郭玉梅护理安全文化建设与思考ppt课件

1、1护理安全文化建设与思考2一：全球关注病人安全一：全球关注病人安全二：护理安全文化的含义、实质二：护理安全文化的含义、实质三：影响护理安全文化因素三：影响护理安全文化因素四：安全文化建设观念、培养四：安全文化建设观念、培养3l 美国调查报告美国调查报告n 每年有每年有4.44.49.89.8万人在医院因医疗错误而死亡万人在医院因医疗错误而死亡n 在国民主要死因分析中排名第在国民主要死因分析中排名第8 8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病） n 每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约 170170290290亿美元亿美元 4l 美

2、国调查报告美国调查报告n 在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师38%38%、药师、药师11%11%、护士、护士38%38%；但其他人发生的差错、事故中，；但其他人发生的差错、事故中，2%2%与护士有关与护士有关5l 欧盟委员会指出欧盟委员会指出n 每年每年8%8%12%12%住院患者由于院方原因受到伤害住院患者由于院方原因受到伤害n 包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误6l 澳洲医疗质量专题调查委员会报告澳洲医疗质量专题调查委员会报告n 澳洲医院每澳洲医院每1010个患者中就有一个患者遭受应可预防的伤害

3、及与医疗护理相个患者中就有一个患者遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果关的不良后果 l 加拿大不良事件发生率约加拿大不良事件发生率约10% 10% 7l 我国文献显示我国文献显示l 护理不良事件发生率护理不良事件发生率 ：2.92.916.616.6 n 给药差错：给药差错：14.9 14.9 28.2%28.2%n 跌倒坠床：跌倒坠床：20% 20% n 皮肤压伤：皮肤压伤：2.5 2.5 11.611.6n 非计划性拔管：非计划性拔管： 1. 1.胸腔引流管拔脱率胸腔引流管拔脱率3.8%3.8% 2. 2.气管插管拔脱率气管插管拔脱率3 3 22.5%22.5%8l 每天每天10%

4、10%刚入院患者遭遇医院不良事件刚入院患者遭遇医院不良事件l 20%20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件患者住院期间遭遇过至少一件不良事件l 每年几千万患者残疾甚至死亡每年几千万患者残疾甚至死亡l 每年医疗费用增涨高达几百亿美金每年医疗费用增涨高达几百亿美金9l 2020世纪世纪9090年发达国家对患者不安全因素研究年发达国家对患者不安全因素研究l 研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在l 有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免 患者安全活动的发起10创建更加安全的医疗卫生保健系统创建更加安全的

5、医疗卫生保健系统To Err is HumanTo Err is Human 医疗保健人员是好人而不是坏人医疗保健人员是好人而不是坏人犯错误是不可避免的犯错误是不可避免的要创造一个更加安全的医疗环境要创造一个更加安全的医疗环境追求追求“零差错零差错”理想理想正视、改正、加强、提高正视、改正、加强、提高内容：改善病人安全的综合方法、差错为什么内容：改善病人安全的综合方法、差错为什么发生、建立病人安全的管理机构和学科体系差发生、建立病人安全的管理机构和学科体系差错报告系统错报告系统2005.美国人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人犯错误是人之常情犯错误是人之常情11

6、护理风险事件12爱无止境 1912.4.15艺术的泰坦尼克是温暖的真实的泰坦尼克是冷酷的13吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分冰的密度是冰的密度是0.90.9克克/ /立方厘米立方厘米水的密度是水的密度是1.01.0克克/ /立方厘米立方厘米密度比为密度比为9 9：1010漂浮是浮力漂浮是浮力F=mg=F=mg=冰的密度冰的密度* *体积（体积（V1V1）又浮力又浮力F=F=水的密度水的密度* *排开水的体积（排开水的体积（V2V2）冰的密度冰的密度* *体积（体积（V1V1）= =水的密度水的密度* *排开水的排开水的体积（体积（V2V2） =V1:V2=10:9=V

7、1:V2=10:99/109/10的冰都在水下的冰都在水下一角只有总体积的一角只有总体积的1/101/1014事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。代人自身的素质和责任心。海恩法则（金字塔理论）15事故事故护理员中途暂存护理员中途暂存标本标本 咨询台工作人员咨询台工作人员未交接未交接保洁员弃标本私保洁员弃标本私留箱留箱标本丢失标本丢失案例：标本丢失16设备和工具改进系统和流程改进行为和文化改进事故发生率时间（年代）安全管理演变阶段物的不安全状态物的不安全

