神内简洁版总结

1、感觉障碍的定位诊断 部位 分布 1.末梢型 对称性四肢远端 手套、袜子型 2.神经干型 沿神经分布区分布的条块状感觉障碍 3.后根型 节段性感觉障碍、不分离 4.脊髓 后角 节段性、分离性感觉障碍 前连合 双侧对称节段性,分离性感觉障碍 横贯性 病变部位以下感觉障碍 脊髓半切综合征 病变平面以下的深感觉、运动障碍 病变平面对侧的浅感觉障碍，病变平面 同 同侧的节段性感觉障碍 5.脑干 交叉性感觉障碍 6.丘脑 对侧偏身感觉障碍 7.内囊 三偏 （偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍） 8.皮质 对侧单肢 复合感觉异常 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 肌张力 增高 降低 腱反射 增强 减低或消失

2、病理反射 阳性 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 电变性反应 无失神经电位 有失神经电位Brown-Sequard syn脊髓半切综合症Below the lesion,ipsilateral : pyramidal, vibration and jiont position sense;contralateral ，loss of pain and temperature，appreciation 横断性损伤Transver sensory loss with upper motor neurons paralysis, vegetal nervesfunction disorders脊

3、髓半切损伤的临床表现1 病变平面以下同侧锥体束损伤2 病变平面以下同侧深感觉障碍3 病变平面以下对侧的浅感觉障碍4 病变同节段的浅感觉障碍及运动损伤。横断性定位1 病变平面以下的运动障碍2 病变平面以下的感觉障碍3 病变平面以下的植物神经功能障碍4 病变平面以下的反射改变不同节段脊髓损伤的定位 1 高位颈段： 四肢上运动神经元瘫痪 2 颈膨大： 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 3 胸段： 下肢上运动神经元瘫痪 4 腰膨大： 下肢下运动神经元瘫痪 5 马尾神经 无肢体瘫痪下运动神经元 前角损伤 节段性运动障碍 前根损伤 节段性运动障碍，伴感觉障碍 神经损伤 神经丛损伤 多根神经干损伤

4、 神经干 单神经支配区域内运动障碍 神经末梢 肢体远端的运动障碍MigraineDefinition：Migraine is a chronic headache, The headache is usually recurrent , unilateral and frequently pulsatile in quality .It is often associated with nausea vomiting photophobia Phonophobia and lassitude. Moderate to severe。Severe after activity。Moderate

5、to severe degree ：NSAIDs， Severe degree ：Ergotamine（麦角胺）； Prophylactic treatment： Propranolol（心得安癫痫的分类 全面性发作 1 强直， 阵挛， 强直-阵挛 2失张力 3失神 4 肌阵挛 部分性发作 1 单纯部分 2 复杂部分共性：发作性，短暂性，刻板性，重复性1） 全面强直-阵挛性癫痫发作 意识丧失，四肢抽动 惊厥前期 惊厥期 惊厥后期强直期：主要表现为全身骨髂肌强直性收缩：双目凝视、牙关紧咬、尖叫。持续10-20秒后进入阵挛期阵挛期：二）失神发作的临床表现：突然发生和突然终止的意识丧失是典型失神发作

6、的特征。典型失神发作表现为活动突然停止，发呆、呼之不应，或重复简单的动作，每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。醒后不能回忆三）复杂部分性发作(1)主要特征是有意识障碍，发作后不能复述。(2) 自动症：口消化道、手足、动作等（3）部分转变成复杂，复杂转成全身性发作。 四）单纯部分性发作：发作时意识存在，发作后能复述发作的生动细节是其主要特征。（1） 运动性发作：（2）感觉性发作：表现为一侧面部、肢体或躯干的麻木，刺痛；偶尔可出现本体感觉或空间知觉障碍性发作，出现虚幻的肢体运动感；特殊感觉性发作（3） 植物神经性发作：表现为上腹部不适排便感、恶

7、心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等（4）精神性发作：遗忘症（似曾相识，似不相识、强迫思维等）、情感异常（欣快、愤怒等）、错视或复杂视幻等。癫痫持续状态的定义传统定义1：意识不清 2：30分钟 3：频繁发作新的定义： 意识不清 平均时间 5分钟（一）抗癫痫药治疗基本原则 1正确的决定用药时间：一般说来，癫痫诊断一旦确定就应该用药； 2如何选药 依据发作类型、副作用特点、药物来源、价格来决定。其中最主要的依据是癫痫发作的类型.部分性发作首选卡马西平，部分继发全身强直-阵挛性发作首选卡马西平，全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，失神发作首选乙琥胺或丙戊酸， 3如何决定药物的剂量：从小剂量开始，逐

8、渐增加，达到即能控制发作，又没有明显副作用时为止。 4单用或联合用药：单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，但换药期间应有5-7天的过渡期。 5如何服药 根据药物的性质可将每日的剂量分次服用。半衰期长的药物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；半衰期短的药物可每日服3次。由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃肠道反应。 6 如何观察副作用：除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，至少持续半年。 7何时终止治疗 一般说来，全身强直-阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个

