脑卒中和a课件

1、脑卒中和a课件高血压合并卒中的管理策略科室会脑卒中和a课件内容脑卒中和a课件内容脑卒中和a课件卒中：多诱发严重的问题全国病例全国病例700700万万每年新发病例每年新发病例250250万万每年死于卒中每年死于卒中150150万万中国脑卒中占总死因第一位中国脑卒中占总死因第一位每每1212秒有一个中国人发生卒中秒有一个中国人发生卒中每每2121秒有一个中国人死于卒中秒有一个中国人死于卒中脑卒中和a课件高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟缺少活动缺少活动肥胖肥胖 心房颤动心房颤动010203040脑卒中人群中脑卒中人群中各种高危各种高危因素比例因素比例(%)RR 35RR

2、 2RR 1.5RR 2.7RR 2RR 2RR 517Alberts MJ. Curr Med Res Opin 2003;19:438441. 颈动脉狭窄颈动脉狭窄RR=相对危险脑卒中和a课件亚洲高血压患者是卒中高发人群脑卒中和a课件内容脑卒中和a课件卒中的危险因素不可纠正的危险因素年龄较大男性非白人种族家族史既往卒中史可纠正的危险因素血压升高糖尿病心房颤动 颈动脉疾病高脂血症吸烟肥胖饮酒过多Alberts. Curr Opin Med Res 2003;19:438441. European Stroke Initiative Executive Committee. Cerebrova

3、sc Dis 2003;16:311337.International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651653.脑卒中和a课件严格的血糖与血压控制和UKPDS结果的关系脑卒中任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管合并症-50-40-30-20-100% 相对危险度的下降严格的血糖控制 (Goal 6.0 mmol/l or 108 mg/dL)严格的血压控制 (Average 144/82 mmHg)32%37%10%32%12%24%5%44%Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis

4、. 2000;36(3):646-661.*P ACEIHOPE 主要是高危冠心病患者主要是高危冠心病患者, 在其它药物基础上添加在其它药物基础上添加雷米普利雷米普利或安慰剂或安慰剂收缩压降低收缩压降低3mmHg或更多或更多(24h动态血压动态血压11mmHg),卒中降低卒中降低32%EUROPA 主要是高危冠心病患者主要是高危冠心病患者,在其它药物基础上添加在其它药物基础上添加培哚普利培哚普利或安慰剂或安慰剂收缩压下降收缩压下降3 mmHg, 卒中降低卒中降低26%PROGRESS卒中后，卒中后，50% 正常血压正常血压,培培哚哚普利普利/ 吲达帕胺或安慰剂吲达帕胺或安慰剂收缩压降低收缩压降

5、低9mmHg,卒中降低卒中降低28%STOP-2年老的高血压患者年老的高血压患者, ACEI或钙拮抗剂或或钙拮抗剂或 受体阻断剂受体阻断剂/利尿剂利尿剂 收缩压降低收缩压降低 0-1mmHg, 卒卒中复发降低中复发降低脑卒中和a课件HOPE研究-雷米普利组显著降低任何原因导致的死亡发生风险CV 死亡心梗卒中总致死率风险减少22%p0.001风险减少25%p0.001风险减少20% p0.001风险减少31%p0.001风险减少16%p=0.005非 CV 死亡p=0.74脑卒中和a课件次级终点-雷米普利组显著降低其它疾病发生风险血管重建术DM并发症新诊断糖尿病风险减少16%P=0.002风险减

6、少16%p=0.03风险减少23%p0.001心衰住院心衰风险减少12%p=0.25风险减少34%p0.001脑卒中和a课件PROGRESS研究：ACEI减少卒中复发Stroke. 2004;35:116-121 PROGRESS研究是证实降压减少卒中复发的最经典的临床研究之一。 双盲，随机研究，入组6105名有卒中史的患者，随机接受降压治疗（培哚普利）和安慰剂治疗。任何卒中的复发风险（%）缺血性卒中患者缺血性卒中患者出血性卒中患者出血性卒中患者*血压降低9/4mmHg脑卒中和a课件最新研究，与ARB相比ACEI类药物能改善心血管相关死亡率ACEI减少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管

7、不良事件发生率，因此对此类患者ACEI类推荐为一线用药，ARB类药物仅仅对心衰事件发生率有所改善Jun Cheng et al. JAMA Intern Med. March 31, 2014脑卒中和a课件BMJ Open：ACEI可能延缓认知功能下降 对比三组患者的认知下降情况发现，中位6个月CACE-I组Qmci评分下降1.8分，NoCACE-I组2.1分，有显著性差异；但SMMSE评分差异不显著。NewCACE-I组在使用CACE-I药物6个月后，SMMSE评分提高1.2分，而CACE-I组下降0.8分，NoCACE-I组平均下降1分，NewCACE-I与其他两组对比均有明显统计学差异。

8、Journal of Alzheimers Disease 40 (2014) 595603脑卒中和a课件ACEI：心脑血管的一线药物The JNC 8 Report脑卒中和a课件瑞素坦平稳降压，保护靶器官1.DrummerOH，NicolaciJ，IakovidisD. J Pharmacol Exp Ther 1990；252：1202-12062.Smith GL et al., J Am Coll Cardiol 2006;47:198796.平均谷峰比 50-63%蛋白结合率 73%40%60%排泄l 雷米普利真正一天一次降压谷-峰比值约为56%，不仅有利于24小时平稳降压，更有利于

9、脏器保护和减少并发症的发生与发展。l 雷米普利肝、肾双通道排泄，减轻肾脏负担，肾脏疾病及老年患者无需调整剂量脑卒中和a课件203. Unger T, Ganten D, Lang RE, J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8(Suppl.10):S75-81; 4. Under T. et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986;8:276-85; 5. Moursi M.et al. J Hypertension 1986;4 (suppl.3):S495-98瑞素坦在各脏器ACE抑制率最高3,4,5脑卒中和a课件瑞素坦减少卒中复发风险的基础降压药物l 瑞素坦平稳降压同时保护靶器官，多方面干预卒中危险因素l 瑞素坦 减少全因死亡