无创伤早期检测外周动脉疾病

1、tel二炮兵总医院第二炮兵总医院系指上肢或下肢动脉疾病系指上肢或下肢动脉疾病 主要主要为为动脉粥样硬化动脉粥样硬化，导致，导致肢体的大、中动脉狭窄以致肢体的大、中动脉狭窄以致闭塞。闭塞。 其他病因：其他病因：多发性大动脉炎、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象和动脉压脉管炎、雷诺现象和动脉压迫综合征等迫综合征等。动脉粥样硬化持续发展动脉粥样硬化持续发展高血压高血压高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病遗传遗传因素因素肥胖肥胖 吸烟吸烟脑动脉狭窄脑动脉狭窄或闭塞或闭塞冠状动脉狭冠状动脉狭窄或闭塞窄或闭塞动脉瘤动脉瘤肾动脉狭窄肾动脉狭窄

2、或闭塞或闭塞肢体动脉狭窄肢体动脉狭窄或闭塞或闭塞在国外，以客观的无创检测方法在国外，以客观的无创检测方法abi为依据为依据在中国，年龄在在中国，年龄在50岁以上的心脑血管岁以上的心脑血管病高危人群中，四分之一存在下肢动脉病高危人群中，四分之一存在下肢动脉疾病。疾病。北京北京60岁以上的老年人中，下肢动脉岁以上的老年人中，下肢动脉疾病患者约五分之一。疾病患者约五分之一。无症状无症状:通常存在下肢功能不全或下降，有全身动脉粥样硬化，发生心脑通常存在下肢功能不全或下降，有全身动脉粥样硬化，发生心脑缺血事件的危险增加。缺血事件的危险增加。肢体缺血性症状肢体缺血性症状可有急、慢性临床表现，最典型的症状是

3、间歇性跛行，可有急、慢性临床表现，最典型的症状是间歇性跛行，静息痛静息痛，严重时患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡、坏，严重时患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡、坏疽疽。 间歇性跛行间歇性跛行肢体疼痛肢体疼痛丧失行走能力丧失行走能力缺血性溃疡、坏疽缺血性溃疡、坏疽 多数多数padpad患者合并冠患者合并冠状动脉疾病与脑动状动脉疾病与脑动脉疾病脉疾病 心肌梗死的危险增心肌梗死的危险增加加20%-60%20%-60%，脑卒中，脑卒中危险增加危险增加40%40% 下肢动脉疾病在下肢动脉疾病在pad中最为常见，其生活质量下降，中最为常见，其生活质量下降，截肢和死亡的风险增加。截肢和死亡的风险增加。

4、 pad患者，心、脑血管事件的风险明显增加，可谓患者，心、脑血管事件的风险明显增加，可谓病在腿上，危在心脑病在腿上，危在心脑。 早期发现早期发现pad，进行综合干预和系统治疗，能够显，进行综合干预和系统治疗，能够显著改善预后，防止心、脑血管事件的发生。著改善预后，防止心、脑血管事件的发生。 20072007年年1616个学会公布的跨大西洋外周个学会公布的跨大西洋外周 动脉疾病诊疗共识动脉疾病诊疗共识 20052005年公布的年公布的acc/ahaacc/aha外周动脉疾病诊外周动脉疾病诊 疗指南疗指南 达成共识达成共识临床医生要认识到动脉粥样硬化的广泛临床医生要认识到动脉粥样硬化的广泛性，加强

5、疾病的综合管理。心血管科、性，加强疾病的综合管理。心血管科、血管外科、神经科、内分泌科和放射科血管外科、神经科、内分泌科和放射科等科室要加强协作，齐抓共管等科室要加强协作，齐抓共管“全身性全身性动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化疾病”。 国内很多医生对外周动脉疾病在认识国内很多医生对外周动脉疾病在认识上上 存在很大的误区，二级医院甚至许多存在很大的误区，二级医院甚至许多三三 级医院的外周动脉疾病处于级医院的外周动脉疾病处于“三不管三不管” 的地步。的地步。 对对abiabi、pwvpwv等无创检测技术和其在临等无创检测技术和其在临 床早期诊断上所起的重要作用毫无认床早期诊断上所起的重要作用毫无认 识

6、，甚至持抵触、排斥和否定的态度。识，甚至持抵触、排斥和否定的态度。目前目前国内正在走出误区，有国内正在走出误区，有“星星之火，正星星之火，正在燎原在燎原”之势；应快速转变观念，早期之势；应快速转变观念，早期发现发现padpad，级预防为重。级预防为重。 abiabi、baibai、pwvpwv cwdcwd、双功能超声、双功能超声 ctacta、mramra、dsadsa安置血压袖带、心音、心电安置血压袖带、心音、心电传感器传感器录入身高、年龄等信息录入身高、年龄等信息, ,按开按开始键即可始键即可评估动脉僵硬度评估动脉僵硬度评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞内膜内膜增厚