9、缓慢减量的过程，这个时期一般不应少于1-1.5年。复杂部分性发作可能需要长期服药。（二） 发作期的治疗 癫痫状态的治疗 （1） 保持呼吸道的通畅和生命体征的稳定： （2） 终止发作：首选安定，10-20mg 静脉推 （3） 祛除病因： （4） 处理并发症：高热、白细胞增多、酸中毒、脑水肿。脊髓两个膨大：颈膨大（C5T2），腰膨大（L1S2）脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）受累平面以下同侧 根性疼痛 上运动神经元瘫痪 深感觉障碍 血管运动障碍对侧痛温觉减退 多见于慢性髓外压迫急性脊髓炎诊断1急性起病，迅速进展 2完全横贯性或播散性脊髓损害 3常累及胸髓4病变水平以下

10、运动、感觉和自主神经功能障碍 5脑脊液和MRI检查鉴别诊断1.急性硬脊膜外脓肿2.脊柱结核或转移性肿瘤3.脊髓出血治疗 无特效治疗。主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。1.药物治疗（1）皮质类固醇激素： 甲基强的松龙、地塞米松（V）强的松（PO）（2）免疫球蛋白 （3）VitB，能量合剂（4）-甲基酪氨酸（AMT） 对抗酪氨酸羟化酶，减少去甲肾上腺素合成，预防出血性坏死发生（5）抗生素 预防和治疗泌尿道或呼吸道感染2.呼吸功能的评估及处理：3.防止并发症，支持治疗（1）防止坠积性肺炎、肢体痉挛、关节挛缩、褥疮（2）留置尿管 （3）留置胃管4.早期康复脊髓压迫症髓内、髓外硬膜内、髓外

11、硬膜外病变鉴别（横定位）治疗原则是尽快去除病因，能手术者及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术等硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素脊柱结核在根治术同时进行抗结核治疗恶性肿瘤或转移瘤可酌情行手术，术后需放疗或化疗帕 金 森 病(Parkinsons disease)主要症状1 静止性震颤2 肌强直3 运动迟缓4 姿势步态异常帕金森病临床诊断标准 1、存在下列至少2个主征：a静止性震颤 b运动迟缓 c齿轮样肌强直 d姿势反射障碍但至少包括前2项其中之一2、无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等3、无下

12、列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩4、症状不对称，左旋多巴治疗有效治疗方法PD仍以药物治疗为主 手术治疗 其他药物治疗1 左旋多巴制剂 -“金标准” 运动症状波动 (Motor Fluctuations) 1 剂末效应(Wearing-off)：疗效减退 2 “开-关 ”现象 (On-off)：症状在突然缓解与加重中波动异动症 (Dyskinesia)是为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见于面部肌肉，颈、背和肢体亦可出现。 1 关期肌张力不全 (Early-morning dystonia)2 峰期不自主舞蹈样运动 (Peak-dose dyskine

13、sia) 3 剂初和剂未期异动症 (Onset and end-of-dose dyskinesia)多巴胺能受体激动剂 普拉克索和罗匹尼 泰舒达 溴隐亭 协良行单胺氧化酶抑制剂（MAO-B) 司来吉兰或雷沙吉兰抗胆碱能药物 安坦金刚烷胺可逆性儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂( COMT-I) 托卡朋和恩他卡朋 急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病（AIDP）GBS）吉兰巴雷综合症蛋白细胞分离：即蛋白含量增高而白细胞数正常,发病后第2周出现 起病后3周达高峰诊断1发病前14周感染史或疫苗接种史 2急性或亚急性起病3四肢对称性下运动神经元瘫痪 4末梢型感觉障碍5颅神经受累 6 CSF蛋白细胞分离7早期

14、F波或H反射延迟治疗神经科急症 呼吸肌麻痹 呼吸困难 气管插管 气管切开 呼吸机血浆置换（23w,4050ml/kg,1次/d，58d）免疫球蛋白皮质类固醇： 国内仍有应用 以短效、短程治疗为宜对症治疗 鼻饲 抗生素 康复训练重症肌无力(Myasthenia Gravis)分型(Osserman）:型：单纯眼肌型。 型：轻度全身型； 型：急性进展型； 型：晚发型； 型：肌无力伴肌萎缩。肌无力危象因肌无力引起呼吸、吞咽困难而不能维持基本生活、生命体征时，称为肌无力危象肌无力危象: 95%,抗胆碱酯酶药物剂量不足胆碱能危象: 4%,胆碱酯酶抑制剂(ChEI)过量反拗性危象: 1%,对抗胆碱酯酶药物

15、不敏感诊断1.隐袭性起病 2.骨骼肌极易疲劳，晨轻暮重3.特殊的病肌分布 4.疲劳试验（Jollys试验）5.胆碱酯酶抑制剂（ChEI）药物试验 6.重复电刺激 低频 阳性7.AchR抗体浓度测定治疗一、抗胆碱酯酶药物： 新斯的明 溴化吡啶斯的明 二、免疫抑制剂: 甲基强的松龙 泼尼松 硫唑嘌呤 三、禁用：对神经-肌肉传递阻滞的药物 四、血浆置换 肌无力危象的处理1.保持呼吸道通畅： 气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。2.确定危象的性质，采取相应治疗措施。3.去除诱发肌无力危象的因素4. 血浆置换、丙种球蛋白重症肌无力的其他治疗 胸腺摘除手术治疗 深部钴60放射治疗。circle of Willi