8、状态人的不安全行为人的不安全行为17l 2011.3.11 2011.3.11 日本日本l 9 9级地震、强烈海啸级地震、强烈海啸l 福岛核电站爆炸、核泄漏福岛核电站爆炸、核泄漏安全文化的来源18安全文化的来源曾被认为是世界上最安全、最可靠的核电站，曾被认为是世界上最安全、最可靠的核电站，19861986年年4 4月月2626日，切尔诺贝利核电站第日，切尔诺贝利核电站第4 4号核号核反应堆失火爆炸反应堆失火爆炸8 8吨多强辐射物泄漏，放射污染相当于广岛吨多强辐射物泄漏，放射污染相当于广岛原子弹爆炸放射污染的原子弹爆炸放射污染的100100倍倍6 6万多平方公里土地受直接污染万多平方公里土地受直

9、接污染3030公里以内的地区被辟为隔离区公里以内的地区被辟为隔离区19l 3030人当场死亡人当场死亡l 320320万人受到核辐射侵害万人受到核辐射侵害l 9 9万多人死于核辐射引起的癌症万多人死于核辐射引起的癌症安全文化的来源20 最先由国际核安全咨询组最先由国际核安全咨询组(INSAG)(INSAG)于于19861986年针对核电站的安全问题提出年针对核电站的安全问题提出。19911991年出版的年出版的(INSAG-4)(INSAG-4)报告即报告即安全文化安全文化给出了安全文化的定义：给出了安全文化的定义： 安全文化是存在于组织和个人中的种种素质和态度的总和安全文化是存在于组织和个人

10、中的种种素质和态度的总和安全文化的定义21l 安全文化是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人、每一个组安全文化是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人、每一个组织对安全的态度、思维程序及采取的行动方式织对安全的态度、思维程序及采取的行动方式l 护理安全文化是护理人员对患者安全共同的价值观、信念和行为准则护理安全文化是护理人员对患者安全共同的价值观、信念和行为准则护理安全文化的含义22l 一套科学完整的规章制度一套科学完整的规章制度l 护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯l 人人自觉关注安全的工作氛围人人自觉关注安全的工作氛围l 没有没有“有

11、无之分有无之分”，只有，只有“优劣、浓淡之分优劣、浓淡之分”护理安全文化的实质23l 5 5个月患儿，发热、眼部蜂窝组织炎住院个月患儿，发热、眼部蜂窝组织炎住院l 患儿家长多次反映病情变化均为未采取应有措施患儿家长多次反映病情变化均为未采取应有措施l 0909年年1111月月3 3日中午入院，次日清晨日中午入院，次日清晨5 5点身亡点身亡 南京市儿童医院事件24l 相关医务人员缺乏责任心相关医务人员缺乏责任心n 医师在值班期间玩游戏医师在值班期间玩游戏, , 对患儿未及时观察、救治对患儿未及时观察、救治l 会诊制度、交接班制度、分级护理制度等制度执行不严会诊制度、交接班制度、分级护理制度等制度

12、执行不严n 管床医师没有对血象异常表现及时会诊，未进行重点交接班管床医师没有对血象异常表现及时会诊，未进行重点交接班n 中班护士输液不及时，白班、夜班护士未按照一级护理要求巡查中班护士输液不及时，白班、夜班护士未按照一级护理要求巡查 一件严重的医疗安全事件2526l 制度是安全的根本保证，必须贯彻执行制度是安全的根本保证，必须贯彻执行, ,狠抓落实狠抓落实n 管理不到位导致的严重医疗安全问题占管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%60%l 各级领导应高度重视、切实把医疗质量和安全放在首位各级领导应高度重视、切实把医疗质量和安全放在首位n 抓三基三严，每一项基础都应做到，基础护理要落实抓三基三

13、严，每一项基础都应做到，基础护理要落实 马部长讲话加强基础医疗质量和安全管理27以人为本以人为本 用心服务用心服务 真诚友爱真诚友爱 守护健康守护健康传承护理文化28l 导向功能导向功能 n 提倡、崇尚什么将通过潜移默化作用，接受共同的价值观念，护士注意提倡、崇尚什么将通过潜移默化作用，接受共同的价值观念，护士注意力必然转向所提倡、崇尚的内容力必然转向所提倡、崇尚的内容 l 凝聚功能凝聚功能 n 当安全文化的价值观被护士认同后，它就会成为一种粘合剂，从各方面当安全文化的价值观被护士认同后，它就会成为一种粘合剂，从各方面把其成员团结起来，形成巨大的向心力和凝聚力把其成员团结起来，形成巨大的向心力

