中心静脉压的测量和中心静脉的护理PPT课件

1、授课内容授课内容 定义定义 正常值及意义正常值及意义 监测的适应症监测的适应症 中心静脉置管的用物准备及配合中心静脉置管的用物准备及配合 监测的位置及测量步骤监测的位置及测量步骤 影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素 中心静脉压监测的注意要点中心静脉压监测的注意要点 中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理第1页/共66页Central Venous Pressure 英文简写英文简写CVP。CVP的监测在危重的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。估血管容量和右心功能的重要指标。第2页/共66页定定 义义 中心静脉中

2、心静脉: 接近右心房的上下腔静脉。接近右心房的上下腔静脉。 中心静脉压中心静脉压: 右心房或上下腔静脉胸腔段右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。的压力。第3页/共66页正常值正常值 612cmH2O 传统水柱压力测定传统水柱压力测定 49 mmHg 液压传感器系统测定液压传感器系统测定监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHgmmHg 。如需转换为如需转换为cmHcmH2 2O O 需乘以需乘以1.361.36第4页/共66页中心静脉压的组成中心静脉压的组成右心室充盈压右心室充盈压静脉内血容量静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力静脉

3、毛细血管压力第5页/共66页意意 义义 第6页/共66页 CVP过高过高中心静脉压过高（1520cmH2O）补液量补液量过多或过多或过快过快右心衰竭右心衰竭血管收缩血管收缩机械通气机械通气肺动脉肺动脉高压高压诱诱 因因第7页/共66页血容量不足：失血，缺水血管扩张血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症123中心静脉压过低（5cmH2O）第8页/共66页1 1、病理因素、病理因素 右心衰竭右心衰竭 血管收缩血管收缩补液量过多或过快补液量过多或过快 心包填塞心包填塞肺动脉高压肺动脉高压血容量不足血容量不足 失血，缺水失血，缺水血管扩张血管扩张 过敏性休克过敏性休克血管收缩

4、扩张功能失常血管收缩扩张功能失常 败血症败血症影响影响CVPCVP的因素的因素第9页/共66页2.2.精神体液因素精神体液因素3.3.药物因素药物因素4.4.其他：胸腔的压力其他：胸腔的压力 呼呼吸机吸机 导导管末端位置管末端位置影响影响CVPCVP的因素的因素第10页/共66页中心静脉压和动脉压的临床意义中心静脉压和动脉压的临床意义处理方法处理方法充分补液充分补液适当补液适当补液强心，舒张血管强心，舒张血管舒张血管舒张血管补液实验补液实验第11页/共66页补液试验补液试验 又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200250ml (

5、3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度第12页/共66页“2-5法则”CVP改变幅度改变幅度意义意义 5 mmHg不能继续补液不能继续补液2 5 mmHg等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验，可重复液体负荷实验 增加幅度增加幅度2 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度，可输液，但应减慢输液速度第13页/共66页危重病人血流动力学监测危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术严重的高血压、严重创伤、外科大手术 其它危重患者其它

6、危重患者Swan-Swan-GanzGanz漂浮导管漂浮导管中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPCVP 适应症适应症 第14页/共66页置管途径股静脉锁骨下静脉颈内静脉第15页/共66页中心静脉置管的用物准备中心静脉置管的用物准备 中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔） 5ml注射器，利多卡因注射器，利多卡因5ml（局麻用）（局麻用） 20ml注射器（抽好注射器（抽好20ml肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套 肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴 测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，加压袋，0.9

7、%生理盐水生理盐水250ml肝素钠肝素钠1250 U ）第16页/共66页中心静脉导管中心静脉导管图：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB第17页/共66页第18页/共66页中心静脉置管中心静脉置管（锁穿）（锁穿）第19页/共66页中心静脉置管中心静脉置管（颈内静脉）（颈内静脉）第20页/共66页中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合 备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位。软枕，充分暴露穿刺部位。 协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生消毒穿刺部位皮肤 协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套协助医生打开中心静脉导管包，戴好无

8、菌手套 将将5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进行局麻因，进行局麻第21页/共66页中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合 将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处 配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物 医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好20ml肝素盐水对接在肝素盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素帽卡住小夹连接肝素帽 穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴 中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静

9、脉导管接输液器和压力传感器第22页/共66页第23页/共66页 标尺测量法标尺测量法第24页/共66页测量步骤测量步骤连接装置连接装置测压结束测压结束1.取去枕平卧位2.调节 1.连接测压管2.排气3.关闭1.第25页/共66页封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量用物准备用物准备： 肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安、安尔碘、无尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、菌棉签、监护仪、加压袋、10ml10ml注射器。一次注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。性压力传感器、压力导连线、测压模块。第26页/共66页第27页/共66页 将导线连接于压力模块将导线连接于压力模