16、s:Formed by anastomosis between two internal carotid and two vertebral arteriesThe contributing arteries are 1 The anterior communicating前交通 2 The anterior cerebral大脑前 3 The internal carotid颈内 4 The posterior communicating后交通 5 The posterior cerebral大脑后 6 The basilar基底Risk factors of CVDNon-modifiab

17、le risk factors Age, Sex , Race, GeneticsModifiable: TIAs，High blood pressure，Atrial fibrillation，Diabetes，Cholesterol，Others: smoking, alcohol, drugs (contraceptive, cocaine, amphetamines), lack of physical activities, obesityTransient Ischemic Attacks (TIAs)短暂性脑缺血发作Are episodes of stroke symptoms

18、that only last briefly, with average duration of 12min. Without evidence of infarction梗死Diagnosis of TIAs 1 Aged people 2 brief presentation (minutes), recovered within 24hrs 3 No positive image findingsTreatment principles 1 Identifying high risk TIAs that may develop strokes (in 7 days to 3 months

19、)2 Drug treatment 1 Antiplatelets 2 Anticoagulants 3 Calcium channel blockers(CCB) may be useful 4 Other choices: fibrinolytics3 Underlying pathology control 1 Arterial stenosis 2 Heart disease 3 Diabetes 4 Hyperlipidaemia (high blood lipid)Cerebral infarction(cerebral ischemic stroke)1 Atherosclero

20、tic thrombotic cerebral infarction动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2 Cerebral embolism脑栓塞3 Lacunar infarction (small-vessel stroke)腔隙性梗死（小血管卒中）4 Border zone infarction (cerebral watershed infarction)脑分水岭梗死Ischemic penumbra缺血半暗带Ring-like area around ischemic center, in which neurons are injured but still viable.Types: c

21、omplete stroke develops within 6 hrs, progressive stroke develops in 6hrs to several daysMCA occlusion1 Complete block: 2 3 HEMIs: contralateral hemiplegia, hemianesthesia偏身麻木, homonymous hemianopia 同侧偏盲3 Gaze preferance to ipsilateral side双眼向病灶侧凝视4 Advanced brain function：Aphaia失语, anosognosia (病觉缺

22、失), constructional apraxia (结构性失用)Wallenberg Syn.(lateral medullary syn.)延髓背外侧综合征 1 VIII, IX, X cranial nerve: Vertigo, hoarseness, dysarthria构音障碍, disphagia,吞咽困难 2 Crossed surface sensory loss: ipsilateral face and contrlateral trunk and limb 3 Horners sign (ipsilateral) 4 Ataxia (ipsilateral)Diagn

23、osis1 Middle to old age 2 Risk factors including previous TIAs 3 Symptoms peak within min to several days4 Neurologic deficits correspond to occluded brain areas 5 Positive image findingsPrinciples of treatment 1 General management: very important 2 Management of brain edema3 Targeting on thrombosis

24、 Thrombolysis, fibrinolytics, anticoagulants, antipltelets (Avoid combined use of these drugs)4 Neuroprotection神经保护作用 5 Surgery 6 Rehabilitation Intracerebral hemorrhage(ICH) Diagnosis1 Sudden onset of focal neurological deficit2 Increase ICP Headache, Decreased LOC, Elevated BP3 Progresses over min

25、utes to hours4 Imaging studies reveal parenchymal beelding Management principles1 Airway support Decreased level of consciousness Bulbar muscle dysfunction2 Intracranial pressure control 3 Blood pressure control4 Anticoagulation reversal 5 SurgerySubarachnoid Hemorrhage(SAH)A bleeding into the subar

26、achnoid spaceA rupture of a berry aneurysm or arteriovenous malformation (AVM)COMPLICATIONS 1 Rebleeding 2 Vasospasm血管痉挛 3 Hydrocephalus脑积水4 Others: Seizures Osmolar disturbances Myocardial infarction and /or arrhythmiasDiagnosis 1Abrupt severe headache with vomiting and nausea, and /or decreased le

27、vel of consciousness 2Meningeal irritatation sign 3Positive CT findings, DSA (aneurysm and vasospasm)Treatment principles 1 General management 2 Treating cerebral hypertension see cerebral infarction 3 Dealing with complications 1 Rebleeding 2 Vasospasm 3 Hydrocephalus 4 Epilepsy 5 Hyponatremia (low

28、 blood sodium)Definition of Multiple Sclerosis:An inflammatory demyelinating disease of the CNS where there is:Dissemination in space (DIS),Dissemination in time (DIT),No alternative neurologic diseaseMultiple Sclerosis Subtypes(Lublin F, et al Neurology 1996)Asymptomatic无临床症状的Symptomatic1 Relapsing-remitting (85% at onset) 2 Primary progressive (10%)3 Secondary Progressive (transitional form) 4 Progressive Relapsing (5%)SYMPTOMS OF MS1