肾脏内科慢性肾孟肾炎诊疗常规

1、肾脏内科 慢性肾孟肾炎 诊疗常规目前对慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis)可分 3 个类型：具有反流性的慢性肾盂肾炎 ( 反流性肾病 ) 。具有梗阻的慢性肾盂肾炎 ( 慢性梗阻性肾盂肾炎 ) 。为数甚少的特发性慢性肾盂肾炎。【诊断】(一) 临床表现病程经过隐匿、迁延，最终可致尿毒症。1. 不同程度的尿路感染表现 常见的表现为无症状细菌尿、下尿路感染症状 ( 如排尿困难 ) ，出现间歇性尿频、尿急、肋腹部轻度不适和间歇性低热，亦可不时呈急性发作表现，少数患者可表现为长期低热伴乏力、体重下降及反复发作性血尿等。2. 小管间质长期损害的生理性紊乱， 包括高血压、钠从尿中丢失

2、、 尿浓缩能力下降 ( 多尿、夜尿，易于发生脱水 ) ，出现低钾血症、 高钾血症和 肾小管性酸中毒。(二) 实验室检查1. 尿常规 同急性肾盂肾炎。2. 尿细菌培养 同急性肾盂肾炎。3.尿抗体包裹细菌试验阳性。4. 尿浓缩稀释试验异常。5. 血常规 贫血较常见。6.24小时尿蛋白定量小于 1g。7. 血生化检查(1)BUN、Scr 升高。(2) 血 HCO3 降低。(3) 血钠降低。(4) 血钾：因肾小管调节功能障碍， 既可发生低钾血症，亦可发生高钾血症。(5) 血钙、血磷：在发生尿毒症时有低钙、高磷。(三) 特殊检查1.B超双肾大小不一，表面凹凸不平。2.IVP 或 CT 局灶性粗糙的皮质瘢

3、痕，伴有附属的肾乳头收缩、 变钝和肾盏的扩张， 瘢痕常见于肾上、下极。明显膀胱输尿管反流所致的弥漫性肾损害时，可见肾皮质变薄和肾盂普遍性扩张。3. 单光子发射计算机体层摄影 (SPECT) 99Tc 肾皮质扫描检测瘢痕敏感性最高，特别是同时采用单光子发射断层扫描更佳。(四) 诊断标准1. 在病史或细菌学上有尿路感染的证据。2. 有特殊的肾脏影像改变的证据。3. 有肾小管功能持续性损害。(五) 鉴别诊断l. 慢性肾小球肾炎。2. 肾结核。【治疗】1. 一般治疗注意个人卫生，多饮水，不憋尿，避免便秘。2. 病因治疗去除复杂及易感因素， 如手术取出结、石或纠正反流等。3. 对症治疗保护肾功能，加强支

4、持疗法，增强抵抗力，维持水电解质平衡，治疗并发症。应强调控制高血压，血压应控制在 17.3 10.7kPa(130 80mmHg)左右。4. 药物治疗(1) 治疗原则：1) 选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素。2) 采用较长疗程 (4 周或 6 周) ，以期达到彻底清除细菌的目的。3) 如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法，至少用药 1 年以上。4) 发生尿毒症时，既要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，又能很好地抑制细菌生长。(2) 药物的选择：轻者可用复方新诺明、 喹诺酮类或加内酰胺酶抑制剂的半合成广谱青霉素口服，重者需联合用药和静脉用药，如哌拉西林加三唑巴坦(tazobactam) 或亚胺培南加西拉司丁钠 (imipenem cilastatinsodium)( 用法同急性肾盂肾炎