带状疱疹在恶性淋巴瘤或老年体弱的病人，在局部发疹后的数日内，全身出现水痘样发疹，常伴有高热、可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。13、病程 2-4 周，老年患者为 3-4 周。愈后一般不复发。14、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹

3、前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛， 如果皮损消退后 （通常 4周后）神经痛持续存在，则成为带状疱疹后遗神经痛。【辅助检查】1、血常规、尿常规、大便常规；胸片、心电图；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。2、病情严重者行免疫球蛋白、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤相关筛查。3、创面感染者可行创面细菌培养及药敏试验。4、必要时行组织病理学检查。【 鉴别诊断】1本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头疼、胆囊炎等进行鉴别。2发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。【 治疗】本病具有自限性，治疗原则为抗病毒

4、、止痛、消炎、防治并发症。1内用药物治疗（ 1）抗病毒药物：首选核苷类药物如：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。（ 2）止痛：可选用甲巴喷丁、吲哚美辛等。同时可应用营养神经的药物， 如口服或肌注维生素 B1和B12、甲钴胺（ 3）糖皮质激素：及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关疼痛的病程，主要用于病程在 7天内、无禁忌症的老年患者、特殊部位发生、病情比较严重的患者，口服或静滴甲泼尼龙 40mgd，疗程 7-10 天。（ 4）免疫调节剂：转移因子、复方甘草酸苷等。（ 5）继发感染者：可选用抗生素2外用药物治疗（ 1）外用药：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用 3硼酸溶液或 1:5000 呋喃西林溶液湿敷，或外用 0.5 新霉素软膏或莫匹罗星软膏。（2）眼部处理：可外用 3阿昔洛韦眼膏，局部禁用糖皮质激素外用制剂。3物理治疗紫外线、红蓝光等局部照射， 以缓解疼痛，促进皮损恢复。四、出院指导、随访1随访时间：每周 1次。随访内容：皮疹情况、疼痛情况2、预防（ 1）注意体育锻炼，增强体质，日常生活应有规律（2）积极寻找发病诱因，及时治疗原发疾病。 （3）儿童应接受计划免疫，提高机体免疫功能。 （4）带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿童和孕