FPGPPGHbA1谁才是你的核心

1、fpg、ppg、hba1谁才是你的核心！（编辑完成）对于糖尿病，临床认为这是一种个体化因素很高的疾病，每个病人都有不同的血糖谱。但是，万变不离其宗，高血糖分为两个部分：基础高血糖和进餐相关的高血糖，只是每个病人这两部分的组成和贡献比例不同。基础高血糖反映为空腹血糖fpg，进餐相关的高血糖反映为餐后血糖ppg，那么还有一个概念叫做糖化血红蛋白hba1c（概念自己查），反映一段时间内的整体血糖水平。那么这三项数值到底有着怎样的内在联系呢，在临床治疗中到底应该怎样去平衡空腹血糖fpg、餐后血糖ppg、糖化血红蛋白a1c的重要性呢，今天让我们来揭开这层神秘的面纱。首先来看看血糖的“构造”，左侧是糖人血

2、糖，右侧是正常血糖。 糖尿病患者血糖 正常人血糖明显看出来最大的区别在于空腹的高血糖（红色部分）。（有些患者前期以餐后高为主，随着病程进展，空腹也会逐渐升高）。餐后血糖（紫色）是建立在基础高血糖之上的。ppg是在空腹fpg基础上升高的，空腹fpg升高ppg会随之上升，空腹fpg下降ppg会随之下降。（不要用个例来反驳）。所以医生每次都是先问你空腹血糖如何，因为空腹fpg是全天血糖的基础，空腹血糖下降，餐后血糖会随之下降。再来看一个误区：很多患者只重视餐后血糖监测，忽视空腹血糖，糖化血红蛋白监测。有这样想法的患者，在论坛里可能比例不是太高，大家毕竟都学习科很多东西。但在门诊上，真的太多了，检测血

3、糖都是乱的。1、餐后血糖正常并不等于其它时间血糖都正常。 餐后血糖，它受进餐时药物的影响，受进餐食物的影响，受餐后运动影响，等等，反应的只是餐后2h那个点的血糖，这个点正常了，其它时间呢？ 看一下这位坛友的血糖谱，网友：淡雅天赐向组织汇报（2）（监测记录做的非常细致！大家可以学习）每餐餐后都很好（蓝色），但很明显发现，每个餐前都高（红色）！而这位坛友自己决定增加餐后运动去改善血糖情况，显然是不合适的。餐前高说明基础血糖高，需要增加长效药物去控制。2、空腹高血糖是心血管疾病的重要决定因素空腹血糖每降低1mmol/l来自pennartz c,et al.diabetes care.2011;34(

4、9):2048-5317项在亚太地区（共237468例）中进行的前瞻性队列研究的荟萃分析，平均随访5年，旨在评估空腹血糖和心血管疾病的关系。结论：空腹血糖每降低1mmol/l，总体卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%，心血管死亡风险降低19%。3、糖化血红蛋白（a1c）是检测糖尿病治疗的金标准糖化血红蛋白（a1c）是糖尿病并发症最重要的危险因素来自skyler js. endocrinol metab clin north am. 1996;25:243-254来自stratton im, et al. ukpds 35. bmj. 2000;321:405-12. 对糖尿病患者而言

5、，血糖控制是非常重要的。在1型糖尿病患者中进行的里程碑式研究dcct研究（糖尿病控制和并发症试验研究）发现，糖尿病并发症风险与a1c水平密切相关。随着糖化血红蛋白水平的升高，发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。尤其当a1c高于7%后，发生上述四种病变的危险显著增加。在2型糖尿病患者中进行的经典研究ukpds研究（英国糖尿病前瞻性研究）也发现，任何糖尿病相关的并发症风险随a1c水平升高而升高，a1c高于7%后增加趋势更为明显。因此，减少糖尿病并发症,a1c7%达标至关重要。这也是为什么各大指南均选择a1c7%作为糖尿病患者的血糖控制目标compass研究中中国接

6、受胰岛素治疗的糖尿病患者平均a1c控制水平为8.94, 较a1c7%的控制目标高了近2%，并发症风险高了多少自己算下！降低中国患者的a1c水平刻不容缓。 经常看文献就会发现，很多研究在到达终点评价治疗结果时都是用hba1c，而不是单纯的fpg和ppg，这是因为我们控制血糖不是要控制每天某几个点的血糖，而是要控制长期的整体的血糖，长期整体血糖得到很好的控制才能远离并发症，这就是hba1c的意义。上面已经提到了a1c的重要性，那么a1c和fpg、ppg有没有关系呢？当然有，淡雅天赐同学说的很形象“小溪汇成江河”。有什么关系，有多大关系呢？看下图，著名的riddle研究：来自riddle mc, e

7、t al. diabetes care published online october 25, 2011紫色代表空腹fpg，绿色是餐后ppg，我们可以看到a1c8时，fpg对a1c的贡献是76%，ppg对a1c的贡献是24%。随着a1c升高，紫色贡献率越来越高，a1c9.5时，fpg对a1c的贡献是80%，ppg对a1c的贡献只有20%再看一个lanmet研究：来自yki-jarvinen h et al. diabetologia.2006;49:442-51lanmet研究提示：空腹fpg与a1c接近线性关系，a1c随fpg升高而升高，随fpg降低而降低。fpg 5.6 mmol/l促进

8、a1c 7%达标。再来看一个亚洲人群的研究：来自kikuchi k et al, endocrine journal, 57 (3): 259-266, 2010多项研究的结论证实：fpg与a1c呈线性相关，而ppg与a1c没有线性关系。也就是说，fpg对a1c的贡献率更高，并且随着a1c的升高，fpg对整体血糖的贡献率随之升高。根据以上结论，我们来看fpg、ppg、a1c：1、首先控制空腹血糖 fpg是全天血糖的基础，ppg依附于fpg，而且fpg对a1c的贡献率更高。fpg主要来源于肝糖原输出，ppg受多种因素影响，比如饮食、餐时胰岛素分泌、外周抵抗、餐后运动等等。所以首先控制空腹比控制餐后更最简单更有效，也是个体化治疗的基础。2、空腹血糖达标是a1c达标的基础，a1c是远离并发症的关键，也是我们控糖的目标。3、空腹血糖达标之后，再根据a1c水平，酌情追加餐时方案。 a1c达标就已经有效降低了并发症的发生，ppg在这时偶尔高一点就显得不是那么重要了。这也是basal-plus基础追加策略的核心（在这里），先控制住空腹血糖，然后用最简单最经济的方案去针对餐后血糖，只