脑血管疾病的治疗

1、一 依据神经功能缺失持续的时间分为：1 不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作(tia)。2 超过24小时者称为脑卒中。二 依据病情严重程度分为：1 小卒中 2 大卒中3 静息性卒中三 依据病理性质分为：1 缺血性脑卒中。2 出血性脑卒中。 颅内出血颅内出血 1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2 脑出血脑出血 3 硬膜外出血硬膜外出血 4 硬网下出血硬网下出血 脑梗塞脑梗塞 1 脑血栓形成脑血栓形成 2 脑栓塞脑栓塞 3 腔隙性梗塞腔隙性梗塞 4 血管性痴呆血管性痴呆 短暂性脑缺血作短暂性脑缺血作 1 颈动脉系统颈动脉系统 2 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 脑供血不足 1 脑前动脉供血不足 2

2、 脑中动脉供血不足 3 椎-基底动脉供血不足 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 脑动脉盗血综合征 1 脑内动脉盗血综合征 2 颈内动脉盗血综合征 3 锁骨下动脉盗血综合征 颅内异常血管网症 颅内静脉窦和脑静脉血栓形成 脑动脉硬化1、高血压：无论是收缩压高还是舒张压高，都是高危因素。控制血压可以降低脑卒中发病率。(确定)2、 心脏病：心瓣膜病，房颤，冠心病，心梗，心脏粘液瘤，心功能不全都是tia的高发因素，有效控制tia的发作可以预防脑卒中发病率。(确定)3、糖尿病：高血糖与微血管，大血管病变有关，与血脂关系密切。是缺血，出血的重要危险因素，并可进一步加重卒中后脑损害。(确定)4、

3、tia和脑卒中史：比正常人发病高4倍以上。(确定)6、高酯血症：胆固醇不宜降的过低，应该在正常范围即可。过低有导致出血的倾向，ldl与脑缺血性卒中有关。(确定)7、高同型半胱氨酸血症：原因不明的中青年脑卒中可考虑有此可能，主要与叶酸和b12有关。(确定)8、其他如：肥胖，滥用药物，口服避孕药，反复感染等。(不很确定)1 tia单次发作，迅速好转的卒中以及症状轻微者。2 病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。3 两次降压治疗后bp仍185/110mmhg。4 重症糖尿病患者。5 严重肝，肾功能不全者。6 ct检查发现出血，脑水肿，占位及动静脉畸形者。7 半月内做过大手术或创作，7 日内做过动脉穿刺者。

4、8 正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者。9 病史中有出血性疾病(尤其一年内发生过脑出血者)，凝血障碍，和血小板18岁。4 ct未显示梗塞，但已经排除出血。5 患者本人及家属同意。不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。盗血和加重脑水肿。不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。(可以亚急性期可以亚急性期2-4周开始用周开始用)抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显示无效，因为

5、不能影响已经发生的卒中过程。但是对防止血栓扩展，进展性卒中，溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关注血凝指标，并同时备用vk1和鱼精蛋白等拮抗剂。以口服pss较为安全。动脉溶栓作为急救治疗，对3-6小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益，但疗效不确定，而且须在dsa直视下进行。切忌过度降压，导致脑灌注过低，加重脑缺血。控制bp170/100mmhg为宜，此时应用脱水剂，不主张使用降压药。因为此时血压升高多半与颅压升高有关，如颅压控制后，血压仍不下降或病前即高血压患者，可以使用降压药。 糖尿病患者，血糖应该控制糖尿病患者，血糖应该控制6-9mmol/l以内，过高或过低均会以内，过高或过低均会导致缺血加

6、重脑损伤。导致缺血加重脑损伤。24小时未进食者，应该予以鼻饲，小时未进食者，应该予以鼻饲，补充流质营养。补充流质营养。禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫伤。伤。一 对症处理： (1)稳压：170/100mmhg。 (2)稳糖：6-9mmol/l。 (3)调酯：正常范围为宜。 (4)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 (5)防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。 (6)心电鉴护。 (7)控制其他原发病。纤溶酶纤溶酶200u，三天，改为，三天，改为100u用到十四天停。用到十四天停。 降纤酶10u，一到三天。(纤维蛋白原下降到1.2-1.8g/l停药标准)停降纤酶后，加用奥扎格雷停降

7、纤酶后，加用奥扎格雷80mg,qd-bid,十到十四天，十到十四天，同时加服同时加服asa，0.1-0.3,qn。依达拉奉依达拉奉30mg，qd-bid.发病发病三小时内开始使用，至十四天，三小时内开始使用，至十四天，后改用营养脑细胞后改用营养脑细胞:脑蛋白水解脑蛋白水解物，吡拉西坦，吡硫醇等。物，吡拉西坦，吡硫醇等。奥美拉唑奥美拉唑40mg/西咪替丁西咪替丁0.6，维，维生素等。生素等。20%甘露醇甘露醇125/250ml, q8h-q6h(或配合使用速尿，地塞米松等，或配合使用速尿，地塞米松等，视情况而定视情况而定)，同时注意检测并补充，同时注意检测并补充电解质。电解质。血栓通血栓通疏血通疏血通脉络宁等脉络宁等选其一种即可。选其一种即可。急性期急性期2424小时内液体总量应控制在小时内液体总量应控制在150015002000ml2000ml左右。左右。 1 抗血小板：抗血小板：asa或奥扎格雷或奥扎格雷2 抗凝：普通肝素或低分子肝素抗凝：普通肝素或低分子肝素3 降纤：降纤酶或巴曲酶等降纤：降纤酶或巴曲酶等4 扩血管药物：低分子扩血管药物：低分子/丁咯地尔丁咯地尔/培他司汀培他司汀/西比灵西比灵/尼莫地平等尼莫地平等5 中成药活血化瘀：血栓通中成药活血化瘀