泌尿男生殖系感染ppt课件

1、1;.2易感因素易感因素p尿道与外界相通尿道与外界相通p尿路梗阻尿路梗阻p女性尿道短而直，靠近阴道口女性尿道短而直，靠近阴道口p男性生殖系与尿道相通男性生殖系与尿道相通p泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖p经尿路的检查、治疗造成损伤经尿路的检查、治疗造成损伤p抵抗力下降抵抗力下降3感染分类感染分类p上、下尿路感染上、下尿路感染p急性、慢性尿路感染急性、慢性尿路感染p医源性感染医源性感染p特异性感染特异性感染p生殖系统感染生殖系统感染p性传播疾病性传播疾病4致病菌致病菌p致病菌大多来自于肠道细菌（致病菌大多来自于肠道细菌（G-杆菌）杆菌）p大肠杆菌约占大肠杆菌约占60%

2、-80%p阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌p其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋球菌、病毒等其他致病菌：结核杆菌、衣原体、支原体、淋球菌、病毒等5尿路感染防御及发病机制尿路感染防御及发病机制p正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未达到一正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒力时，感染不会发生。定数量及毒力时，感染不会发生。p尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌尿流机械冲洗作用：排尿可清除细菌p膀胱输尿管连接部的抗逆流机制膀胱输尿管连接部的抗逆流机制p输尿管蠕动输尿管蠕动p肾皮质的防卫

3、功能肾皮质的防卫功能6感染途径感染途径p上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏上行性：尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏p血源性血源性:（结核）细菌经血液传到泌尿系统（结核）细菌经血液传到泌尿系统p淋巴：淋巴： 局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统p直接：直接： 局部病灶的细菌侵及泌尿系统局部病灶的细菌侵及泌尿系统7 诊断方法诊断方法 目的：目的： 寻找病灶及其病理基础寻找病灶及其病理基础 估计病原和病变程度估计病原和病变程度 关键：关键： 标本的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿标本的收集：常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿 送检方法：常规检查、细菌培养、特检送

4、检方法：常规检查、细菌培养、特检 相应的辅助检查：明确原发病相应的辅助检查：明确原发病8治治 疗疗 原原 则则 p积极治疗原发病积极治疗原发病p选择有效抗菌素选择有效抗菌素p全身支持治疗全身支持治疗p对症治疗对症治疗p并发症的治疗并发症的治疗9其他治疗措施其他治疗措施p多饮水多饮水p每每2h排尿排尿p性交后排尿性交后排尿p三个月做一次尿培养三个月做一次尿培养p睡前给睡前给1/4剂量的抗生素剂量的抗生素10 是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上行、血性传播及梗阻均可引起，女性是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上行、血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于男性。发病多于男性。p急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿

5、大、充血，散在小脓肿形成，早期不影响肾功能。急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大、充血，散在小脓肿形成，早期不影响肾功能。p慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、瘢痕化，肾固缩，肾功能减慢性肾盂肾炎病理特点：晚期实质内大量纤维增生、瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。退。 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎11p全身症状：起病急、发展快、体温达全身症状：起病急、发展快、体温达38-39、血象升高，常伴胃肠道症状。、血象升高，常伴胃肠道症状。p腰痛：肾区压痛、叩痛明显腰痛：肾区压痛、叩痛明显p尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛12急急 性性 膀膀 胱胱 炎炎p多见于成年已婚女性多见于成

6、年已婚女性p尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不适。尿路症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹不适。p一般无全身症状一般无全身症状p注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀胱炎症状时。注意排除其他器质性疾病，特别是出现慢性膀胱炎症状时。13急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎p病原体和传播途径病原体和传播途径 奈瑟双球菌奈瑟双球菌 性传播性传播p临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：3-5天天 症状：尿道脓性分泌物、尿痛症状：尿道脓性分泌物、尿痛p诊断：涂片找诊断：涂片找G-双球菌双球菌p治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物治疗：肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物7-10天。天。1415非淋菌性尿

7、道炎非淋菌性尿道炎p病原体和传播途径病原体和传播途径p沙眼衣原体、解脲支原体沙眼衣原体、解脲支原体 性传播性传播p临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。临床表现：尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。p诊断：寻找衣原体、支原体诊断：寻找衣原体、支原体 p治疗：广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）治疗：广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）1617前列腺炎前列腺炎p急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎p慢性前列腺炎慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛前列腺痛18急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎p上行感染上行感染: 尿道内各种操作尿道内各种

8、操作, 前列腺按摩前列腺按摩p直接感染直接感染:往往伴发尿路感染往往伴发尿路感染p饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖p严重者形成前列腺脓肿严重者形成前列腺脓肿19p突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛p腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重p尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 排尿困难，有时有尿潴留排尿困难，有时有尿潴留症症 状状20p尿道炎性分泌物尿道炎性分泌物p肛温明显升高肛温明显升高p前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感体体 征征21治治

9、疗疗p禁做前列腺按摩及穿刺禁做前列腺按摩及穿刺p卧床休息卧床休息p大量饮水大量饮水p抗感染治疗抗感染治疗: SMZco、喹诺酮类、头孢类、喹诺酮类、头孢类p脓肿形成时及时切开引流脓肿形成时及时切开引流22慢性前列腺炎慢性前列腺炎l慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确慢性细菌性前列腺炎：临床上常难以明确 诊断标准诊断标准: 每滴前列腺液细菌培养至少每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落个菌落l慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例慢性非细菌性前列腺炎：占绝大多数病例 诊断标准诊断标准: WBC 10个个/高倍高倍, 但培养但培养(-) 支原体、衣原体是主要致病微生物支原体、衣原体是主要致病微生物 规律

