临床心电生理检查与射频消融术PPT课件

1、1第1页/共85页2第2页/共85页3第3页/共85页4第4页/共85页5第5页/共85页6第6页/共85页7第7页/共85页8第8页/共85页9第9页/共85页10第10页/共85页11心内膜导管标测技术心内膜导管标测技术l在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。形成：心内膜导管标测技术。旁路的定位、SVT的诊断。HRAHBECS5CS3CS1RVA第11页/共85页12第12页/共85页13临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗第13页/共85页14临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治

2、疗: RFCA ICD第14页/共85页15导管室要求导管室要求血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪第15页/共85页16电生理检查方法电生理检查方法血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步记录心电信号心脏刺激部位及方法第16页/共85页17第17页/共85页18第18页/共85页19第19页/共85页20第20页/共85页21第21页/共85页22第22页/共85页23第23页/共85页24第24页/共85页25第25页/共85页26第26页/共85页27程序刺激的应用程序刺激的应用 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间延长的最长配对

3、间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对间期第27页/共85页28程控刺激方式及分析程控刺激方式及分析部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine) 第28页/共85页29常见电生理现象 递减传导 房室结双径传导 心房偏心激动 心房预激 心室重复反应 心动过速诱发带 心动过速拖带第29页/共85页30递减传导 频率依赖性传导时间延长 周期依赖性传导时间延长 正常AV和VA传导特点 多数慢旁导显示递减传导第3

4、0页/共85页31第31页/共85页32第32页/共85页33S1S1:350ms S1S1:280ms第33页/共85页34AP递减传导S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms第34页/共85页35房室结双径传导房室结双径传导异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物第35页/共85页36导管法记录希氏束电图的作用l研究：各程生理和病理状态的房室传导。l诊断：不同部位的房室和室内阻滞。l观察：药物对房室传导系统的作用。l提高：心电图的诊断水平。第36页/共85页37程序电刺激技术的作用l“被动”记录心电活动

5、“主动”诱发或模似心律失常。l测定心脏各部位的不应期。l观察药物对不应期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不应期有效不应期第37页/共85页38房室结双通道快通道慢通道第38页/共85页39Medkour et. al., Circulation 1998Yamabe et. al., Circulation 1999第39页/共85页40第40页/共85页41旁道 (WPW)预激并正常心律心动过速旁道第41页/共85页42第42页/共85页43第43页/共85页44第44页/共85页45第45页/共85页46第46页/共85页47第

6、47页/共85页48第48页/共85页49第49页/共85页50第50页/共85页51第51页/共85页52第52页/共85页53第53页/共85页54第54页/共85页55第55页/共85页56第56页/共85页57第57页/共85页58第58页/共85页59HRA S1S2刺激显示AH跃增第59页/共85页60S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT第60页/共85页61心房偏心激动心房偏心激动相对正常室房传导而言左心AP室房传导 : “左偏心”右心AP室房传导 : “右偏心”第61页/共85页62正常VA传导 : 中心性第62页/共85页63右侧AP逆传 : 右偏心第63页/共85页64

7、左侧AP逆传 : 左偏心第64页/共85页65心房预激心房预激鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上第65页/共85页66AVNRT : 无心房预激第66页/共85页67AVRT : 心房预激第67页/共85页68心室重复反应心室重复反应心室程控刺激引起的短阵心室连续激动HPS折返是主要类型 部分为心室局部微折返第68页/共85页69心动过速诱发带心动过速诱发带诱发心动过速的临界性刺激范围诱发心动过速的临界性刺激范围第69页/共85页70HPS折返折返第70页/共85页71心室局部折返第71页/共85页72第72页/共85页73第73页/共85页74临床心脏电生理学

8、的重大转折点l标志着：“研究”和“检查”时代“治疗”时期。临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。lEPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。l两项重要的介入性治疗技术：ICD和经导管消融术。第74页/共85页75射频能源的消融特点l单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。l滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。第75页/共85页76第76页/共85页77第77页/共85页78经导管射频消融技术l远端可控4mm消融电极导管的出现。l短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。成功率达：95%。第78页/共85页79经导管射频消融治疗AVNRTl最初是选择性消融快径路，完全性AVB发生率