肝硬化-吉林大学课程中心

1、教师教案（ 2008 2009学年第 2 学期）课程名称：内科学授课题目：消化系统疾病（肝硬化）授课对象：临床医学七年制2005 级任课教师：刘军职称：教授吉林大学第一医院教案课程名称：内科学（消化系统疾病）授课教师刘军职称教授授课对象临床医学 2005 级七年制授课时间2009 4.13授课题目肝硬化（计 135min)(Hepatic cirrhosis)课型理论课使用教具多媒体1.了解肝硬化的发病率及各种病因；教学目的2.熟悉肝硬化的发病机制；教学要求3.掌握肝硬化的定义、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、防治方法。教学重点重点：肝硬化的诊断、鉴别诊断、肝硬化的治疗。难点：肝硬化的病

2、理生理改变、门脉高压的成因，门脉高压后果。教学难点使用教材：王吉耀内科学第一版（8 年制教材），人民卫生出版社参考教材参考教材： 1.田德要实用消化病学，科学出版社2. 梁扩寰肝脏病学第二版，人民卫生出版社简述肝硬化的治疗进展、补充教材未提及内容，让学生掌握相应的学学科进展内容科进展动态。教学内容时间分配及备注引言：列出主要内容的标题、并强调重点及教学方法。一、讲述肝硬化定义:二、病因和发病机制肝硬化的各种病因，重点强调乙型、丙型病毒性肝炎可引起肝硬化。肝硬化的发病机制，涉及肝细胞炎症坏死，肝细胞结节再生和肝纤维化三个互相关联的病理过程。三、肝硬化的病理生理改变（ 1）门脉高压门脉阻力增加肝内

3、外分流，肝外分流形成侧支循环；（ 2）门脉血流量增加内脏主动充血及高动力循环。门脉高压出现消化道出血的原因及体液因素在门脉高压中的重要作用。四、门脉高压的后果： 表现为侧支循环建立、腹水、脾大等五、门脉高压的临床表现：2 分钟提问学生1 分钟25 分钟20 分钟（重点）30 分钟（重点）1. 肝功能代偿期：无特异性2. 肝功能失代偿期：肝功能损害症状门脉高压症状及体征掌握临床表现及肝功能分级，肝硬化的合并症。了解肝硬化病理生理与临床表现之间的关联。六、实验室检查和影像学检查肝功、凝血常规、胃镜、超声。掌握肝功能的基本评价，了解胃镜下食道、胃底静脉曲张的诊断，肝硬化的超声特点。七、肝硬化的诊断病

4、史 +临床表现 +辅助检查掌握肝功能代偿与失代偿诊断标准， 了解活动性肝硬化与静止性肝硬化的诊断标准。八、肝硬化的鉴别诊断1. 肝脾肿大：与血液病、代谢性疾病所致肝脾大相鉴别2. 腹腔积液的鉴别诊断：与结核、肿瘤、宫外孕、缩窄性心包炎鉴别。九、并发症的鉴别诊断：1. 食管胃底静脉曲张破裂2. 感染3. 肝肾综合症4. 原发性肝癌5. 肝性脑病6. 肝肺综合症了解各种并发症的特点及临床表现及鉴别诊断的方法。十、治疗1. 一般治疗饮食、支持2. 腹水治疗掌握利尿剂使用方法及应用的注意事项3. 食道、胃静脉曲张出血治疗掌握急诊胃镜下止血治疗指征，常用止血药物的使用方法及禁忌症，消化出血的扩容治疗。十

5、一、肝硬化的预后十二、总结1 对本次课内容进行简要总结2回答学生的问题复习思考题：1. 简述肝硬化的病理生理改变。2. 肝硬化失代偿期有哪些临床表现？3. 如何治疗肝硬化腹水？利尿剂应用时有何注意事项？5 分钟10 分钟10 分钟10 分钟12 分钟5 分钟5 分钟采用专业英语词汇及缩写词1. spider angioma（蜘蛛痣）2.liverpalms（肝掌）3.portal hypertension （门脉高压）4.splenomegaly （脾大）5.Hypersplenism （脾功能亢进）6.varicoseveins （静脉曲张）7.spontaneous bacterial peritonitis（自发性细菌性腹膜炎）8.Upper Gastrointestinal Bleeding（上消化道出血）1 、授课过程中利用图片、视频等多媒体，加强与学生互动，结合临床病例，课堂气氛活跃，达到很好的教学效果。课2 、学生下课积极与老