基层中医药适宜技术培训中医四诊PPT课件

1、10/26/2021“以表知里以表知里”“knowing the interior by the exterior”望望闻闻问问切切神神圣圣工工巧巧1. 司外揣内 2. 见微知著 3. 以常达变望望 诊诊全身望诊全身望诊局部望诊局部望诊望排出物望排出物望小儿指纹望小儿指纹舌诊舌诊望动态望动态望形体望形体望色望色望神望神得神、少神、无神、假神得神、少神、无神、假神五色 正常面色 轻病面色(善色) 重病面色(恶色) 青 如以缟裹绀 如翠羽 如草兹 赤 如以缟裹朱 如鸡冠 如衃血 黄 如以缟裹栝蒌实 如蟹腹 如枳实 白 如以缟裹红 如豕膏 如枯骨 黑 如以缟裹紫 如乌羽 如 炲 望望 色色 病色主寒

2、、痛、惊风、血瘀等证，主寒、痛、惊风、血瘀等证，赤色赤色：主热；火热内盛：主热；火热内盛黄色黄色：主湿证、虚证、黄疸。：主湿证、虚证、黄疸。白色白色：主虚、寒、失血证。：主虚、寒、失血证。黑色黑色：主肾虚症、水饮证、淤血证：主肾虚症、水饮证、淤血证五轮学说五轮学说 瘿瘤瘿瘤肝气郁结，气结痰凝肝气郁结，气结痰凝瘰疬瘰疬痰凝或血瘀痰凝或血瘀项强项强经气不利或热极生风经气不利或热极生风鸡胸鸡胸先天不足，后天失养先天不足，后天失养腹部深陷腹部深陷久病虚弱，新病津脱久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露腹部青筋暴露肝郁血瘀肝郁血瘀桶状胸，舟状腹桶状胸，舟状腹 腹部凹陷腹部凹陷 腹部膨隆腹部膨隆舌诊舌诊舌为心之苗

3、，又为脾之外候。舌为心之苗，又为脾之外候。舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心舌通过经络直接或间接地联系于许多脏腑。心经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。经、脾经、肾经、肝经均联络舌本。脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来。象变化反映出来。 舌象的变化能较客观地反映人舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，病邪的性质，病位体气血的盛衰，病邪的性质，病位的浅深，病情的进退，以及判断疾的浅深，病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。病的转归与预后。正常舌象正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适

4、中，无异常形态；舌苔淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般称为正常舌象一般称为“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。正常舌象正常舌象色深少津属热淡紫湿润属寒青紫舌常见病理舌形常见病理舌形舌质淡白而有裂纹舌质淡白而有裂纹多属阴血不足多属阴血不足舌质红绛而有裂纹舌质红绛而有裂纹多属热盛多属热盛胖：胖：舌质淡白肿胀舌质淡白肿胀多属脾肾阳虚；多属脾肾阳虚；舌质红赤肿胀舌质红赤肿胀多属湿热内蕴，或热毒亢盛多属湿热内蕴，或热毒亢盛瘦：瘦：舌质浅淡瘦薄舌质浅淡瘦薄多为气血不足，心脾两虚；多为气血不足，心脾两虚；舌质

5、红绛瘦薄舌质红绛瘦薄多属阴虚热盛，津液耗伤多属阴虚热盛，津液耗伤裂纹：裂纹：常见病理舌形常见病理舌形灰黑苔干热炽伤阴湿阳虚寒盛苔薄，疾病轻浅苔厚，外邪入里，或里有积滞厚薄润燥湿润：津液未伤干燥：津液已耗水滑苔多为水湿内停腐腻腐苔：苔质疏松而厚，如豆腐渣腻苔：苔质细腻而致密，擦之不去，刮之不脱腐苔实热蒸化胃中食浊腻苔湿浊内盛花剥苔多属胃的气阴不足苔质：厚薄、润燥、腐腻舌色：淡白、红、绛、舌色：淡白、红、绛、青紫青紫苔色：苔色：白苔、黄苔、灰黑苔舌形：老、嫩、胖大、瘦舌形：老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒刺、裂纹小齿痕、芒刺、裂纹中医 中医四诊热扰心神热扰心神心气大伤，精神错乱心气大伤，精神错乱心气不足

6、，痰气郁结心气不足，痰气郁结痰火扰心痰火扰心中风证中风证3、呼吸、呼吸4、咳嗽、咳嗽呕者有声有物；呕者有声有物；干呕又称干呕又称“哕哕”；吐指有物无声。吐指有物无声。1.若吐势徐缓，声音低微，吐物呈清水、痰涎，若吐势徐缓，声音低微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；多属虚寒证；2.吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；或苦，常见于实证；3.若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃反胃”，多，多因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。5、呕吐、呕吐6、呃逆、呃逆主诉主诉l主诉是病

7、人就诊时最主要的症状、体征及持续时间。 例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 发热、咳嗽三天。问现在症状问现在症状 泄泻泄泻1.1.大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。2.2.大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。3.3.大便酸臭为食滞大便酸臭为食滞 。4.4.久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。5.5.黎明前腹泻为肾阳虚。黎明前腹泻为肾阳虚。6.6.腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。7.7.大便脓血，里急后重为痢疾。大便脓血，里急后重为痢疾。切脉切脉,触诊触

8、诊脉诊部位：脉诊部位：常用取寸口常用取寸口脉。脉。寸口可分寸口可分寸、关、尺寸、关、尺三部。三部。正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。正常脉象可受年龄、性别、体质、精神状况、气候等因素影响，而有一定的差异。脉名 脉象 主病 浮脉沉脉迟脉数脉洪脉细脉涩脉滑脉虚脉实脉促脉结脉代脉轻取即得，重按稍减而不空 轻取不应，重按始得 脉来迟慢，一息不足四至 一息五至以上指下极大如波涛汹涌，来盛去衰脉细如线，但应指明显 往来艰涩，如轻刀刮竹往来流利，如盘走珠，应指圆滑举之无力，按之空虚 举按均有力 脉来急数，时见一止，止无定数 脉来缓慢，时见一止，止无定数脉来一止，止