起搏与icd适应证课件

1、起搏与icd适应证课件阜外心血管病医阜外心血管病医院院心脏起搏及ICD适应证目前认识及建议起搏与icd适应证课件心脏有规律收缩的前提窦房结房室结心脏传导系统HPS系统起搏与icd适应证课件一、传统适应证 过缓性心律失常病态窦房结病态窦房结综合征综合征房室阻滞房室阻滞起搏与icd适应证课件(一)、窦房结功能不全起搏与icd适应证课件心排量对运动的频率反应性起搏与icd适应证课件窦房结功能不全-变时性功能不全最大静止心率时间开始活动停止活动快不稳慢起搏与icd适应证课件正常血流动力学每搏心输出量每搏心输出量(SV)心心 率率(HR)心排血量心排血量(CO) =SV X HRX 1.5X 3.04.

2、5 X起搏与icd适应证课件(二)、房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度IIIIII起搏与icd适应证课件病变部位在房室结常表现为I度和II度工型阻滞 逸搏QRS波一般为窄的易受自主神经影响阿托品可改善房室阻滞(1)-房室结阻滞起搏与icd适应证课件房室阻滞(2)-希氏束内阻滞起搏与icd适应证课件房室阻滞(2)-束支内阻滞起搏与icd适应证课件起搏与icd适应证课件右束支阻滞右束支阻滞起搏与icd适应证课件左束支阻滞左束支阻滞起搏与icd适应证课件交替束支阻滞交替束支阻滞束支阻滞束支阻滞I度度AVB电轴左电轴左/右偏右偏室内三支阻滞室内三支阻滞起搏与icd适应证课件起搏与icd适应证课件 起

3、搏与icd适应证课件心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态 起搏与icd适应证课件脉冲脉冲发生发生器器电极电极阳极阳极阴极阴极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏与icd适应证课件起搏与icd适应证课件起搏与icd适应证课件北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏的腔起搏的腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发P: 频率和频率和/或或 输出程控输出程控P: 起搏起搏A:

4、 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 频率、输出、频率、输出、 灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S: 休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D: 双双 (A+V)D: 双双 (A+V)D: 双双 (T+I)C: 通讯遥测通讯遥测D: 双双 (P+S)O:无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O: 无无S: 单单 (A 或或 V)S: 单单 (A 或或 V)O: 无无起搏与icd适应证课件VVIVVV起搏与icd适应证课件AAAAVVVVDDD起搏与icd适应证课件二、心脏起搏适应证进展仪器进展+植入技术进展+ 大规模多中心临床研究今日适应证起搏与icd适应证课件

5、起搏器适应证分类(91年)起搏与icd适应证课件起搏器适应证分类起搏与icd适应证课件窦房结功能障碍(98-02)起搏与icd适应证课件窦房结功能障碍(98-02)诊断不肯定、无相关症状诊断不肯定、无相关症状起搏与icd适应证课件房室阻滞 - 适应证(98-02)起搏与icd适应证课件房室阻滞 - 适应证(98-02)u无症状的III AVB，心室频率 40 bpm, u无症状的 II II 型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类, B) u无症状的 II I 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B) uI 或II AVB，有起搏器综合征的症状，用临时的房室

6、起搏时症状减轻(B)起搏与icd适应证课件房室阻滞 - 适应证(98-02)nIIb 类： u显著的I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C)起搏与icd适应证课件房室阻滞 - 适应证(98-02)起搏与icd适应证课件双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证(98-02) I 类适应证类适应证n间歇 III 房室阻滞(B)nII II 型房室阻滞(B)II 类适应证类适应证nIIa类： u晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)uHV 间期延长 ( 100 毫秒) (B)u起搏引起的非生理性的希氏束

7、下阻滞(B)起搏与icd适应证课件双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证(2002) II 类适应证类适应证起搏与icd适应证课件CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB起搏与icd适应证课件心脏抑制型混合型血管抑制型按压颈动脉窦窦性停搏3秒收缩压下降50mmHg 起搏器适应证 颈动脉窦过敏综合征起搏与icd适应证课件颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(98-02) nIIau反复晕厥无明确促发因素反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应但有过敏心脏抑制反应(C)u不明原因晕厥不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常常起搏

8、与icd适应证课件颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(98-02)u神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓III级适应证级适应证n对颈动脉窦刺激有心脏抑制反应但无症状或仅有对颈动脉窦刺激有心脏抑制反应但无症状或仅有n对颈动脉窦刺激有过敏反应，有迷走神经症状对颈动脉窦刺激有过敏反应，有迷走神经症状n反复晕厥、头晕等但无过敏性心脏抑制反应反复晕厥、头晕等但无过敏性心脏抑制反应(C)n场景性晕厥场景性晕厥(C)起搏与icd适应证课件肥厚梗阻型心肌病- 适应证(98-02)起搏与icd适应证课件扩张型心肌病- 适应证(98-02)I类适应证类适应证n

9、合并窦房结功能不全及合并窦房结功能不全及AVBII类适应证类适应证nIIanIIb 扩张型心肌病，有症状，扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力延长，急性起搏试验血流动力学改善学改善(C)III类适应证类适应证n略略起搏与icd适应证课件充血性心力衰竭, NYHA III-IV,窦性心律，LBBB，QRS120msUCG: 心脏扩大60mm二尖辨返流A/E峰融合EF 85%患者?一级预防一级预防二级预防二级预防起搏与icd适应证课件SCD的危险因素起搏与icd适应证课件808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一级一级

10、二级二级起搏与icd适应证课件ICD- 适应证(98-02)n因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)n自发性持续性室速自发性持续性室速 n不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B)n非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 起搏与icd适应证课件ICD- 适应证(98-02)来自来自MEDIT II试验试验起搏与icd适应证课件ICD- 适应证(98-02)u临床推测心脏停跳是由于VF引起,

11、 而由于其它原因不能行电生理检查(C)u等待心脏移植，因室速产生严重症状u家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B)u非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)u不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C)起搏与icd适应证课件ICD- 适应证(98-02)nII类适应证类适应证nIIb 起搏与icd适应证课件n原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，n无休止的室速或室颤n外科手术或导管消融可治的室速或室颤，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速n由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常，n明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访。n预期生存期=6个月的终末性疾病n有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者nNYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者ICD- 适应证(98-02)III类适应证类适应证起搏与icd适应证课件双心腔ICD-优点起搏与icd适应证课件双心腔ICD-适应证DAV