14、和凝聚力安全文化的功能29l 激励功能激励功能n 使护士从内心产生一种情绪高昂、奋发进取效应，通过发挥人的主动性使护士从内心产生一种情绪高昂、奋发进取效应，通过发挥人的主动性、创造性、积极性、智慧能力，使人产生激励作用、创造性、积极性、智慧能力，使人产生激励作用 l 约束功能约束功能 n 对每个护士思想和行为具有约束和规范作用。虽有成文的硬制度约束，对每个护士思想和行为具有约束和规范作用。虽有成文的硬制度约束，但更强调的是不成文的软约束但更强调的是不成文的软约束 安全文化的功能30l 管理者：安全是管理者的责任管理者：安全是管理者的责任n 认识和重视程度认识和重视程度n 参与和言传身教参与和言

15、传身教n 畅怀气氛和解决疑问畅怀气氛和解决疑问n 安全立法和执法力度安全立法和执法力度影响护理安全文化因素31l 护士：安全是护士须遵从的条件护士：安全是护士须遵从的条件n 对安全要求的正确理解对安全要求的正确理解n 执行安全规定的严肃性执行安全规定的严肃性n 一丝不苟的良好工作习惯一丝不苟的良好工作习惯n 时时处处寻求机会改善护理安全的水平时时处处寻求机会改善护理安全的水平影响护理安全文化因素32l 安全教育不到位或走过场安全教育不到位或走过场l “出错必罚出错必罚”使部分安全隐患难以浮出水面使部分安全隐患难以浮出水面l 安全研究起步晚，安全预防投入不足安全研究起步晚，安全预防投入不足护理安

16、全文化存在的问题33l 安全第一，但现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的安全第一，但现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的n 潜意识上误区：完成患者给药或治疗潜意识上误区：完成患者给药或治疗n 树立树立“准确完成患者给药或治疗准确完成患者给药或治疗”意识意识药药 物物核核 对对患患 者者患患 者者药药 物物护理安全意识淡薄34l 时间压力和工作负荷大会增加违规的可能时间压力和工作负荷大会增加违规的可能l 违规变成习惯，因为违规可以节省时间违规变成习惯，因为违规可以节省时间l 对违规行为视而不见，等于默许违规行为的存在，即埋下安全隐患对违规行为视而不见，等于默许违规行为的存在，即埋

17、下安全隐患l 人们通常会低估违规的危险，但事实上危险比估计的要大人们通常会低估违规的危险，但事实上危险比估计的要大违规行为的潜在危险35l 安全第一的哲学观安全第一的哲学观l 重视生命的情感观重视生命的情感观l 安全效益的经济观安全效益的经济观l 预防为主的科学观预防为主的科学观l 人机环管的系统观人机环管的系统观安全文化建设观念36100-1=0100-1=0安全第一37l 新入职新入职/ /新入科护士新入科护士l 高层级高层级/ /高年资护士高年资护士l 各类护理辅助人员各类护理辅助人员l 实习护生实习护生/ /进修护士进修护士l 医生医生/ /医学生医学生l 患者患者/ /家属家属/ /

18、其他其他安全观念的培养38l 教育：布置工作同时要强调安全教育：布置工作同时要强调安全n 培训和资质教育培训和资质教育n 历年护理差错的警示：随时敲警钟历年护理差错的警示：随时敲警钟n 特殊时间点加强提示：特殊时间点加强提示：u夜班、连班、交接班、节假日夜班、连班、交接班、节假日u工作特忙、特闲、护士考试、病房活动工作特忙、特闲、护士考试、病房活动n 反复学习预案，总有一天可能遇到！反复学习预案，总有一天可能遇到！安全观念的渗透39l 仪式：动员大会、誓师大会仪式：动员大会、誓师大会l 媒体：季刊、简报、板报媒体：季刊、简报、板报l 诵读：提问考核、理论考试诵读：提问考核、理论考试l 亲情：宁听骂声、不听哭声亲情：宁听骂声、不听哭声安全观念的渗透杜绝杜绝 “ “说起来重要、做起来次要、忙起来不要说起来重要、做起来次要、忙起来不要”40l 性格、行为分析性格、行为分析n 习惯违章习惯违章n 迷迷糊糊迷迷糊糊n 冒失莽撞冒失莽撞n 投机取巧