7、导致增厚导致血管狭窄血管狭窄中膜中膜变变厚，厚，变变硬硬 四肢血压值四肢血压值 收缩压收缩压(sbp)(sbp) 舒张压舒张压(dbp)(dbp) 平均压平均压(mbp)(mbp) 脉压脉压(pp)(pp) 异常标准：异常标准： 上肢脉压上肢脉压 60mmhg60mmhg 下肢血压低于上肢下肢血压低于上肢 两侧收缩压差两侧收缩压差2020mmhgmmhg双下肢动脉阻塞双下肢动脉阻塞左上肢动脉阻塞左上肢动脉阻塞右下肢动脉阻塞右下肢动脉阻塞 评估外周大、中评估外周大、中动脉的僵硬度动脉的僵硬度左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩

8、张主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。脉搏波在动脉中的传导速度称为脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度脉搏波传导速度（pwvpwv）。bapwv正常值正常值:1400cm/s 评价动脉阻塞及硬化程度的评价动脉阻塞及硬化程度的重要指标重要指标 上肢动脉正常波形上肢动脉正常波形 下肢动脉正常波形下肢动脉正常波形 低低钝波形（动脉阻塞）钝波形（动脉阻塞） 低平波形（动脉严重阻塞）低平波形（动脉严重阻塞） 脉搏波形消失（动脉严重阻塞）脉搏波形消失（动脉严重阻塞）下肢动脉疾病的高危人群下肢动脉疾病的高危人群 年龄年龄5o岁的糖尿病患

9、者伴有一项其他岁的糖尿病患者伴有一项其他 动脉粥样硬化的危险因素者动脉粥样硬化的危险因素者 年龄在年龄在5o69岁之间，有吸烟或糖尿病岁之间，有吸烟或糖尿病 史者史者 年龄在年龄在70岁以上者岁以上者 已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉 或肾动脉疾病患者或肾动脉疾病患者有肢体缺血症状的患者有肢体缺血症状的患者间歇性跛行、脉搏减弱或消失、皮肤颜色或温度间歇性跛行、脉搏减弱或消失、皮肤颜色或温度 改变者改变者有严重肢体缺血的患者有严重肢体缺血的患者缺血性静息痛、溃疡或坏疽者缺血性静息痛、溃疡或坏疽者急性肢体缺血的患者急性肢体缺血的患者突发肢体无脉、苍白、麻木、运动

10、障碍和厥冷者突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷者已诊断外周动脉疾病的患者已诊断外周动脉疾病的患者不管疾病严重程度如何，应定期测量不管疾病严重程度如何，应定期测量abi已接受外周动脉成形术治疗的患者已接受外周动脉成形术治疗的患者应定期测量应定期测量abi pwv 年龄年龄60岁的老年人。岁的老年人。 高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟 或有或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危项以上其他致动脉粥样硬化的危 险因素者险因素者 已确诊的冠心病、脑卒中与缺血性肾脏已确诊的冠心病、脑卒中与缺血性肾脏 疾病者检测疾病者检测pwv可有助于评估其整体可有助于评估其整体 危险

11、水平。危险水平。 李凤云李凤云 女女 5858岁岁 高血压、糖尿病史，自诉有左上肢无力高血压、糖尿病史，自诉有左上肢无力 现象。现象。左侧左侧cta 张启明张启明 男男 6060岁岁 自诉双上肢血压不对称自诉双上肢血压不对称5 5年，两侧最大年，两侧最大差异为差异为40mmhg40mmhg。行左侧锁骨下动脉支架行左侧锁骨下动脉支架植入术植入术。术前术前cta左侧左侧支架支架dsa 田凤阁田凤阁 男男 5454岁岁 临床资料：右腿间歇性跛行临床资料：右腿间歇性跛行2 2月，行走月，行走300300米后右小腿胀痛，稍休息后症状缓解，米后右小腿胀痛，稍休息后症状缓解，2 2型型dm10dm10余年，

12、曾患脑梗死。余年，曾患脑梗死。行右股浅动脉行右股浅动脉支架植入术。支架植入术。 术前术前cta支架支架dsa 何希成何希成 男男 80岁岁 临床资料：右下肢间歇性跛行临床资料：右下肢间歇性跛行1年，年，08年年6月月18日日行右侧股浅动脉球囊扩张术行右侧股浅动脉球囊扩张术。右侧右侧曲吉福曲吉福 男男 5656岁岁患者患者1010年前因高处坠落造成右侧股骨干骨折，年前因高处坠落造成右侧股骨干骨折，后行股骨干钢板固定术，受伤时造成股动脉、后行股骨干钢板固定术，受伤时造成股动脉、股静脉、股神经。股静脉、股神经。行右下肢人工血管搭桥术行右下肢人工血管搭桥术。右侧右侧右侧右侧 寇桂生寇桂生 男男 49岁岁 临床资料：左下肢间歇性跛行临床资料：左下肢间歇性跛行2月余。月余。左侧左侧左侧左侧1 左下肢血压未测出左下肢血压未测出2 左下肢左下肢abi为零为零3 左下肢左下肢pwv减慢减慢4 左下肢脉搏波形几乎消失左下肢脉搏波形几乎消失 肖春生肖春生 男男 6969岁岁 双下