(基础护理学)第十三章-静脉输液与输血

1、（ 基础护理学 ） 第十三章 - 静脉输 液与输血第十三章静脉输液与输血静脉输液与输血：临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱度平衡失调，恢复内环境稳定并维 持机体正常生理功能的重要治疗措施第一节 静脉输液( intravenous infusion )定义】将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法目的】 1. 补充液体，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2. 补充营养，供给热能。3. 输入药物，控制感染、治疗疾病。4. 补充血容量，维持血压及改善微循环血量。5.输入脱水剂，以消除脑水肿、组织水肿。、常用溶液和作用1. 晶体溶液1)葡萄糖溶液：补充热量和水分。如2)等渗电解质溶液：补充水和电解质

2、如 0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液。3)碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用 5%碳酸氢钠、 11.2%乳酸钠溶液等4)高渗溶液：用于利尿脱水。如 20%甘露醇等。1)右旋糖酐2. 胶体溶液中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。2) 代血浆：增加胶体渗透压及微循环血量。3) 浓缩白蛋白：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。4)水解蛋白：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。3. 静脉营养液：复方氨基酸、脂肪乳剂等。、常见输液故障及排除方法1) 溶液不滴A针头滑出血管外另选血管重新穿刺B针头斜面紧贴血管壁调整针头位

3、置或肢体位置C针头阻塞更换针头另选静脉穿刺D压力过低抬高输液瓶的位置E静脉痉挛局部热敷2）茂菲滴管液面过高A 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔B滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶3）茂菲滴管内液面过低A 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔B滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管（4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降A 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；B检查滴管有无漏气或裂隙C必要时更换输液器三、常见静脉输液反应及护理：发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞1. 发热反应临床表现】多发生于输液后数分钟到 1 小时，表现为发

4、冷、寒战和发热。轻者体温在 左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者寒战，高热，体温可达 伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。3841，原因】因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药 物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行 无菌操作等所致。护理措施】1）2）预防：检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。3）4）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。2.

5、 循环负荷过重（急性肺水肿）临床表现】在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。原因】与输液速度过快、输入液量过多有关。护理措施】1）预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。2）停止输液，联系医生，配合抢救。3）端坐位，两腿下垂。必要时四肢轮流结扎，每隔510 分钟轮流放松一个肢体的止血带4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；20%30%乙醇湿化吸氧， 因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力， 使泡沫破裂消散。 以此改善肺部气体交换， 减轻缺氧症状。5）选用镇静

6、、平喘、强心、利尿、扩血管药物。3. 静脉炎 【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、 发热等全身症状。【原因】长期输入高浓度、刺激性较强的药液（化学性炎症） ； 输液导管长时间留置（机械性炎症） ； 输液过程中未严格执行无菌操作（细菌性炎症） ；【护理措施】1）预防：严格无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地 更换注射部位。2）立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用 50%硫酸镁行热湿敷。3）中药治疗，如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。4）超短波理疗。5）合并感染，抗生素治疗。4. 空气栓塞 【临床表现】

7、胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。伴濒死感，心 前区听诊可闻及响亮的、 持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺 心病的改变。【原因】与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。 空气进入静脉，经右心房到右心室，空气量少，被右心室压入肺动脉，分散进入肺小动脉， 经毛细血管吸收；空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺 氧，死亡。空气在右心室内阻塞肺动脉入口取左侧卧位和头低足高位置，使气泡避开肺动脉口护理措施】1）预防：输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。2）停止输液3）左侧卧位并头低足高：吸气时可增加胸内压力，

8、 以减少空气进入静脉； 左侧位使肺动脉的 位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。随心脏的舒缩混成泡沫，分次 小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。4）氧气吸入。第二节静脉输血（ blood transfusion ）【定义】将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法【原则】 A 输血前必须检验血型及做交叉配血试验B无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注C患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验【目的】 1. 补充血容量，改善血液循环。2. 补充血红蛋白，促进携氧功能。3. 补充抗体，增加机体抵抗力。4. 补充蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压

9、，减轻组织水肿。5. 补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血。 一、血液制品的种类1. 全血（ 1）新鲜血： 4的常用抗凝保养液中，保存一周。适应于血液病病人。（2）库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。适用于各种原因大出血。 4冷藏，保存 23 周. 保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库 存血时，警惕酸中毒与高钾血症。（3）自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验1）术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人。2）术前预存自体血：术前 23 周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。2. 成分血（ 1）红细胞 1）浓缩红

10、细胞 2）洗涤红细胞 3）红细胞悬液（2）白细胞浓缩悬液：保存于 4环境， 48 小时内有效。（3）血小板浓缩悬液：保存于 22环境， 24 小时内有效。（4）血浆：不含血细胞，无凝集原。1）新鲜血浆：包含全部凝血因子。2）保存血浆3）冰冻血浆：保存在 -30 低温下，有效期 1 年；应用时先放在 37温水中融化。4）干燥血浆：加适量 0.9%氯化钠溶液或 0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。3. 其他血液制品1）白蛋白液：常用 5%白蛋白液。提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症 病人。2）纤维蛋白原3)抗血友病球蛋白浓缩剂 二、静脉血的适应症与禁忌症 【适应症】 1. 各种原因引起的

11、大出血2. 贫血与低蛋白血症3. 严重感染4. 凝血功能障碍禁忌症】急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压，真性红细胞增多症，肾功 能极度衰竭及输血变态反应者三、常见输血反应及护理1. 发热反应临床表现】输血中或输血后 1 2h 内发生。发冷、寒战、体温升高至 40以上，有时可伴 有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续12h。原因】致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则， 造成污染护理措施】1)预防：严格血液、输血用具管理；严格执行无菌操作原则，防止污染。2)减慢输血速度或暂停输血， 症状较严重的病人应立即停止输血， 维持静脉通道， 及 医生，以便处理。时通

12、知3)对症处理，给予保暖或物理降温。4)密切观察生命体征。5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。6)保留余血及输血器等，以便查明原因。2. 过敏反应临床表现】多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性 水肿(眼睑、口唇水肿)；重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性 休克。原因】 1)病人为过敏体质2)所输入的血液中含有致敏物质3) 多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗 原发生相互作用而导致过敏反应发生。护理措施】1) 预防勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前 4h 内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量 清淡的饮食。对有过

13、敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物2）轻者减慢速度，继续观察；重者立即停止。3）对症处理：呼吸困难氧气吸入 ; 喉头水肿气管插管或切开术 ; 过敏性休克抗 休克治疗4）皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml 1ml，或给予抗过敏药物治疗。5）保留余血及输血器等。3. 溶血反应：最严重的输血反应【临床表现发生机制】一般输血 1015ml 后即可产生症状。1）开始阶段： 由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、 四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。2）中间阶段： 由于凝集的红细胞发生溶解， 大量血红蛋白

14、散布到血浆中， 病人出现黄疸和血 红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小 管；同时由于抗原抗体相互作用， 使肾小管内皮细胞缺血、 缺氧， 致坏死脱落， 进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者 可致死亡。【原因】 1）输入异型血： abo 血型不符2）输入变质血3）rh 血型不合所致溶血。 rh 阴性的病人首次接受 rh 阳性的血液不会发生 溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入 rh 阳性的血液时，才会发 生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，

15、症状较轻， 也较少发生。【护理措施】1）预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对2）立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。3）维持静脉通路以备抢救时给药。4）口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液， 防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭， 用热 水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。5）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。4. 大量输血后反应（ 1）循环负荷过重（肺水肿） ：同静脉输液反应。（2）出血倾向1）临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。2）原因：大量或长期反复输入库存血液。3）护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意