10、块 设置监护仪设置监护仪CVPCVP通道、报警限通道、报警限及标及标度度 将肝素生理盐水（将肝素生理盐水（500ml)500ml)放置放置加压力加压力 袋袋内，加压至内，加压至300mmHg300mmHg，并，并悬挂悬挂于于输输 液液架上架上. .300mmHg第28页/共66页 将一次性压力传感器冲管端插入加压将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. . 将一次性压力传感器与导线连接将一次性压力传感器与导线连接. .第29页/共66页 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感将一次性压

11、力传感器与器与中心静脉导管连接，中心静脉导管连接， 并并冲管将传感器置于冲管将传感器置于患者患者右心房水右心房水平平 （即右侧第四肋间即右侧第四肋间腋中腋中线交界处）线交界处） 校正调零校正调零 第30页/共66页第31页/共66页 观观察屏幕察屏幕CVPCVP典型波形，稳定后记录参数典型波形，稳定后记录参数第32页/共66页 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零自动校零 零零点位置：与右心房保持在同一水平点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：平卧位： 第四肋间腋中线第四肋间腋中线半坐卧位半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋锁骨中

12、线第二肋间或腋中线第二肋间间坐位坐位 ：右侧第二肋间：右侧第二肋间 体体位位 不要求平卧位不要求平卧位 改改变体位后，测压前要重新校零变体位后，测压前要重新校零 第33页/共66页 影响测压因素影响测压因素 （一）（一）病理因素病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。低血容量、

13、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。第34页/共66页影响测压因素（二）影响测压因素（二）神经体液因素神经体液因素:交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。 影响测压因素（三）影响测压因素（三）药物因素：药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故

14、一般用等渗液测压。下降，故一般用等渗液测压。第35页/共66页影响因素（四）影响因素（四）其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高通气）可使中心静脉压升高25cmH2O。第36页/共66页测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点1 1、准确校正

15、零点，校零时保证位置不变。、准确校正零点，校零时保证位置不变。 （测压（测压O O点高，点高，CVPCVP值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压O O点低，点低，CVP CVP 值偏高）值偏高） 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。点。2 2、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压 调调O O点后，给予吸氧后，脱机测点后，给予吸氧后，脱机测CVPCVP但应及时观但应及时观察察 血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEPPEEP调至调至O O cmH2O cmH2O，测

16、值完毕后恢复，测值完毕后恢复PEEPPEEP水平。水平。第37页/共66页测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点3 3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响响 CVPCVP值，应在安静后值，应在安静后10-1510-15分钟测。分钟测。 4 4、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。打折，紧密连接。5 5、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。第38页/共66页测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点第39页/共66页护护 理理 1 1与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌

17、操作，预防导管相关性感染。与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2 2导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。问题及时处理。第40页/共66页3 3每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径每周更换两次穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径10cm10cm。若敷料或。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干

18、燥；更换敷料或贴膜时，应贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。4 4. . 中中心静脉管道连续使用超过心静脉管道连续使用超过7 7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。道尽早拔除。第41页/共66页第42页/共66页 5 5每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作均应

19、执行严格的无菌技术原则。对接头处的各项操作均应执行严格的无菌技术原则。 6 6. . 升升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。化。第43页/共66页 7. 7.滴滴速的观察速的观察 液液体经中心静脉导管的重力滴速可达体经中心静脉导管的重力滴速可达8080滴滴/min/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固以上，如果发现重力滴速很慢应

20、仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块有血凝块，应及时处理。，应及时处理。 如如应用输液泵输液，则每天至少应用输液泵输液，则每天至少1 1次将输液管道次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。发现上述问题。 第44页/共66页7.17.1冲管和封管冲管和封管冲管冲管1 1）定义）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血

21、管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。药物之间或封管前。2 2）方法）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。第45页/共66页封管封管 （1 1）定义）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。素液，用于输液结束。（2 2）封管液种类）封管液种类 1

22、1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8 8小时封管小时封管1 1次。次。 2 2）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝1212小时以上。小时以上。 3 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素0-10U0-10U，相当于，相当于取取 一支肝素（一支肝素（1.251.25万万U U）0.16ml0.16ml稀释于稀释于100ml100ml等渗盐等渗盐水中。水中。第46页/共66页（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保

