上消化道出血

1、上消化道出血的护理说教学过程说教学过程说教学方法说教学方法说说 教教 材材 学法学法 教法教法组织教学组织教学复习旧课复习旧课 导入新课导入新课讲授讲授新课新课课堂小结课堂小结随堂练习随堂练习说教材、说教学方法、说教学过程说教材、说教学方法、说教学过程 教学背景教学背景教学目标教学目标教学重难点教学重难点 说教材教教 学学 背背 景景123教教 学学 目目 标标 教教 学学 重重 难难 点点本课是中国中医药出本课是中国中医药出版社出版的版社出版的内科护内科护理学理学中第四篇的第中第四篇的第十一章内容。十一章内容。它是在学生已经学它是在学生已经学习了习了人体解剖人体解剖学学、生理学生理学、病理学

2、病理学、药药理学理学、药理学药理学等基础医学和等基础医学和护理学基础护理学基础的基的基础上，进一步学习础上，进一步学习临床护理学的一门临床护理学的一门重要学科。重要学科。 教材分析教材分析 学情分析学情分析教学背景教学背景1熟悉上消化道出血的病因及实验室和其他检查；掌握上消化道的解剖结构、上消化道出血的临床表现、治疗与护理要点使学生能运用护理程序的对病人进行整体护理。在学习知识的过程中，培养学生以人为本，关心、体贴病人的意识。知识目标知识目标 能力目标能力目标 情感目标情感目标 2教学目标教学目标上消化道出血的抢救 失血量估计 重重 点点 难难 点点3教学重难点教学重难点案例案例分析法分析法

3、媒体演示媒体演示讲解法讲解法 讲授法讲授法主要通过主要通过 任务驱动任务驱动 的方法开展教学的方法开展教学教法教法 说教学方法发现发现问题问题思考思考问题问题解决解决问题问题自主探究法、合作交流法、角色扮演法自主探究法、合作交流法、角色扮演法学法学法4组织教学组织教学1235 说教学过程课堂小结课堂小结讲授新课讲授新课 导入新课导入新课4随堂练习随堂练习 导入新课导入新课 病例导入患者，男，患者，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血后连续呕血3次，总量约次

4、，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36,P110次次/分分,R22次次/分分,Bp80/50mmHg.初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。克。 结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？（为什么诊断该病人是上消化道大量出血？（概念、概念、 临床表现、辅助检查临床表现、辅助检查）2.病因病因是什么？是什么？诱因诱因是什么？是什么？3.上消化道大量出血指失血量超过多少？上消化道大量出血指失血量超

5、过多少？ （概念概念）4.如何抢救护理？（如何抢救护理？（治疗、护理治疗、护理）讲授新课讲授新课 上消化道出血上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化是指屈氏韧带以上的消化道道 ，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量1000ml病因病因 （1）上消化道疾病上消化道疾病（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病（3）上消化道邻近器官或组织的疾病）上消化道邻近器官或组织的疾病（4）全身性疾病）全身性疾病常

6、见四大疾病：常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）消化性溃疡（最常见）急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张胃癌胃癌1.呕血与黑便：呕血与黑便： 是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现2.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭3.发热：多数病人在发热：多数病人在24 小时内出现低热小时内出现低热临床表现临床表现护理措施护理措施1.体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取休体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取休克位克位,未休克时取平卧位。未休克时取平卧位。2. 保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取 半卧

7、或侧卧半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备吸引器。吸引器。3.输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉通道补充血输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量容量,是最重要的抢救措施。是最重要的抢救措施。4配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、去甲肾上腺素等。去甲肾上腺素等。 5三腔二囊管应用护理三腔二囊管应用护理：见本章第见本章第13节节“三腔二囊管应三腔二囊管应用护理用护理”。6病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的病情观察：观察生命体征、神志、

8、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。肝昏迷。7饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食出血也禁食，血止后仍禁食12天。其他上消化道少量出天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。血可进温凉流质。 8心理护理：病人情绪稳定有助于止血。心理护理：病人情绪稳定有助于止血。课堂小结课堂小结上消化道大出血是指数小时内失血量超过上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或或循环血量的循环血量的20。主要表现为呕血、黑便、休克。主要表现为

9、呕血、黑便、休克。要立即补充血容量，采取止血措施。要立即补充血容量，采取止血措施。护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。随堂练习1.出现黑便其出血量大约是出现黑便其出血量大约是 A 5ml B 30ml C 60ml D 100ml2.上消化道出血伴休克首要的护理措施为上消化道出血伴休克首要的护理措施为 A 准备急救用品及药物准备急救用品及药物 B 迅速配血备用迅速配血备用 C 去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药遵医嘱应用止血药 E 开放静脉开放静脉3.三腔气囊管压迫止血主要应用于三腔气囊管压迫止血主要应用于

10、 A 胃底静脉曲张破裂胃底静脉曲张破裂 B 急性出血糜烂性溃疡急性出血糜烂性溃疡 C 消化性溃疡并发出血消化性溃疡并发出血 D 胃癌引起的上消化道出血胃癌引起的上消化道出血4.男性，男性，65岁。胃溃疡病史岁。胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近氧化铝可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查大便隐血阳性，最可能的诊断也难缓解，伴消瘦，来诊。查大便隐血阳性，最可能的诊断是是 A.胃溃疡伴溃疡出血胃溃疡伴溃疡出血 B.胃、十二指肠溃疡出血胃、十二指肠溃疡出血 C.胃癌出血胃癌出血