艾滋病归并马尼菲青霉菌病临床路径

1、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径标准住院流程。（一）适用对象。第一诊断为马尼菲青霉菌病（ICD-10 ：B20.5）、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。根据艾滋病诊疗指南（中华医学会感染病学分会，2011 年）、美国艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009 年），重症患者侵袭性真菌感染 诊断与治疗指南（中华医学会重症医学分会，2007 年)等。1.流行地区或到 过流行地区。2.发热、乏力、体重减轻；面部、躯干及上肢皮疹，表现为丘疹、结节、坏死性丘疹，传染性软疣样丘疹。3.咳嗽、胸痛、呼吸困难。听诊呼吸音减弱，呼吸音粗，可闻及湿啰音及胸膜

2、摩擦音。4.腹痛、腹泻、稀便或脓血便。肝脾大或肝脓肿，伴有肝功能异常。5.X 线胸片检查：肺纹理增粗，多片浸润性病变，肺门淋巴结肿大，单发或多发肺脓肿，可见液平面。6.骨髓涂片、皮肤渗液 压片瑞氏染色，显微镜下发现典型的圆形或卵形，有明显横隔的细胞。患者出现第 6 项表现，或以上第 2-5 项表现任何一项加第 1 项，除外组织胞浆菌病、结核病、黑热病、肺炎等，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据艾滋病诊疗指南（中华医学会感染病学分会，2011 年）、美国艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009 年），重症患者侵袭性真菌感染 诊断与治疗指南（中华医学会重症医学分会，2007 年)等。1.支持

3、、对症治疗。2.抗马尼菲青霉菌治 疗。（四）标准住院日 为 14-21 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为马尼菲青霉菌病（ICD-10 ：B20.5）、第二诊断为艾滋病的患者。2.当患者合并其他疾病，但住院期 间不需要特殊 处理也不影响第一 诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；2（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）胸部正侧位片、心电图、B 超检查 。2.有条件可 查：直接镜检取皮损刮取物、骨髓和淋巴 结抽吸物、血培养、胸部、腹部CT。（七）治疗方案与药物选择。两性霉素 B：常用剂量为 0.6-1.0mgk

4、g/d，疗程 2 周。治疗显效后可改用伊曲康 唑（400mgd）继续使用 6-10 周。（八）出院标准。1.症状明显缓解。2.临床稳定 24 小时以上。（九）变异及原因分析。1.存在并发症，需要进行相关的 诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，出现其他问题者，归入其他路径。（十）参考费用标准。2500-6000 元。3二、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径表单适用对象： 第一诊断 为马尼菲青霉菌病（ICD-10 ： B20.5 ）、第二诊断为艾滋病的患者。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21 天时间住院第 1-3天住院期间主 询问病史及体

5、格检查 上级医师查房 进行病情初步评估 核查辅助检查的结果是否有异常要 上级医师查房 病情评估，维持原有治疗或调整药物诊 评估特定病原体的危险因素，进行初始 观察药物不良反应疗抗青霉菌感染治疗 住院医师书写病程记录工 开化验单，完成病历书写作长期医嘱：长期医嘱 ： 感染科护理常规 感染科护理常规 一三级护理（根据病情） 一三级护理（根据病情） 抗青霉菌药物 抗青霉菌药物临时医嘱： 根据病情调整药物重 血常规、尿常规、大便常规临时医嘱： 肝功能、肾功能、电解质、血糖 对症处理点 胸正侧位片、心电图、B 超 复查血常规、电解质、肾功能医 对症处理 胸片检查（必要时）嘱异常指标复查护理工作病情变异记

6、录护士签名医师签名介绍病房环境、设施和设备观察患者一般情况及病情变化入院护理评估，护理计划观察治疗效果及药物反应随时观察患者情况疾病相关健康教育静脉取血，用药指导健康教育协助患者完成实验室检查及辅助检查无有，原因：无有，原因：1.1.2.2.4时间出院前 1-3 天主 上级医师查房要 评估治疗效果、药物副作用诊 确定出院后治疗方案疗 完成上级医师查房记录工作长期医嘱： 感染科护理常规 二三级护理（根据病情）重 抗青霉菌药物点 根据病情调整医临时医嘱：嘱 复查血常规、电解质、肾功、肝功能 B 超、胸片（必要时） 根据需要，复查有关检查 观察患者一般情况主要 观察疗效、各种药物作用和副护理作用工作 恢复期生活和心理护理 出院准备指导病情无 有，原