中医内科鉴别诊断

1、精品文档01、阳黄与阴黄的鉴别？ 加急黄。阳黄为湿热蕴蒸所致； 急黄为热毒壅盛， 内陷心包所致； 阴黄为寒湿困脾， 阳气不宣所致。 在病性上， 阳黄、急黄为实热证，阴黄为虚寒证。在病势上，急黄病程短，最为凶险；阳黄病情较急，病程较短；阴黄病势较缓，病程较长。在颜色上，急黄其色如金；阳黄其色鲜明，阴黄色泽晦暗或如烟熏，且三者的伴随症状也有所不同。02、眩晕与中风的鉴别诊断？眩晕仅是头晕眼花，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可以仆倒。中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或者不经昏仆，仅以喝斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕

2、仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂，昏仆不省人事、口眼歪斜及舌强语蹇等表现。03、眩晕与厥证鉴别？厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫失语口 眼歪斜等后遗症。严重者可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。04、 眩晕与痫证鉴别？ 痫病以突然仆倒， 昏不知人， 口吐涎沫， 两目上视， 四肢抽搐， 或口中如作猪羊叫声， 移时苏醒，醒后一如 常人为特点。 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、 胸闷等先兆， 发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕

3、鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫， 两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。05、中风与口僻鉴别？口僻 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木， 病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。06、中风与厥证鉴别？神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。07、中风与痉证鉴别？以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症 状。08、中风

4、与痿证鉴别？痿病以手足软弱无力、 筋脉弛缓不收、 肌肉萎缩为主症， 起病缓慢， 起病时无突然昏倒不省人事， 口舌歪斜， 言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者， 多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。09、中风与痫证鉴别？中风：昏迷时可见口眼涡斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。 痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，后发出异常叫声，醒后一如常人。10、水肿阳水和阴水如何鉴别？ 阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短， 每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急

5、光亮，按之凹陷 即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾 亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴 水复感外邪，肺失宣降， ，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为

6、主，而先按阳水论治。11、淋证与癃闭鉴别？癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。淋证以小便频急， 滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿 时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明 显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼?甚至无尿痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，

7、排出。12、 血淋与尿血鉴别？血淋是以小便夹血, 淋漓涩痛 , 其痛难忍为主症；尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下，多无疼痛，为其特征。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。13、 膏淋与尿浊鉴别？淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无 疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。14、癃闭与水肿鉴别？ 癃闭和水肿临床都表现为小便不利、尿量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、 四肢浮肿，甚至伴有胸水、腹水，并无水蓄膀胱之症候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹涨满膨 隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别

8、。15、癃闭与关格鉴别？ 关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭 塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。 二者的关系是癃闭可发展为关格， 而关格不一定都是由癃闭发展而来， 还可由水肿、 淋证发展而成。16、郁证梅核气与虚火喉痹鉴别？ 郁病中的梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有 物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或 消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感

9、觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感 冒，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关， 但过度辛劳或感受外邪则易加剧。17、郁证梅核气与噎膈鉴别？ 梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述，噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉 主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，食管检查常有异常发现。18、郁证脏躁与癫证鉴别？ 郁病中的脏躁一证，需与癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，发 作时症状轻重常受暗示影响，在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程 迁延，心神失常的症状极

10、少自行缓解。19、消渴与瘿病鉴别？ 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或 两侧肿大为特征。 其中的多食易饥、 消瘦，类似消渴病的中消， 但眼球突出， 颈前生长瘿肿则与消渴病有别， 且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。20、内伤发热与外感发热鉴别？ 内伤发热主要应与外感发热相鉴别。内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受 外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发 热的类型随病种的不同而有所差异。 常兼有头身疼痛、 鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。 外感发热由感受外邪， 正邪相争

11、所致，属实证者居多。21、虚劳与肺痨鉴别？ 肺痨是正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯 痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性， 以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。22、脑瘤与癫痫鉴别？脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（头痛、呕吐、视力下降等）和其他局灶性症状 （精神障碍、 感觉障碍、 运动障碍） 持续存在。 原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状， 发作过后多无明显症状。CT、 MRI 有助于鉴别。23、 痹症与痿证的鉴别？ 痹症是由风寒湿热之邪流

12、注肌腠经络，痹阻经脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿症是无力运动，痹症是因痛而 影响活动；再者，部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致 肌肉萎缩。24、 痉证与痫证鉴别？ 痫症是一种发作性的神智异常的疾病，其大发作的特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或者口中如猪羊叫，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是，痫症多突然发病，其 抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉症的抽搐、痉挛发作多呈持续性、不经过治疗难以自行恢复，痉症多有发

13、热、头痛等伴发症状。25、 痉证与厥证鉴别？厥症是由于阴阳失调，气血逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病症。厥症以四肢逆冷、无项背强硬、无四肢抽搐等表现为其鉴别要点。26、 痉证与颤证鉴别？颤症是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多 呈持续性，无发热、神昏等症状。痉症肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵 引，驰纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，不难鉴别。27、痉证与破伤风鉴别？破伤风古称 “金疮痉 ”。破伤风有内伤史。因伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛

14、，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史，可与痉症鉴别。28、痿证与偏枯鉴别？偏枯也称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言蹇涩，口眼涡斜，久病患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。29、腰痛与背痛（胸椎疾病）鉴别？腰痛是腰背及两侧部位的疼痛，背痛是背脊以上部位疼痛。30、腰痛与尻痛（坐骨神经）鉴别？尻痛是尻骶部位的疼痛。31、腰痛与胯痛（股骨头疾病）鉴别？ 胯痛是尻尾一下及两侧的疼痛。32、腰痛与肾痹鉴别？腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。33、乳癖与乳腺癌鉴别？乳癖与乳腺癌鉴别

15、： 乳腺癌亦称 乳岩 ，晚期仅为肿块， 质地坚固， 边缘不整，多不疼痛，活动度不良。 前期可破溃呈菜把戏皮损。 乳癖肿块绝对柔软，活动度好，但疼痛分明，无破溃景象。34、肠痈与结石鉴别？肠痈：转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛。35、泻泄与痢疾的鉴别？两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多，然而具体在 临床症状和病机方面实有不同之处。痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不 爽，甚则滞涩难下。 而泄泻大便溏薄， 或如水样，和完谷不化， 泻而不爽， 甚则滑脱不禁， 而恶赤白脓血便， 亦无里急后重感。痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中，

16、与气血相搏结，病位在肠。泄泻为湿邪内停，脾虚 湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于脾胃功能障碍，病位在脾胃。36、惊悸与怔忡的鉴别？怔忡每由内因引起，并不外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身状况稍差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因惊恐，或因脑怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来 虽速，但全身状况好，病势浅而短暂。惊悸与怔忡的病因，病情程度上有明显的差异，但二者亦有密切的联系。一方面，惊悸日久可发展为怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而时惊悸加重。37、外感头痛与内伤头痛的鉴别？外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、束0痛或掣痛为主。内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志0激或劳累易发作