23、留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项 必须是正压封管。第47页/共66页冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤1)SASH1)SASH法法SS生理盐水，生理盐水，A A给药，给药，S S生理盐水，生理盐水，H H稀释肝素液稀释肝素液2)10ml2)10ml以上等渗盐水以上等渗盐水3)3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U100U肝素）肝素）第48页/共66页 8若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测立，以免影响急救和监测。 用用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点碘伏消毒局部，拔出

24、导管后，按压穿刺点5 5分钟分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖2424小时以上小时以上。 在在输液过程中输液过程中, ,为保持管道通畅为保持管道通畅, ,应先输乳剂应先输乳剂, ,后输后输非乳剂非乳剂, ,输入酸性或碱性药物之间输入酸性或碱性药物之间, ,以及输入刺激以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后性强的药物和黏附性强的药物前后, ,应用生理盐水应用生理盐水冲洗导管冲洗导管。 一一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管, ,同时尽可同时尽可能往外吸能往外吸, ,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血以免将血凝块冲

25、入血管内形成血管内血栓。栓。第49页/共66页 9 9若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。管尖端血培养及外周血培养。第50页/共66页中心静脉导管常见潜在并发症中心静脉导管常见潜在并发症 1 1、导管脱出及移位导管脱出及移位 2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出 3 3、导管堵塞、导管堵塞 4 4、气胸、血胸、气胸、血胸 5 5、导管断裂、导管断裂第51页/共66页1 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位 置管部位置管部位 颈外静脉置管容易脱出颈外静脉置管容易脱

26、出, ,这是由于颈外这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面静脉上段位于胸锁乳突肌表面, ,缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定, ,导导管在外力作用下相对容易脱出。管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够, ,特别在敷贴潮湿后容易脱落特别在敷贴潮湿后容易脱落, ,从而使导管易脱出从而使导管易脱出。第52页/共66页1 1、导管脱出及移位、导管脱出及移位 年龄年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够能力不够, ,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。出。

27、 晚间睡眠晚间睡眠时晚间睡眠晚间睡眠时, ,患者在翻身或移动时无意患者在翻身或移动时无意识拉出导管识拉出导管; ; 高热出汗多高热出汗多, ,因为睡眠或光线原因未因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。能及时发现敷贴松开致导管脱出。第53页/共66页2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出 原因原因 夏季多见夏季多见, ,可能与患者出汗较多可能与患者出汗较多, ,穿刺处敷贴不穿刺处敷贴不透气、不通风有关。透气、不通风有关。 处理处理 揭掉敷贴揭掉敷贴, ,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤, ,待干涂抹百多邦待干涂抹百多邦, ,用输液贴覆盖穿刺点用

28、输液贴覆盖穿刺点, ,等输液完毕后等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴再次消毒覆盖透明敷贴,1,1次次/d,/d,穿刺处敷贴松动或渗穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导出严重时随时给予正确全面的护理指导, ,如内衣要柔如内衣要柔软宽松便于穿脱软宽松便于穿脱, ,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。第54页/共66页3 3、导管堵塞、导管堵塞原因原因1.1. 静脉导管扭曲或受压静脉导管扭曲或受压2.2. 静脉导管内血液凝固静脉导管内血液凝固 3.3. 输液系统内出现异物阻塞输液系统内出现异物阻塞4.4. 留置导管的静脉血栓形成留置导管的静脉血栓形成第55页/共66

29、页3 3、导管堵塞、导管堵塞 处理处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期冲管，预防导管内血液凝固。定期冲管，预防导管内血液凝固。 一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶一旦出现导管内血液凝固，可试用含尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复抽吸，待导管内血块的注射器反复抽吸，待导管内血块溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅。溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅。 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导

30、管接口处顺利回抽出静脉血时，应器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。立即更换输液系统。第56页/共66页导管血液堵塞再通方法导管血液堵塞再通方法 1、物品准备 （1）20ml注射器一支，一支1ml或5ml盛有再通导 管药剂的注射器。 （2）无菌三通一个。 （3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒物品。第57页/共66页 2.2.抽好药剂，准备好物品后即开始。抽好药剂，准备好物品后即开始。 （1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。 （2 2）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管）将病人手臂放在低于心脏水平，消毒导管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三通尾端螺口并风

31、干。拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。使三通位于关闭的位置。 （3 3）消毒三通的一个接口后，连接一支空的）消毒三通的一个接口后，连接一支空的20ml20ml注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好药液的药液的1ml1ml或或5ml5ml注射器。注射器。 （4 4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使使20ml20ml注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。第58页/共66页 （5）回吸20 ml注射器，将中心静脉导管内抽空，使导管内形成负压。 （6）将连接20 ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。 （7）再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留20