10、排精是预防及治疗的关键规律排精是预防及治疗的关键l前列腺痛前列腺痛 前列腺液无炎性反应前列腺液无炎性反应, 为综合征为综合征23慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状l症状多变，程度与培养及镜检发现不一致症状多变，程度与培养及镜检发现不一致l排尿症状排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物l疼痛疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸l性功能改变性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿早泄、遗精、性欲减退、阳痿l精神神经症状精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神

11、萎靡不振、思想失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停负担重、多言、叙述不停2425治 疗l忌烟酒忌烟酒l规律性生活规律性生活l适当抗菌药物适当抗菌药物l体育锻炼体育锻炼l对症治疗对症治疗(热水浴、理疗及缓解症状的药物热水浴、理疗及缓解症状的药物)2627急性附睾炎l逆行传播，保留尿管时常见逆行传播，保留尿管时常见l症状：症状： 短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、寒战，多有尿路刺激症状。短时发生的阴囊内容物肿胀、剧痛，伴有高热、寒战，多有尿路刺激症状。l体征：体征： 附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分

12、界不清28鉴别诊断鉴别诊断l附睾结核：附睾结核： 病程长，微压痛，精索呈串珠样改变病程长，微压痛，精索呈串珠样改变l睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感睾丸肿瘤：病程长，不痛，睾丸实体沉重感l睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾丸有缺血。睾丸扭转：安静状态下突然发病，彩超检查睾丸有缺血。29治治 疗疗l卧床休息，抬高阴囊卧床休息，抬高阴囊l抗生素治疗：治疗抗生素治疗：治疗10天以上天以上l脓肿形成时手术引流脓肿形成时手术引流30慢性附睾炎慢性附睾炎l临床表现：附睾硬结临床表现：附睾硬结l治疗：观察，药物治疗，手术切除治疗：观察，药物治疗，手术切除31泌尿男生殖系结核泌尿男生殖系结核l是全

13、身结核的一部分。是全身结核的一部分。l肾结核是泌尿系结核中最常见的。肾结核是泌尿系结核中最常见的。l近年来，结核病有上升趋势。近年来，结核病有上升趋势。l临床表现不典型、复杂，重症结核增多。临床表现不典型、复杂，重症结核增多。32肾肾 结结 核核l原发灶大多在肺部，原发灶大多在肺部，l血行播散是主要途径。血行播散是主要途径。l临床肾结核的大多是单侧发生。临床肾结核的大多是单侧发生。l肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核大多来自肾脏结核33肾结核的病理改变肾结核的病理改变l病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形

14、成粟粒状结核结节，由于血运丰富、病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强抵抗力强、修复力强 ，结核能自愈。，结核能自愈。l临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。形成不能愈合病灶。34临床型结核常见病理临床型结核常见病理l肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。肾实质脓肿形成：肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。l结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。结核性脓肾：结核波及全肾成为脓肾。l钙化肾：广泛纤维化增

15、生和钙盐沉着。钙化肾：广泛纤维化增生和钙盐沉着。35l肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症肾自截：输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症状。状。l结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核严重，广泛纤维化形成。结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：膀胱结核严重，广泛纤维化形成。l健侧肾积水：健侧肾积水：36临床表现临床表现l2040岁多见，男女。岁多见，男女。l症状表现目前不典型，多数病人以症状表现目前不典型，多数病人以“肾积水、肾无功能肾积水、肾无功能”入院。入院。l尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀胱，尿路症状：初期因

16、感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重。尿频严重。37l血尿：血尿： 多为镜下血尿、终末血尿。多为镜下血尿、终末血尿。l脓尿：混浊尿排出干酪样物质脓尿：混浊尿排出干酪样物质l腰痛、肿块：重症结核表现腰痛、肿块：重症结核表现l全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状。不全症状。38诊诊 断断l慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、梗阻，考虑结核。慢性尿路症状者，非特异治疗无效，排除结石、梗阻，考虑结核。l尿路症状合并肺、附睾结核时。尿路症状合并肺、附睾结核时。

17、l尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。尿常规：大量脓球，普通培养无细菌生长。lB超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。超检查：结构不清，肾积水，肾钙化。l膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活膀胱镜检查：三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。检。39lIVU：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（为肾结核诊断主要、可靠的方：肾盏呈虫蚀样改变、皮质见棉团状显影（为肾结核诊断主要、可靠的方法）；无其他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。法）；无其他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。l尿抗酸杆菌检查：不能作为诊断的唯一标准。尿抗酸杆菌检查：不能作

18、为诊断的唯一标准。l结核菌接种和培养虽可靠但已少用，结核菌接种和培养虽可靠但已少用，PCR不能作为临床诊断标准。不能作为临床诊断标准。40治治 疗疗l抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程l可治愈早期结核，缩小手术范围。可治愈早期结核，缩小手术范围。41手术治疗手术治疗 肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。肾脏损害严重或泌尿系有严重并发症需要手术治疗。p病灶清除术（局灶性）病灶清除术（局灶性）p肾部分切除术（病灶限于一极）肾部分切除术（病灶限于一极）p肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）42l输尿管狭窄手术输尿管狭窄手术l扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定l尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定l输尿管皮肤造瘘术输尿管皮肤造