美国IBD的治疗指南优质材料

1、克罗恩病（cohns disease, cd）是一类病因和发病机制尚不完全清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。临床特点:慢性病程、迁延不愈、易复发、并发症多、致残率高，并严重影响患者生存质量。cd在美国的发病率为5-20/10万。cobble stone appearance治疗方案的选择主要依据疾病的严重度、病变部位及相关并发症。治疗方法强调个体化，根据患者对不同治疗手段的反应及对药物耐受情况随时调整治疗方案。治疗目标：诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善患者的生活质量。手术指征：肿瘤、癌前病变、肠梗阻、腹腔脓肿，或内科治疗无效的患者。轻中度活动性cd的治疗既往使用口服的美沙拉嗪治疗，但新的

2、证据表明，相对于安慰剂，美沙拉嗪取得的疗效甚小（a级）。美沙拉嗪比布地奈德或普通的皮质类固醇激素疗效差（a级）。中重度活动性cd的治疗激素：泼尼松40-60mg/天，直到患者症状缓解及体重有所增加（7-28天）（a级）。抗生素：若存在感染或脓肿，需要适当的抗生素治疗或引流（经皮或手术）（c级）。 中重度活动性cd的治疗营养支持：要素饮食比皮质类固醇疗效差，但可避免皮质类固醇治疗引起的不良反应（a级）。免疫抑制剂：硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤能有效维持糖皮质激素诱导缓解（a级）。甲氨蝶呤（25mg/周）对于激素无效或激素依赖的难治性cd患者有效（b级）。生物制剂：抗tnf单克隆抗体（包括英夫利西、阿达

3、木单抗和赛妥珠单抗）对于激素及免疫抑制剂治疗无效的中度至重度活动性cd患者有效（a级）。对于美沙拉嗪和/或激素治疗无效的中重度cd患者，英夫利西单抗单用或联用硫唑嘌呤治疗较单用硫唑嘌呤疗效好（a级）。重度/暴发型cd重度患者病情严重，并发症多，手术及病死率高，应及早采取积极有效措施处理。外科评估：患者出现肠梗阻、腹部包块。脓肿需经皮或手术切开引流。脓肿形成必须先行外科手术充分引流（c级）。非化脓性、慢性瘘管或肛裂选用抗菌药物（c级），免疫抑制剂（c级）或英夫利西单抗（a级）治疗。维持缓解维持缓解生物制剂：英夫利西、阿达木单抗和赛妥珠单抗（a级）对于中重度患者，英夫利昔单用或联用硫唑嘌呤较单用硫

4、唑嘌呤疗效好（b级）手术治疗cd并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成、急性穿孔、大出血、癌变内科治疗无效背 景溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，uc）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。美国uc患病人数约50万人，患病率为8-12/10万uc内镜治疗目标诱导并维持临床缓解防治并发症改善患者生存质量口服氨基水杨酸制剂、外用氨基水杨酸制剂及外用激素（a级）外用氨基水杨酸制剂优于外用激素（a级）口服+外用氨基水杨酸制剂比单独使用疗效好（a级）轻中度广泛结肠炎患者的治疗口服氨基水杨酸制剂（a级）激素：对氨基水杨酸制剂治疗无效者，改用口服激素（b级）硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤，适用于激素无效或依赖者（a级）轻中度广泛结肠炎的维持缓解激素不能作为维持治疗药物氨基水杨酸制剂（a级）重度uc的治疗手术治疗绝对指征：大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变（c级）相